安全隐患书面征询在手术室安全管理中的应用

2016-03-24李明香刘学英翁蓓丽

护理与康复 2016年3期

关键词：安全隐患手术室安全管理

李明香，刘学英，周　瑜，翁蓓丽

(浙江省嘉兴市第一医院，浙江嘉兴　314001)

·护理管理·

安全隐患书面征询在手术室安全管理中的应用

李明香，刘学英，周瑜，翁蓓丽

(浙江省嘉兴市第一医院，浙江嘉兴314001)

摘要：总结安全隐患书面征询应用于手术室安全管理的效果。采用探索式提问的方法，向科内各级护理人员进行手术室安全隐患书面征询，并进行归纳、讨论和持续质量改进。经过2年的实践，共收集问题27个，完成各类持续质量改进19项；Ⅰ类切口的感染率从0.309%下降为0.217%，且无特殊感染的发生；不良事件发生率近1年已下降为0。

关键词：手术室；安全隐患；书面征询；安全管理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.026

安全隐患是指生产经营单位违反安全生产法律、法规、规章、标准、规程、安全生产管理制度的规定，或者其他因素在生产活动中存在的可能导致不安全事件或事故发生的物的危险状态、人的不安全行为和管理上的缺陷[1]。手术室工作性质与病房不同，每台手术都分布在不同的手术区域和手术间，人员素质参差不齐，科室管理人员及各级人员对发生的安全隐患不能进行及时、有效的沟通和全面正确的认识，造成安全管理的盲点。及时发现手术室护理中存在的安全隐患，进而提出有效的防范措施，具有重要的意义。为提高各级护理人员对安全隐患的认知能力，提高手术室安全管理质量与管理效率，2012年4月至2014年4月，本院手术室采用探索式提问的方法，进行安全隐患书面征询，并进行持续质量改进，取得较好效果，现报告如下。

1方法

1.1提出问题进行书面征询用探索式提问的方法对日常管理巡查中所发现的制度执行不力、操作习惯不良、安全管理能力不强等风险点，由护士长向科内护士提出问题进行开放性书面征询，内容涉及三方核查管理、患者交接管理、器械管理、物品清点管理、医院感染管理、标本管理、护理记录管理、不良事件管理、外科电器设备管理、人员进出管理等10个环节，鼓励员工说出自己对患者安全的担忧并积极寻找对策[2]。共进行书面征询8次，收集安全隐患问题27个，如手术部位信息错误、患者信息不一致、核查措施落实不到位、医院感染管理疏漏、术前准备核查疏漏、急诊直送手术患者信息不畅、器械交接不清、接台物品清点匆忙等。

1.2分享问题把未经修改的书面安全隐患资料按类别整理后下发，使科内的每位护理人员都能分享到自己没有亲身感受、体会的他人的经验与教训，使个人教训与经验转化为团队的经验，提高各级人员的安全控制意识和控制能力。并将相关内容列入月理论考核内容，做到人人知晓、人人掌握。

1.3 持续质量改进对安全隐患资料进行汇总，利用晨会进行全员讨论，找出主要问题，分析促成因素、系统管理因素，提出改进措施，细化环节工作要求，从规范、完善系统管理角度出发，进行持续质量改进。并把质量改进中的管理要求也列入月理论考核内容，要求每位护士明确管理，并落实在日常工作中。

2结果

经过2年的努力，个人、团队的安全控制能力不断增强，近1年不良事件的发生下降为0；完成持续质量改进19项(见表1)，科室管理与日常工作质量得到不断完善与提高，如通过“降低手术患者术前交接失误率”QCC质量改进活动，整个外科系统的术前准备与核查意识不断增强，术前交接失误率不断下降(见表2)，Ⅰ类切口感染率显著低于监测目标，并呈逐年下降的趋势(见表3)，其中骨科切口感染下降最为明显。

表1　持续质量改进项目汇总

表22014年1月至4月手术患者=术前交接主要失误统计

起

表3　Ⅰ类切口感染统计

3讨论

3.1安全隐患书面征询可及时发现问题手术室作为医院特殊诊疗科室，具有工作复杂、医疗风险大的特点，手术中微小的差错也许就会给患者带来痛苦，甚至造成伤残或危及生命[3]。对可能存在的风险因素进行开放性讨论，有利于识别护理实践中的高风险因素，预防或减少护理不良事件的发生[4]。安全隐患书面征询为科内每位护理人员提供了一个交流工作“经历”与问题思考的平台，并有较充足的时间对问题进行充分分析，通过学习与讨论，找出更具逻辑性和客观性的根本原因，变个人经验教训为团队的管理经验，增强防患意识。如通过对急诊危重患者直送手术室存在问题的征询，发现交接时存在手术医嘱及手术通知单不能及时开出、患者身份信息不完整或不一致、主刀医生不能及时到位、手术备血申请信息不全、病历资料及检查资料不全、患者病情交接不清等问题，进行根本原因分析，认为没有明确的急诊危重患者直送手术室操作流程与操作细则、手术患者信息不能及时进入住院系统、ICU信息系统使用权限限制等原因导致了急诊危重患者直送手术室存在安全隐患。在医务科的支持下，联合急诊科进行了“提高急诊危重患者直送手术室交接规范率”持续质量改进，制定了相关流程和操作细则，使交接不规范的发生率下降为0。

