推拿加肺俞穴拔罐法治疗小儿急性支气管炎风热犯肺证临床观察*

钟振环，苏小霞，胡文杰，方 诺，赵 莉

(1.石家庄市中医院，石家庄 050051;2.河北省中医院，石家庄 050011)

推拿加肺俞穴拔罐法治疗小儿急性支气管炎风热犯肺证临床观察*

钟振环1，苏小霞1，胡文杰1，方 诺1，赵 莉2

(1.石家庄市中医院，石家庄 050051;2.河北省中医院，石家庄 050011)

目的:运用小儿推拿疗法加肺俞穴拔罐治疗急性支气管炎风热犯肺证并观察其临床疗效。方法:将70例门诊患儿按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组采用小儿推拿加肺俞穴拔罐疗法，对照组采用急支糖浆口服，治疗1周后观察临床效果。结果:治疗组在治愈率和总有效率方面均高于对照组，咳嗽、咯痰等症状的改善及肺部罗音消失时间同样优于对照组。结论:小儿推拿疗法加肺俞穴拔罐治疗急性支气管炎风热犯肺证具有显著的临床疗效。

小儿急性支气管炎;咳嗽;风热犯肺证;小儿推拿疗法;拔罐疗法

小儿急性支气管炎属于儿科急门诊中的常见病、多发病，临床以咳嗽、咯痰为主要症状，属于中医学“咳嗽”范畴，以外感咳嗽多见，临床尤以风热犯肺所致咳嗽较多。笔者运用小儿推拿疗法加肺俞穴拔罐治疗风热犯肺证咳嗽，临床疗效满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月至2015年3月我院儿科门诊急性支气管炎患儿70例辨证属风热犯肺证者，按随机数字方法分为2组。治疗组40例，其中男22例，女18例;平均年龄1.6岁;病程最短者半天，最长者4 d，平均疗程2.1 d;对照组30例，其中男16例，女14例;平均年龄1.8岁，病程最短者1 d，最长者5 d，平均2.3 d，2组患儿治疗前全部进行血常规和X线检查。治疗前2组患儿在性别、年龄、病程、主要症状、体征、辅助检查等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中医儿科学》［1］中关于急性支气管炎制定。以咳嗽、咯痰为主要临床表现，常继发于感冒之后，可伴有喷嚏鼻涕、食欲减退等症;多发于冬春季节，常因气候变化而发作或加重;肺部听诊多表现为双肺呼吸音粗糙，或闻及干罗音或散在不固定粗湿罗音;X线片或透视检查可见肺纹理增粗或紊乱。

1.2.2 中医辨证标准 风热犯肺证咳嗽按照《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。风热犯肺证的主症:咳嗽不爽，咳少量黄痰或白黏痰，不易咯出，咽红或肿痛，鼻塞流浊涕，或伴发热，或大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

1.2.3 纳入标准［3］符合上述西医、中医诊断标准者;患儿家长知情同意并愿意配合观察治疗者;患儿年龄介于5个月至6岁之间，属于急性起病者(病程小于1周)。

1.2.4 排除标准［3］咳嗽伴有高热(体温≥39℃)的患儿;诊断为肺炎、哮喘、百日咳、原发性肺结核及支气管异物等病的患儿;辨证不符合中医风热犯肺证咳嗽者;咳嗽反复发作，辨证属内伤咳嗽者;年龄大于6岁，属于慢性起病者(病程大于3周)。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 运用小儿推拿来治疗，其穴位及手法如下:清肺经300次，运内八卦100次，揉掌小横纹200次，清天河水300次，揉天突100次，分推膻中200次，搓摩胁肋50次，分肩胛骨200次，揉大椎100次;伴鼻塞流涕者加开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨各100次，揉迎香、黄蜂入洞各100次;发热者清天河水改为500次，加推脊300次;痰多者加揉精宁、丰隆各100次;便秘者加清大肠300次，顺时针摩腹100次。操作手法要求轻快柔和、用力持续、技术熟练。患儿超过6个月即可在背部肺俞穴拔罐，留罐时间需根据年龄不同分别为0.5～5 min之间或出痧即可。拔罐后叮嘱家长当日不给患儿洗澡，勿受风寒和着凉。

