抚触联合俯卧位促进早产儿胃肠动力的研究

高小燕，吴小花

(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州　310003)



抚触联合俯卧位促进早产儿胃肠动力的研究

高小燕，吴小花

(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州310003)

摘要：目的观察抚触联合俯卧位对促进早产儿胃肠动力的效果。方法将80例喂养不耐受早产儿按随机数字表分为观察组和对照组各40例，观察组予抚触联合俯卧体位，对照组予小剂量红霉素3～5 mg/(kg·d)应用，连续5～7 d。观察两组早产儿每天牛奶摄入量、胃潴留量、体质量增长情况、喂养不耐受持续时间、静脉营养时间以及其他并发症情况。结果两组早产儿每天摄入奶量、潴留量、每日体质量增长量、喂养不耐受持续时间、静脉高营养时间，比较均有统计学意义。观察组无明显不良反应，对照组出现不良反应。结论抚触联合俯卧位能有效促进早产儿胃肠功能的恢复，减少并发症的发生。

关键词：早产儿；胃肠动力；抚触；俯卧位；红霉素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.004

早产儿消化系统发育不完善，胃肠动力差，胃肠激素水平低，喂养后易出现腹胀、胃潴留、呕吐、胎粪排尽延迟等喂养不耐受情况[1-2]，影响奶量的顺利增加，延长住院时间，增加医院感染机会，同时影响早产儿早期的营养摄入，可导致身材矮小、免疫力低下、神经发育不良等远期不良反应[3]。为了提高早产儿的存活率，避免后期的不良反应，改善喂养不耐受是关键。红霉素是一种胃动素拟似剂，小剂量的应用可有效促进早产儿胃肠动力，通过与胃黏膜上的胃动素受体结合促进胃肠蠕动，提高食管下段括约肌压力，促进食管蠕动，刺激胃窦收缩，减少胃食管反流[4]。红霉素治疗早产儿喂养不耐受的有效性国内报道多[5-6]，但因新生儿体内酶系统发育不完全，肝肾功能还不完善，药物的吸收、分布、代谢、排泄均有其特殊性[7]，红霉素在临床使用中也多见不良反应。抚触有促进早产儿的食欲，加快体质量增长，增强抵抗力的作用[8]。也有研究表明[9]，俯卧位能改善早产儿的肺功能及胃肠功能。2014年2月至2015年2月，本院新生儿科通过抚触联合俯卧位与小剂量红霉素的应用对促进早产儿的胃肠动力进行了比较研究，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：出现喂养不耐受的早产儿，排除影响生长发育的先天性心脏病、消化道畸形及先天性遗传代谢性疾病。喂养不耐受判定标准[10]：呕吐(≥3次/d)，腹胀(每餐餐前予测量腹围，腹围增大≥1.5 cm)，奶量不增或减少(≥3 d)，胃潴留(潴留奶汁>奶量的20%),出现其中两项症状则判定为具有不耐受情况。研究征得早产儿家长知情同意，并报医院伦理委员会批准。符合纳入标准的早产儿80例，采用随机数字表将其分为观察组和对照组各40例，两组早产儿基本情况比较见表1。

表1　两组早产儿基本情况比较

1.2方法两组早产儿均给予相同监护，置暖箱保暖，监测各项生命体征变化，呼吸暂停早产儿予以氧疗，采用同一种早产儿配方奶鼻饲喂养，牛奶摄入不足者予静脉营养。每次鼻饲前回抽胃内容物，如果潴留的奶汁大于奶量的20%，无腹胀，予减量喂入，有腹胀，予停喂1餐。耐受佳者，每次增加2 ml/(kg·d)。

1.2.1对照组予小剂量红霉素疗法。按医嘱红霉素3～5 mg/(kg·d)的剂量，分两次用等渗盐水5～10 ml稀释，微量泵以5～10 ml/h的速度静脉泵注，每12 h给药1次，连续5～7 d。

1.2.2观察组予抚触联合俯卧体位。方法：于两餐之间早产儿沐浴毕，环境温度28～30℃，湿度55%～65%，早产儿全身裸露，置抚触台上，按照正规国际标准法(COT)进行全身抚触，抚触前护士双手涂婴儿润肤油，按照头面部、胸部、腹部、四肢、手足及背部的顺序进行，可适当延长按摩腹部的时间，顺时针方向按摩，手法轻柔。抚触期间注意与早产儿交流，一般用时15 min，1次/d。其余时间置早产儿于暖箱中，把包被置成“鸟巢”式，每次喂奶后20 min左右开始置患儿于俯卧位，头部抬高倾斜15°，头偏一侧，避免遮住口鼻，四肢呈蛙状，两侧脸颊贴3 M透明敷贴以防压疮，每小时更换头侧方向。

