“312”经络锻炼法治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效观察

2016-03-24张月平易红梅茹清静

护理与康复 2016年3期

关键词：脂肪性腹围酒精性

张月平，易红梅，茹清静

(浙江中医药大学附属第二医院，浙江杭州　310005)

“312”经络锻炼法治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效观察

张月平，易红梅，茹清静

(浙江中医药大学附属第二医院，浙江杭州310005)

摘要：目的观察“312”经络锻炼法对非酒精性脂肪性肝病的疗效。方法将60例非酒精性脂肪性肝病患者按随机数字表分为对照组和观察组各30例，对照组按常规进行适当运动锻炼及饮食疗法并口服多烯磷脂酰胆碱胶囊，观察组在对照组基础上加用“312”经络锻炼法。干预6月后比较两组患者临床症状改善情况、肝功能及血脂水平检测值、体质量指数、腹围、肝脏B超检查情况。结果干预6月后，两组患者观察指标较治疗前均有改善，但观察组效果更佳，差异均有统计学意义。结论“312”经络锻炼法对非酒精性脂肪性肝病患者有良好疗效。

关键词：非酒精性脂肪性肝病；“312”经络锻炼法；疗效；观察

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.027

目前脂肪性肝病已取代病毒性肝炎成为全球第一大肝病[1]。脂肪性肝病包括酒精性脂肪性肝病(ALD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，其中NAFLD的发病率在我国逐年上升，越来越引起重视[2]。NAFLD包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌[3],至今尚无治疗NAFLD明确有效的药物[3]。“312”经络锻炼法是祝总骧教授创建的,多项研究表明[4-7]，其对多种疾病有效，已被国家体育总局推荐为科学健身自然疗法。“312”经络锻炼法中的“3”为合谷、内关、足三里3个穴位按摩,“1”为意守丹田、腹式呼吸，“2”为以2条腿为主的体育运动,倡导下蹲运动。2012年10月至2014年2月，本院肝科门诊把“312”经络锻炼法作为治疗NAFLD的一种方法，取得了良好的疗效，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：符合中华医学会2010版NAFLD诊疗指南的诊断标准[3]；年龄18～65岁；空腹血糖≤7.0 mmol/L、甘油三酯≤5.0 mmol/L；无心、脑、肾等其他疾病；未服用治疗NASH的其他药物或在纳入观察4周前已停用其他药物治疗的NASH患者；了解研究目的，签署知情同意书。排除合并甲状腺机能亢进、血液病、肝癌等患者及合并自身免疫性肝炎、药物性肝损伤、病毒性肝炎、慢性重型肝炎患者，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对多烯磷脂酰胆碱过敏者，最近3个月内或正在参加其他药物临床试验者。本研究经过医院伦理委员会审批通过，患者签订知情同意书。符合纳入标准的患者60例，按照随机配对的原则采用SPSS 17.0统计软件的随机数字表，分对照组和观察组各30例。观察组：男17例，女13例；年龄38～65岁，平均(35.23±7.79)岁；病程2～18月，平均(9.17±1.80)月；NAFL18例，NASH 12例。对照组：男15例，女15例；年龄34～63岁，平均(36.77±8.44)岁；病程3～20月，平均(11.00±1.76)月；NAFL17例，NASH 13例。两组患者性别、年龄、病程等情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组无演变成肝硬化和肝细胞癌患者。

1.2干预方法对照组按常规进行适当运动锻炼及饮食疗法，遵医嘱口服多烯磷脂酰胆碱胶囊每次228 mg，3次/d。观察组在对照组基础上，予“312”经络锻炼法，两组患者疗程均为6个月。

1.2.1理论指导制作宣传册介绍“312”经络锻炼法是肝病患者的特色养生疗法，利用科室宣传栏介绍“312”经络锻炼法的锻炼方法，并告知患者经络理论的相关知识，使患者充分认识中医经络锻炼法的有效性，从而提高患者自我锻炼的积极性。由中医专科护士安排时间对患者进行方法指导、示范，并说明此项锻炼的每一个穴位、动作的疗效及意义。

1.2.2锻炼方法指导通过讲课，配以幻灯、录像、医务人员演示、患者亲自操作等形式，学习合谷、内关、足三里3个穴位按摩方法，掌握技巧后患者进行自我锻炼，2次/d，每穴每次5 min(根据个人情况调整)。指导腹式呼吸锻炼，患者全身放松，意守丹田，在平躺或端坐的静态下，胸不动，腹肌慢而深地随呼吸运动，呼吸频率4～6次/min，患者学会后进行自我锻炼，2次/d，每次5～10 min(根据个人情况调整)。练习下蹲运动，在安静状态下，两脚开立，与肩同宽，下蹲同时两臂向前平举，下蹲困难者可借助支持物(桌、椅或床栏杆)辅助，患者学会后进行自我锻炼，1次/d，每次≥30个下蹲动作，锻炼时心率控制在120次/min以下。培训期为4周，每周参加1次培训课，课后分组进行动作辅导和经验交流与总结，培训期满后进行自我锻炼。

1.3效果评价

1.3.1临床症状临床症状包括腹胀、乏力及胃纳等情况，其中腹胀、乏力及胃纳按患者主观表述，症状完全消失为显效，症状减轻为有效，症状无缓解为无效。治疗6月后由医生根据患者描述评价。