1.3.2 对照组 给予急支糖浆口服(太极集团涪陵制药厂生产)，1岁以内每次2.5 ml，3岁以内每次5 ml，3～6岁每次7.5 ml，每日3次。2组患儿在观察治疗期间需停用其他药物或治疗方法，1周后进行疗效评定。

1.4 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制定［2］。治愈:咳嗽、咯痰症状消失，肺部听诊干罗音或粗湿罗音消失，若有发热者体温下降至正常;显效:咳嗽、咯痰症状基本消失，肺部听诊干罗音或粗湿罗音不明显，若有发热体温下降至正常;有效:咳嗽症状减轻，咯痰减少，肺部听诊呼吸音略粗;无效:咳嗽、咯痰症状及肺部体征未见改善或反而加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料以率(%)表示，运用独立样本t检验进行组间比较，率的比较选用x2检验，主要症状及体征消失时间的数据以均数±标准差(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿总疗效比较

表1显示，经过1周的治疗，治疗组在治愈率和总有效率方面均优于对照组(P＜0.05)，说明小儿推拿疗法加肺俞穴拔罐治疗急性支气管炎的临床疗效优于口服急支糖浆。

表1 2组治疗结果及疗效比较［例(%)］

2.2 2组患儿在主要症状、体征及肺部罗音消失时间比较

表2显示，2组患儿在咳嗽、咯痰等症状及肺部罗音消失时间方面比较，治疗组治疗效果明显优于对照组(P＜0.01)，说明采用小儿推拿疗法加肺俞穴拔罐治疗急性支气管炎时，能较快减轻咳嗽、咯痰等症状，且肺部干罗音消失时间也较快于口服中成药。

表2 2组症状、体征等恢复正常时间比较(±s，d)

表2 2组症状、体征等恢复正常时间比较(±s，d)

注:与对照组比较:△△P＜0.01

组别 例数 咳嗽 咯痰 肺部罗音消失治疗组 40 4.80±1.14△△ 4.62±1.63△△ 5.30±0.79△△0.000 0.001 0.001对照组 30 5.87±1.10 5.61±1.06 5.91±0.70 t－3.94 －3.55 －3.33 P

3 典型病例

王某，女，1岁，主因咳嗽2 d、发热1 d就诊。2 d前受凉后出现阵发性咳嗽有痰，1 d前出现发热，体温最高38.6℃，曾口服“布洛芬混悬剂、小儿肺热咳喘口服液”体温暂降至正常，但仍咳嗽频繁，遂来就诊。症见咳嗽频作，咳声宏亮，有黄痰不易咳出，鼻塞有黏白鼻涕，口微渴，微汗出，纳呆，大便略干燥。查体示体温37.5℃，精神尚可，呼吸稍促，咽部充血，两肺呼吸音粗糙，可闻及少许干罗音，未闻及湿性罗音，心律齐，腹部稍胀，舌尖红，苔薄黄，指纹紫滞。血常规示WBC10.6×109/L，N0.46，L0.52，X线胸片示两肺纹理增粗紊乱。西医诊断急性支气管炎，中医诊断咳嗽，辨证属风热犯肺，治以疏风解表宣肺、清热化痰止咳，采用小儿推拿疗法加肺俞穴拔罐治疗。处方:开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨各100次，揉迎香100次，清肺经300次，清大肠300次，运内八卦100次，揉掌小横纹200次，清天河水500次，揉天突100次，分推膻中200次，搓摩胁肋50次，顺时针摩腹100次，揉丰隆100次，分肩胛骨200次，推脊300次。治疗第1天在背部肺俞穴处拔罐，留罐1 min后出现红色痧点。治疗1 d后热退，咳嗽症状减轻，痰增多，去推脊加揉精宁100次，继续治疗4 d后，咳嗽、咯痰症状完全消失，肺部听诊呼吸音清晰，未闻及罗音，病告痊愈。

