温和灸治疗大学生陈旧性指间关节侧副韧带损伤40例临床观察*

梁玉磊，许晓康，孙立虹，孙彦辉，郭军会，李晓峰，李新华，张凯亮，杨雁歌

(1.河北中医学院，石家庄 050200;2.河北省老年病医院，石家庄 050011)

温和灸治疗大学生陈旧性指间关节侧副韧带损伤40例临床观察*

梁玉磊1，许晓康1，孙立虹1，孙彦辉1，郭军会2，李晓峰△，李新华1△，张凯亮1，杨雁歌1

(1.河北中医学院，石家庄 050200;2.河北省老年病医院，石家庄 050011)

目的:观察温和灸治疗大学生陈旧性指间关节侧副韧带损伤的临床疗效，为临床提供可靠的依据。方法:将纳入的80例患者随机分为2组，温灸组40例采用温和灸方法治疗，TDP组40例采用TDP照射方法治疗，观察比较2组临床疗效及VAS评分、患指关节肿胀程度等改善情况。结果:温灸组临床疗效明显优于TDP组。温灸组与TDP组均可以减低患者的VAS评分，改善患指的肿胀程度，但温灸组的改善总体评价优于TDP组，2组试验实施过程中均未出现严重的不良反应/不良事件。结论:温和灸治疗大学生陈旧性指间关节侧副韧带损伤的疗效显著，是一种简便廉易的治疗方法。

温和灸;陈旧性;指间关节;侧副韧带损伤;临床疗效

大学生爱好运动、精力充沛，随着非常富有观赏性和竞技性的美国男子职业联赛(NBA)在全球的转播及推广，篮球运动已成为当代大学生最喜爱的体育项目之一。但由于大多数学生运动缺乏专业性，损伤时有发生，研究表明关节损伤在篮球运动损伤中的发病率最高，其中手指、踝关节、膝关节居前三位［1-2］。与此同时大学生的自我保护意识淡薄，常不在乎轻度损伤，在损伤未痊愈的情况下，又进行激烈运动，造成再损伤进而发展成为陈旧性损伤［3-4］。笔者在临床教学实践中发现，针灸治疗大学生关节急慢性运动损伤均具有一定疗效，故本试验观察温和灸干预陈旧性指间关节侧副韧带损伤患者临床疼痛积分、关节活动度和患指肿胀程度的改善情况，并与特定电磁波谱治疗仪(TDP)进行比较，以明确温和灸治疗本病的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2014年4月至2015年8月就诊于河北中医学院门诊的80例患者，按就诊序号随机将患者分为2组，温灸组40例，男32例(1人多指损伤者按最重指计算，下同)，女8例，其中示指10例，中指12例，环指15例，小指3例，年龄18～25岁，平均年龄(21.63±1.12)岁，病程2个月至3年，平均病程(1.94±0.94)年;TDP组40例，男29例，女11例，其中示指12例，中指9例，环指17例，小指2例，年龄18～25岁，平均年龄(21.74±1.28)岁，病程2个月至2.5年，平均病程(1.52±0.81)年，一般资料具有均衡性(P＜0.05)。

1.2 入选标准

1.2.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［5］拟定:有明显外伤史;指关节呈梭形、肿胀、压痛明显，屈伸活动受限，或伴有指间关节变形，甚至关节侧偏畸形;伤侧副韧带牵拉试验阳性;病程超过1个月;X线未受伤指间关节间隙加宽，或伴有不同程度增生。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准者;在校大学生，年龄18～25岁;X线未发现受伤指关节骨折或骨裂;自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 不符合上述纳入标准者;不能积极配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 温灸组

采用温和灸法对患指进行施灸，每次20～30 min，期间主被动屈伸指间关节，每日1次，10 d为1个疗程，2个疗程间隔2 d，连续治疗2个疗程。

2.2 TDP组

采用TDP照射法对患指进行治疗，每次20～30 min;期间主被动屈伸指间关节，每日1次，10 d为1个疗程，2个疗程间隔2 d，连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 患指肿胀程度 测量患指最肿处指间关节背横纹周径，并同一水平下测量健侧同指同部位周径，两者之差代表患指肿胀程度［6］。

3.1.2 临床疼痛评分 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)［7］，记录患者伸展患指到最大程度时VAS评分。