1.3.2肝功能和血脂水平检查血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)。治疗前和治疗后6月各检测1次。正常参考值：ALT男0～50 U/L、女0～40 U/L,AST 5～45 U/L，TC 2.33～5.7 mmol/L，TG 0.45～1.81 mmol/L。

1.3.3体质量指数(BMI)和腹围BMI通过计算所得，计算公式为BMI =体质量(kg)/身高(m)的平方，正常值范围18.5～24.99 kg/m2。腹围由同一名中医专科护士用软尺测量腹部最突出的部位(脐以下3指)，测量时软尺完全贴紧身体，但不勒紧腹部，用cm表示。治疗前和治疗后6月计算BMI和测量腹围。

1.3.4肝脏B超结果由同一名医师操作，采用彩色多普勒超声诊断仪检测肝脏，按超声表现分为无脂肪肝、轻度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝4档。显效：肝脏B超结果示好转2个档次及以上；有效：肝脏B超结果示好转1个档次；无效：肝脏B超结果示无改善。治疗前和治疗后6月行肝脏B超检查。

1.4统计学方法通过SPSS 17.0统计软件分析数据。等级资料采用秩和检验，计量资料用配对样本t检验和成组t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗6个月后临床症状改善情况见表1。

表1　两组患者治疗6个月后临床症状改善情况　例(%)

2.2两组患者治疗前及治疗6个月后BMI和腹围比较见表2。

±s)

2.3两组患者治疗前及治疗6个月后肝功能和血脂比较见表3、表4。

U/L

mmol/L

2.4两组患者治疗6个月后肝脏B超结果见表5。

表5　两组患者治疗6个月后肝脏B超结果　例(%)

3讨论

3.1“312”经络锻炼法治疗NAFLD的机制及效果中医认为NAFLD其病因多因饮食不节、起居无常、情志失调、久病体虚,引起肝失疏泄,脾失健运,湿邪内生,痰浊内蕴,肾精亏损,痰浊不化等导致肝、脾、肾脏器功能失调,湿热痰瘀互结于肝而致;与痰、湿、瘀、积有关,病位主要在肝,与胆、脾、肾关系密切[8]。《黄帝内经》指出:“经脉者所以决死生,处百病,调虚实,不可不通”。经络贯穿于全身的各个部位，沟通全身内外，“312”经络锻炼法通过按摩合谷、内关、足三里穴及腹式呼吸、下蹲运动，可以畅通全身气血，从而起到濡养脏腑、加快新陈代谢的作用。合谷穴属大肠经，循行路线是从手臂经过上肢，最终到达头部；内关穴属心包经，从手走胸；足三里穴属胃经，从头走足。这3个穴位所属的经络循行路线可到达全身各处，按摩这3个穴，可使全身气血畅通。腹式呼吸是一种通过把呼吸控制为慢而深的方式，去激发人体腹部的9条经脉线(肾经、胃经、脾经、肝经、任脉)。下蹲运动时，通过全身的肌肉运动引起全身十二正经和奇经八脉气血运行迅速加强，从而对四肢百骸、五脏六腑的功能进行人工调整。这种方式有助于全身各器官功能增强和疾病的调控，也可对内环境脂质代谢功能进行调控，能量代谢恢复正常[4]。对NAFLD的研究是笔者对慢性乙型肝炎失眠患者研究基础上的延伸[5]。本研究结果显示，干预6个月后，两组患者临床症状、BMI、腹围、肝功能、血脂、肝脏B超结果均有改善，但观察组效果优于对照组，比较差异有统计学意义(P值均<0.05)，说明“312”经络锻炼法结合适当运动锻炼和饮食疗法及口服多烯磷脂酰胆碱对NAFLD有明显效果。曾有学者研究利用针灸辅助治疗NAFLD，针灸的基础是经络，为“312”经络锻炼法的疗效提供一定的相关支持[9]。

3.2“312”锻炼过程中的注意事项穴位的按摩要注意取穴的准确，按摩时要有酸胀麻的得气感觉；腹式呼吸要把握3个要点，即全身要放松，特别是思想要放松，胸部不能动，深而慢的呼吸；下蹲运动注意根据身体状况做到循序渐进，不要强蹲硬蹲，同时注意安全，防止跌倒。

参考文献：

[1] 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议[J].中华肝脏病杂志,2013,21(9):652-655.

[2] Fan JG.Epidemiology of alcoholic and non-alcoholic fatty liver disease in China[J].J Gastroen-teml Hepatol,2013,28(Supp11):11-17.

[3] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(6):483-487.

[4] 朱蓬弟,祝总骤,徐瑞民,等.“312”经络锻炼法对中老年高脂血症疗效和相关机理的研究[J].中国老年保健医学,2006,4(1):12-14.

[5] 张月平,方啟红,陆增生,等.“312”经络锻炼法用于慢性乙型肝炎失眠患者的疗效观察[J].护理与康复,2013,12(11):1086-1087.

[6] 李莉.312经络锻炼法对中老年高血压患者的疗效观察[J].医学信息，2014，27(12)：31-32.

[7] 邢惠萍.“312”经络锻炼法对中风后生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2008，27(12)：1285-1286.

[8] 武润梅,苏娟萍.非酒精性脂肪肝的中医研究进展[J].山西中医,2008,24(1):52-53.

[9] 钱静娟,华忠,刘霞英,等.针灸辅助治疗非酒精性脂肪肝30例的护理体会[J].护理与康复,2011,10(9):776-777.

中图分类号：R248.1