1.3观察指标及评价记录两组早产儿每天体质量增长情况、摄入奶量、每次胃潴留量，记录喂养不耐受持续时间(均统计至不耐受症状完全消失后24 h，以便24 h内观察有无再次出现不耐受情况)、静脉高营养应用时间，观察不良反应发生情况。在用药过程中及用药后观察早产儿全身情况，若皮疹范围超过体表面积的1/4,或原有皮疹加重，大便次数≥5次/d，黄疸退而复现排除其他诱发因素者均视为发生了不良反应。对两组早产儿均连续观察12 d。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据。本研究对各变量作K-S正态性检验，均符合正态分布，采用t检验，检验水准为α=0.05。两组不良反应采用Fisher精确检验。

2结果

两组早产儿每日体质量增长、摄入奶量、胃潴留量、喂养不耐受持续时间、静脉高营养时间比较见表2。不良反应发生率比较见表3。

±s)

表3　两组不良反应发生率比较

注：1)为Fisher精确检验，P>0.05

3讨论

3.1抚触联合俯卧位可促进早产儿胃肠蠕动Tekgündüz等[11]研究证实，抚触可降低早产儿的胃潴留量，减轻腹胀程度。Ahmed等[12]研究发现抚触可使新生儿体质量增长更快,还能缩短住院时间。通过充分的抚触，刺激婴儿的感知觉，增加迷走神经紧张性，从而促进胃泌素释放、胰岛素分泌和肠蠕动，进而促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，使体质量增加。俯卧位既可以增加其安全感及舒适度，还可以增加胃肠蠕动，促进喂养，减轻胃潴留，减少呕吐的发生，尽早适应经口喂养，促进肠道功能的完善[13]。有研究[14]表明，在早产儿俯卧位头抬高15°时胸廓和腹部运动的协调性较好，膈肌活动较好，肺下段通气更佳，肺的通气分布较仰卧位时更趋均衡，动脉氧合进一步得到改善，因此呼吸效率增加，减少心动过缓和低氧血症的发生。俯卧位可改善早产儿动态肺的顺应性及潮气量，降低气道阻力，改善早产儿肺功能，增加动脉血氧分压，胃肠功能随之得到改善，胃排空时间缩短。新生儿在俯卧位时对其背部、脊柱两侧进行抚触，可促进体质量增加，减少哭闹，增加睡眠，提高机体免疫力和应激力[15]。本研究数据显示，观察组早产儿各项观察指标均优于对照组，比较差异均有统计学意义，说明采用抚触联合俯卧位的方法治疗早产儿喂养不耐受效果优于应用小剂量红霉素。在不良反应方面，对照组出现1例皮疹现象，可能与用药有关；出现3例连续2 d大便次数≥5次/d，为一过性大便增多，而观察组均无不良反应发生，也说明抚触联合俯卧位安全有效。

3.2注意事项俯卧位易引起早产儿窒息的发生，故在俯卧位治疗时必须有血氧饱和度持续监测，加强巡视与观察；每次喂奶后予竖抱拍背，20 min后予置俯卧位，防止因胃食管反流而引起窒息的发生。

参考文献：

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Study on message combined with prone-position on improvement of gastrointestinal motility for premature infants

Gao Xiaoyan, Wu Xiaohua

The Children's Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310003, China

Abstract:ObjectiveTo study on the effect of message combined with prone-position on improvement of gastrointestinal motility for premature infants. MethodDivide 80 infants with feeding intolerance into observation group (n=40) and control group (n=40). Infants in observation group receive message combined with prone-position. Infants in control group receive low-dose erythromycin 3~5 mg/(kg·d) for 5~7 d. Observe milk intake everyday, gastric retention volume, body weight growth, duration of intolerance, length of parenteral nutrition time and other complications of premature infants in two groups. ResultThere is significont difference on milk intake everyday, gastric retention volume, body weight growth every day, duration of intolerance and length of parenteral nutrition time between two groups. There is no obvious adverse effect in observation group. There is adverse effect in control group. ConclusionMessage combined with prone-position can improve recovery of gastrointestinal function for premature infants and reduce incidence of complications.

Key words:premature infant; gastrointestinal motility; message; prone-position; erythromycin

中图分类号：R473.72

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)03-0213-03

收稿日期：2015-10-22

作者简介：高小燕(1984-)，女，本科，护师.