3.1.3 不良反应/不良事件［8］如实记录2组治疗过程中出现的皮肤过敏等不良反应和烫伤等不良事件，并分析其原因。

3.2 评定标准

3.2.1 疗效评定标准 参照Saetta等［9］标准。优:患指关节活动恢复正常，能轻松完成开启瓶盖之类动作;良:患指关节活动轻度受限，开瓶盖时局部略有不适，但仍能够完成，并轻易完成持筷、持笔及开锁等精细动作;可:患指活动中度受限，不能顺利完成开启瓶盖动作，虽能够持筷、持笔，但伴局部疼痛;差:患指活动严重受限，治疗后症状无改善或加重。

3.2.2 安全性评价标准 Ⅰ级:未出现任何不良反应/不良事件，安全;Ⅱ级:出现不良反应/不良事件，但无需任何处理仍可继续治疗，比较安全;Ⅲ级:出现较严重的不良反应/不良事件，经处理后方可继续治疗，有安全性问题;Ⅳ级:因不良反应/不良事件而终止治疗，不安全。

3.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计研究，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验(方差齐)或t’检验(方差不齐);计数资料采用χ2检验，若出现有理论数小于5或0时，采用Fisher法，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 温灸组与TDP组疗效比较

表1显示，温灸组总有效率85.0%，TDP组总有效率77.5%，经统计学检验差异有统计学意义(P＜0.01)，温灸组疗效明显优于TDP组。

表1 2组患者疗效比较［例(%)］

3.4.2 2组患者治疗前后关节肿胀程度比较 表2显示，治疗前2组患指关节的肿胀程度具有均衡性。①同组间比较:与治疗前比较，温灸组第1疗程患指肿胀程度减轻明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)，TDP组第1疗程患指肿胀程度减轻不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)，2组第2疗程患指肿胀程度均明显减轻，差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);与第1疗程比较，2组第2疗程患指肿胀程度均减轻，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明2种疗法均可以有效改善患指肿胀程度，促进指间关节功能恢复。2组间比较，与TDP组比较，温灸组第1疗程患指肿胀程度减轻不明显，差异无统计学意义(P＞0.05);温灸组第2疗程患指肿胀程度减轻明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明温和灸改善患指关节肿胀程度效果更加显著。

表2 2组患者治疗前后各疗程关节肿胀程度比较(±s，mm)

表2 2组患者治疗前后各疗程关节肿胀程度比较(±s，mm)

注:与治疗前比较:△△P＜0.05，△P＜0.01;与第1疗程比较:☆☆P＜0.05;与TDP组比较:＊＊P＜0.05

组 别 例数 治疗前 第1疗程 第2疗程TDP组 40 10.5±2.16 7.8±2.09 4.5±1.68△△☆☆温灸组 40 10.8±1.97 6.6±1.73△△ 2.0±0.54△☆☆＊＊

3.4.3 2组患者治疗前后VAS评分比较 表3显示，治疗前2组患者的VAS评分具有均衡性。①与同组间比较:与治疗前比较，2组第1、2疗程VAS评分均降低，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);与第1疗程比较，2组第2疗程VAS评分均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，说明2种疗法均能有效减轻患指疼痛且见效较快。2组间比较，与TDP组比较，温和灸第1、2疗程VAS评分均明显减低，差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，说明温和灸减轻患指疼痛效果更加显著。

表3 2组患者治疗前后各疗程VAS评分比较(±s)

表3 2组患者治疗前后各疗程VAS评分比较(±s)

注:与治疗前比较:△△P＜0.05，△P＜0.01;与第1疗程比较:☆P＜0.01;与TDP组比较:＊＊P＜0.05，*P＜0.01

组 别 例数 治疗前 第1疗程 第2疗程TDP组 40 5.32±2.12 4.16±1.91△△ 2.89±2.28△☆温灸组 40 5.51±1.97 3.34±1.59△＊＊ 1.55±1.09△☆＊

3.4.4 不良事件/不良反应的观察及安全性评价 本实验实施过程中，温灸组均未出现皮肤过敏或烫伤等不良反应/意外情况，全部属于安全性评价Ⅰ级。TDP组有1例局部出现小水泡，分析原因可能由于TDP温度呈渐缓升高势，机体反应不敏感，造成轻度烫伤，休息1 d后继续接受治疗，属于安全性评价Ⅱ级，但2组安全性评价比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

