新生儿采用足背动脉定位采血法的可行性研究

郭舒文，余惠芬，李艺珍，戴冬凰，张秀虹，张淑芸，林娟斌，余小琴

(福建医科大学附属漳州市医院，福建漳州　363000)



新生儿采用足背动脉定位采血法的可行性研究

郭舒文，余惠芬，李艺珍，戴冬凰，张秀虹，张淑芸，林娟斌，余小琴

(福建医科大学附属漳州市医院，福建漳州363000)

摘要：目的探讨足背动脉定位采血法的可行性，为新生儿动脉采血提供更多方法及部位选择。方法将120例需动脉采血的新生儿采用摸球法随机分成对照组和观察组各60例。观察组采用足背动脉定位采血，对照组采用桡动脉定位采血，比较两组一次性穿刺成功率、采血针充盈时长、采血后按压时间、标本溶血以及血肿发生情况。结果两组新生儿一次性穿刺成功率及标本溶血率差异无统计学意义(P>0.05)，观察组采血针充盈时长、采血后加压止血时间及血肿发生率低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿动脉采血可选用足背动脉定位法。

关键词：新生儿；动脉采血；足背动脉；定位

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.002

动脉采血是一种常见的护理技术操作。新生儿动脉穿刺难度大，选择合适的穿刺部位是穿刺成功的先决条件。临床上首选部位是桡动脉，其次是足背动脉、股动脉、肱动脉，但股动脉、肱动脉因位置不固定易发生感染、穿刺失败形成血肿压迫或血栓形成影响穿刺侧血液循环[1]，故临床上不提倡选择股动脉及肱动脉进行动脉血标本留取。桡动脉位置表浅，容易触摸，一次穿刺成功率较高[2]，但新生儿采血时由于疼痛挣扎，腕部不易固定，导致穿刺针滑出血管;有些水肿或较胖的新生儿桡动脉不易触摸，且NICU患儿由于病情重需反复采血，导致桡动脉破坏，造成穿刺失败。为探讨新生儿桡动脉穿刺失败后的动脉采血途径和方法，2014年8月至2015年1月，本院NICU进行新生儿足背动脉定位采血法与桡动脉定位采血法的对比研究，探讨足背动脉定位采血法的优势。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：入住某三级甲等医院NICU需要动脉采血的新生儿，Allen试验阴性[3]，胫后动脉搏动良好，家长知情同意并签署知情同意书；排除穿刺点有严重皮肤损伤及感染的新生儿。符合纳入标准新生儿120例，采用摸球法随机分成两组。观察组60例，男23例，女37例；胎龄28～42周，平均胎龄32周；采血时出生日龄0～25 d,平均出生日龄1 d；体质量1.63～3.99 kg，平均2.8 kg；新生儿肺透明膜病(RDS)24例，重度窒息18例，新生儿溶血症18例；活化部分凝血酶原时间(APPT)(48.73±9.81)s，凝血酶原时间(PT)(12.92±3.35)s，纤维蛋白原(FIB)(2.35±0.66)s，纤维蛋白降解产物(FDP)(6.22±2.43)g/L，D-二聚体(0.50±0.32)g/L。对照组60例，男28例，女32例；胎龄28～40周，平均胎龄31周，采血时出生日龄0～26 d，平均日龄1 d，体质量1.67～4.07 kg，平均3.27 kg；RDS 28例，重度窒息22例，新生儿溶血症10例； APPT (49.81±7.67)s，PT(13.30±1.71)s，FIB(2.25±0.68)s，FDP(6.26±2.39)g/L，D-二聚体(0.51±0.31)g/L。两组新生儿性别、胎龄、采血时出生日龄、体质量、疾病分布及凝血功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组采用足背动脉定位采血法，对照组采用桡动脉定位采血法。两组新生儿均采用同一厂家生产的5号采血针、负压采血管、美国威士德动脉血气针、棉球、棉签、安尔碘及胶布，必要时备无菌手套。采血护士均在NICU工作满10年以上，并经专门培训，熟练掌握桡动脉及足背动脉解剖位置及定位采血方法。