3.2安全隐患书面征询有利于及时进行问题分享和质量改进利用书面方式对安全隐患进行征询，鼓励每位护士在实际工作中主动寻找安全隐患细节问题[5]，改变讨论时只有部分人员发言的现象，参与率达100%；通过安全隐患问题的讨论、学习及书面汇总资料发放，加强互动，不断重复，最大程度地减少信息传播的沟通漏斗效应[6]，提高护理人员之间隐患信息分享的有效性与及时性，提高了安全管理意识和管理能力，并在互动基础上，针对安全隐患问题进行持续质量改进，制定工作质量评价标准，细化、明确环节管理要求，如针对手术患者交接时存在的病历文书、患者口述、手术标识等环节都可能存在错误的现象，按“3+3+1” 一致性核对原则(第1个“3”为患者自诉、腕带、手术标识3项患者自身符号信息，第2个“3”为手术通知书、手术医嘱与手术知情同意书3项书面资料，“1”为影像资料)，7个方面相一致后再进行其他信息的核对，此核对方式便于记忆、确保了各环节信息核对无遗漏，有效保障了患者信息的正确性，保障了正确的患者、正确的手术部位、正确的手术方式3项手术患者安全目标的落实；通过修订手术患者护理交接单，细化交接核查内容，使各级人员操作有章可依，评价时有据可查，提高了安全控制能力。

3.3安全隐患书面征询有利于提高手术室安全管理质量海恩法则指出[7]：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1 000起事故隐患，如果每次事故的隐患或苗头都能受到重视，那么每一次事故都可以避免。安全隐患书面征询是海恩法则在医疗护理安全管理中的具体应用。手术室的医疗风险远远高于其他部门[8]，日常工作通常十分繁琐和复杂，往往一些不起眼的小细节都可能造成严重的后果[9]，据调查发现，在近年来发生的一些医疗事故中，有很大一部分都缘于细节的疏忽[10]。通过书面征询获得平时不能及时发现和掌握的安全隐患问题，进行汇总归纳，找到根本原因，使管理者更多地关注问题的发现,原因的分析,从系统层面落实、完善各项工作，使得管理、操作要求更符合临床实际，更易被人接受和遵守，改变了过去出现问题时藏着掖着的现象，提高了安全管理的预见性，起到了前馈控制的作用，避免了同类问题的重复发生，使科室安全工作的着力点和重心不断前移，提高了手术室安全管理的质量与效率。本文资料显示，实施安全隐患书面征询管理后，2014年1月至4月手术室术前交接失误率逐月下降，Ⅰ类切口感染率显著低于监测目标，并呈逐年下降趋势。

参考文献：

[1] 中华人民共和国国家安全生产监督管理总局令.安全生产事故隐患排查治理暂行规定第16号[EB/OL].[2007-12-28].http://www.gov.cn/ziliao/flfg/2008-01/10/content_854605.htm

[2] 舒妍,秦建芬,叶志弘.医护人员安全态度的现状调查与分析[J].护理与康复,2011,10(9):763.

[3] 庄新萍,陆琪,曹彩英.安全文化在手术室安全管理中的应用与体会[J].护理管理杂志,2011,11(1):63.

[4] 万文洁,孙晓,施雁.护理不良事件原因分析方法的研究现状[J].中华护理杂志，2012,47(6):567.

[5] 吴旭丽，王惠琴.细节管理在护理安全管理中的实施与效果评价[J].护理与康复,2010,9(8):712.

[6] 翟笑枫,董惠娟,陈喆.沟通漏斗效应与中医师承制教育[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(11):62.

[7] 杨洁,费小茹,樊丽娜.海恩法则在护理安全管理中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(18):110.

[8] 孙晶.护理安全干预机制在手术室安全管理中的应用效果[J].中国医药指南,2012,10(26):645.

[9] 夏庆梅.精细化管理在手术室管理中的应用效果[J].当代医学,2014,20(21):17.

[10] 曾小兵.加强手术室护士工作细节管理在手术室管理中的作用[J].吉林医学，2014,35(3):651.

中图分类号：R197.323.2