4 讨论

小儿急性支气管炎属于中医学“咳嗽”范畴。咳嗽有外感和内伤之分，临床小儿多见外感咳嗽。小儿脏腑娇嫩，卫外功能薄弱，寒温不知自调，极易感受外邪。若风热犯肺、肺失清肃、气道不宣则见咳嗽不爽、鼻塞流浊涕，风热之邪易灼津炼液成痰，致痰黄黏稠、不易咯出;咽为肺之通道，肺热伤津可见咽红肿痛，故治以疏风清热、宣肺化痰为主。小儿推拿疗法是一种外治方法，它运用特定的手法作用于小儿特定的穴位，起到调整脏腑、疏通经络、调和营卫、行气和血、增强抗病能力等作用，以达到治疗目的。处方中清肺经可祛风解表、宣肺清热、止咳化痰。《幼科推拿秘书》云:“推肺金……凡小儿咳嗽痰喘，必推之。［4］”运内八卦、揉掌小横纹、分推膻中、揉天突均可宽胸理气、化痰止咳;搓摩胁肋可顺气化痰，除胸闷消积聚;分肩胛骨有补肺理气、化痰止咳的作用，操作时用大拇指指腹沿肩胛骨內缘，经过肺俞穴做八字形分推，通过推法产生的热能可刺激局部交感神经，从而调节支气管的舒缩，且这些热能可改善局部的血液循环，促进炎症吸收，从而达到祛痰止咳之目的［5］。分推膻中、搓摩胁肋和分推肩胛骨均能通过经络传导间接调整肺的宣肃功能，起到祛痰止咳平喘的作用。开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨能疏风解表祛外邪;揉迎香、黄蜂入洞均可宣肺气、通鼻窍;清天河水、揉大椎、推脊均有解表退热作用;揉精宁、揉丰隆均有理气祛痰作用;清大肠、顺时针摩腹可清理肠腑、顺气通便。

拔罐疗法也属于中医外治法，可起到开泄腠理、清除体内邪气、促进局部血液循环、调整机体脏腑、气血、经络的功能，增强抗病能力等作用［6］。肺俞穴属足太阳膀胱经之腧穴，肺脏之气由此转输于后背体表部位，可治咳嗽、气喘等肺脏疾患。《针灸大成》记载:“肺俞，主咳嗽系痰。［7］”肺俞拔罐可驱除体表之病邪，达到宣肺解表、散寒清热、疏通经气的目的，亦可促进肺部罗音的吸收，此法可加强解表化痰止咳之疗效。只要拔罐操作手法准确熟练，动作轻快稳准［8］，一般不会发生不良反应，因拔罐时间较短，出痧即可，均未发生起泡现象。仅有2例小儿恐惧哭闹不配合，操作时有小火星落下，致局部皮肤轻微潮红，用酒精纱布湿敷后潮红很快消退，未遗留伤痕。

小儿推拿疗法加肺俞穴拔罐有祛风散邪、解表清热、宣肺通窍、祛痰止咳等作用，治疗小儿急性支气管炎风热犯肺证疗效显著，可明显改善咳嗽、咯痰等症状，并能促进肺部罗音的吸收，具有疗程较短、操作简便、无毒副作用等特点，患儿及家长乐于接受，具有较高的临床实用价值。

［1］徐荣谦.中医儿科学［M］.北京:中国中医药出版社，2010: 71-77.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994，23:76-78.

［3］李中正，刘盈盈，宿绍敏，等.湘西刘氏推五经治疗小儿风寒袭肺型咳嗽的临床疗效［J］.中国民族民间医药，2013，(18):52-53.

［4］张素芳.近代全国著名小儿推拿流派－孙重三小儿推拿［M］.青岛:青岛出版社，2014:82.

［5］王英，王小军，邵湘宁.刘氏小儿推拿治疗小儿风寒咳嗽40例临床观察［J］.湖南中医杂志，2014，30(5):85-86.

［6］董茜雁，冯斌.麻杏石甘汤加味配合拔罐治疗小儿肺炎80例［J］.河南中医，2014，34(10):1880-1882

［7］周秀玲，郭亦男，冯晓纯.腧穴拔罐疗法治疗小儿外感咳嗽(风寒咳嗽)疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2014，6 (3):224-225

［8］韩新民，汪受传，杨江，等.中医儿科技术方法操作规范——小儿拔罐疗法［J］.中医儿科杂志，2014，10(5):1-4.

R244.1

:A

:1006-3250(2016)08-1103-02

2016-02-12

河北省中医药管理局科研课题(自筹经费)(2013197)-小儿推拿加肺俞拔罐法治疗小儿急性支气管炎咳嗽的临床研究

钟振环(1969-)，女，河北唐山人，副主任医师，医学硕士，从事小儿呼吸系统、消化系统疾病的临床与研究。