1.2.1足背动脉定位采血法患儿平卧，头稍高15°，穿刺点定位为足背部大拇趾和第二趾中间至足弓连线的二分之一处。常规消毒皮肤，使穿刺侧下肢呈屈曲状态，护士左手固定患儿穿刺侧足部，右手持采血针以15～30°向心方向进针，见回血后停止进针，连接负压采血管或动脉血气针，抽血毕拔针，用手按压棉球30 s后用胶布缠绕棉球加压止血，每隔30 s观察1次止血情况至血止。

1.2.2桡动脉定位采血法患儿平卧，穿刺侧上肢外展，掌侧向上平放，暴露前臂，穿刺点定位为至桡骨茎处划一条水平线，再从内侧即桡侧外四分之一处做一条垂直平分线，两条线呈“十字”型，十字型交叉点即为穿刺点。常规消毒皮肤，护士左手固定患儿穿刺侧手，右手持采血针以15～30°向心方向进针，见回血后停止进针，后续操作同足背动脉定位采血法。

1.3效果评价在经过培训的6名护士中挑选专人负责记录各项观察指标(单盲采用同一计时秒表)。记录两组新生儿一次性穿刺成功率(即一次进针就采血成功)，采血针充盈时长(即连接负压采血管至血液充盈整条采血延长管的时间)，拔针后加压止血至血止时间，标本溶血数以及新生儿局部血肿情况。

1.4统计学方法使用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，采用x2检验、Fisher精确检验、t检验，检验水准a=0.05。

2结果

2.1两组新生儿一次性穿刺成功率和血肿发生率及标本溶血情况比较见表1。

表1两组新生儿一次性穿刺成功率和血肿发生率及标本溶血情况比较

例(%)

注：1)为Fisher精确检验

2.2两组新生儿采血针充盈时长及采血后按压时间比较见表2。

表2　两组新生儿采血针充盈时长

3讨论

3.1足背动脉定位采血法与桡动脉定位采血法穿刺效果相当桡动脉位置表浅，容易触摸，一次性穿刺成功率高[2]，是临床选用较多的动脉。足背动脉是胫前动脉的直接延续，经拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间前行，至第一趾骨间隙近侧[4]，穿刺点易于定位，且新生儿尤其早产儿皮肤菲薄，皮下脂肪少，绝大多数为肉眼可见动脉，走向清晰；有研究[5-6]认为足背动脉位置表浅，易触摸，较股动脉、肱动脉、桡动脉等皮下脂肪分布少，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好，易于穿刺且一次性穿刺成功率高。本研究数据显示，足背动脉定位采血法和桡动脉定位采血法一次性穿刺成功率分别为71.67%和81.67%，标本溶血例数分别为2例和1例，差异均无统计学意义。可见足背动脉定位采血法与桡动脉定位采血法穿刺效果相当，可为新生儿动脉采血的常用方法。

3.2足背动脉定位采血法采血针充盈时长相对较短观察组采血针充盈时长(3.615±1.574)s较对照组(4.310±1.687)s短，经比较差异有统计学意义。分析原因：桡动脉的位置较深，血管管径相对较为细小，容易滑动，且靠近神经、肌腱、穴位，穿刺时疼痛明显[7]，易引起患儿躁动，患儿扭转腕关节而导致针头移位影响血流速度，或需调整穿刺针角度及稍活动腕关节使血流顺畅，从而影响采血针充盈时长。足背动脉定位法留取血标本时，采用平卧位，此时足与心脏处于同一高度，血液的压强相同，但坐位时足背动脉水平低于肱动脉水平，足背动脉内所受压强明显增高[8]，观察组采血时穿刺侧肢体呈屈曲状态，足背动脉压强也相对增高，故留取血标本时，更容易充盈采血针管而减少耗时。

3.3足背动脉定位采血法血肿发生率低且穿刺后按压时间短有研究显示穿刺局部出血、血肿与穿刺失败及拔除穿刺针时未有效压迫或压迫时间过短[9]有关。足背动脉位置较为表浅且固定，动脉管壁厚，弹性好，即使穿刺失败也不易形成血肿，同时穿刺处渗血少，止血容易，也不易造成穿刺处青紫及血肿[10]；且足背动脉属于末梢动脉，反复穿刺对血液系统的影响较小，不易形成血栓，出现血肿也可以快速吸收，穿刺点周围无静脉及神经等其他组织，新生儿痛苦小，易于接受[11]。而桡动脉位于腕关节部位，穿刺时，疼痛致关节活动，使血管滑动，对血管的损伤比较大，容易造成渗血及血肿，所以按压时间就相对较长。本研究结果显示，观察组加压止血时间(4.498±1.477)min较对照组(5.449±1.658)min短，局部血肿发生率3.33%低于对照组13.33%，比较差异均有统计学意义。

参考文献：

[1] 宋凌菁,李冬英.ICU应用有创血压监测的护理新进展[J].实用临床医学,2012,13(5):137-139.

[2] 徐慧颖,陈红武,方晓英,等.有创动脉血压监测在危重新生儿中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(4):126-127.

[3] 林彩凤,郭舒文,张淑芸,等.新生儿有创血压监测使用胫后动脉置管的可行性[J].护理学杂志,2015,30(9):14-16.

[4] 冯书梅.足背动脉穿刺监测有创动脉血压的临床应用[J].中国临床研究,2013,25(6):593-593.

[5] 秦震芳.个体动脉采集点评估图在危重病人的应用[J].当代护士(学术版),2010(4):108.

[6] 黄维,周琴,谈晓轶,等.早产儿不同部位动脉采血的比较[J].中华护理杂志,2011,46(12):1176-1178.

[7] 黄桂传,冼日凤,陈容.利多卡因局部湿敷对经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者穿刺血管的影响[J].中华护理杂志,2010,45(11):1035-1036.

[8] 庞楠.动脉血标本采集部位选择[J].中国药物经济学,2013(7):308-309.

[9] 谭春燕.动脉留置导管并发症的护理进展[J].护理学杂志,2009,24(6):90-92.

[10] 朱汝妃,王静.ICU患者不同部位动脉采血的效果观察[J].护理学报,2012,19(10B):55-56.

Feasibility study on positioning blood sampling through dorsal artery for newborns

Guo Shuwen, Yu Huifen, Li Yizhen, Dai Donghuang, Zhang Xiuhong, Zhang Shuyun, Lin Juanbin, Yu Xiaoqin

Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Zhangzhou Fujian 363000, China

Abstract:ObjectiveTo study the feasibility of positioning blood sampling through dorsal artery to provide evidence for more methods and positions of arterial blood sampling for newborns. MethodDivide 120 newborns who need blood sampling into observation group (n=60) and control group (n=60) by catching balls randomly. Collect blood through dorsal artery in observation group and through radial artery in control group. Compare the one-time success rate of puncture, filling time of sample collection needles, compressing time after blood collection, sample hemolysis and hematoma between two groups. ResultThere is no significant difference on one-time success rate of puncture and sample hemolysis between two groups (P>0.05). Filling time of sample collection needles, compressing time after blood collection and incidence of hematoma is lower in observation group than in control group. The difference is significant (P<0.05). ConclusionArtery blood sampling for newborns can through dorsal artery positioning.

Key words:newborn; artery blood sampling; dorsal artery; positioning

中图分类号：R472

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)03-0206-03

通信作者：曾丽丽，福建医科大学附属漳州市医院

收稿日期：2015-11-04

作者简介：郭舒文(1982-)，女，本科，主管护师，护士长.