现代医学认为，侧副韧带损伤是由于伸直状态下的侧方暴力或轴向牵拉与扭转导致的，其损伤程度与侧副韧带受伤时外力的速度呈正相关，与受伤时外力的大小比较差异无统计学意义［10］。这也是学生在快速传接球过程中容易造成侧副韧带损伤的根本原因。早期对于伴有撕脱性骨折的指间关节侧副韧带断裂者，常采用手术治疗方法恢复其解剖结构［11-12］。然而对于未造成侧副韧带断裂折者，常得不到患者重视而未采取有效治疗，1个月后便可发展为陈旧性损伤，造成指间关节变形、关节侧偏，甚至影响指关节功能［13］。目前，现代医学对其治疗多采用口服止痛药或局部封闭注射等止痛方法，但对功能恢复尚缺乏积极有效的措施。

中医学将其归于“筋伤”范畴，谓之“气伤痛，形伤肿”。《圣济总录·伤折门》也对其进行了描述:“若因伤折，内动经络，血行之道，不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛，治宜除去恶瘀，使气血流通，则可以复元也。［14］”《素问·至真要大论》提出“损者温之”的治疗原则。温和灸具有扶正祛邪，温通气血之功，可补虚化瘀。笔者之前研究发现［15-16］，温和灸可以提高局部巨噬细胞吞噬、清除异物与衰亡细胞和释放纤溶酶原激活物的能力，促进纤连蛋白在内多种细胞外基质的降解，同时还能诱导局部新生微血管生成，加快动态血流，从而达到消肿止痛的目的，这为温和灸治疗陈旧性指间关节侧副韧带损伤奠定了理论基础。

本试验研究证明，温和灸治疗大学生陈旧性指间关节侧副韧带损伤的疗效显著。综合实验结果分析，温和灸可快速减低患者的VAS评分，稳步改善患指关节的肿胀程度，试验实施过程中未出现不良事件/不良反应，为在校大学生治疗陈旧性指间关节侧副韧带损伤提供了一种简便廉易的治疗方法，在校医院、社区服务中心具有一定的推广价值。

［1］郑慧芳，杨建文.兰州市大学生篮球运动损伤现状［J］.中国学校卫生，2006，27(8):711-712.

［2］吕立功.山东省高校大学生篮球运动损伤的调查分析［J］.湖北体育科技，2008，27(2):207-209.

［3］伊岳.大学生篮球运动损伤发生的原因及预防措施研究［J］.搏击:体育论坛，2014，6(1):73-74.

［4］李净.大学生运动损伤的流行病学调查［J］.中国校医，2014，28(2):133-134.

［5］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:198.

［6］汤样华，李浩阳，曾林如，等.微型骨锚钉配合中药外洗治疗指间关节侧副韧带撕脱伤［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，19(4):381-383.

［7］佟术艳.疼痛的护理评估［J］.中华护理杂志，1995，30(2): 123.

［8］李新华.隔物灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经的临床研究［D］.石家庄:河北医科大学学位论文，2008.

［9］Saetta JP，Phair IC，Quinton DN.Ulnar collateral ligament repair of the metacarpo-phalangeal joint of the thumb:a study comparing two methods of repair［J］.J Hand Surg Br，1992，17(2):160-163.

［10］吴斌，郑松.手指侧副韧带损伤的研究进展［C］.杭州:浙江省医学会骨科学学术会议暨浙江省抗癌协会骨软肿瘤学术会议论文汇编，2007:215.

［11］马学东，刘卫民，王军，等.近侧指间关节侧副韧带断裂保守与手术治疗的疗效比较［J］.中华手外科杂志，2002，18: 128.

［12］吴向科，谢伟，朱康祥，等.两种手术方法治疗陈旧性拇指掌指关节侧副韧带损伤疗效比较［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20(5):289-291.

［13］翁雨雄，王发斌，洪光祥，等.陈旧性近侧指间关节侧副韧带损伤的治疗［J］.中华手外科杂志，2006，22(4):232-233.

［14］宋·赵佶.圣济总录［M］.郑金生，点校.北京:人民卫生出版社，1962:12.

［15］孙立虹，梁玉磊，孙彦辉，等.温和灸对大鼠慢性难愈性创面组织巨噬细胞及胶原表达的影响［J］.针刺研究，2012，37 (4):259-265.

［16］孙彦辉，孙永辉，孙立虹，等.温和灸对大鼠慢性难愈性创面组织修复微循环的影响［J］.针刺研究，2011，36(5):321-326.

Clinical Efficacy of Mild-warm Moxibustion on Old Interphalangeal Joint Collateral Ligament Injury

LIANG Yu-lei1，XU Xiao-kang1，SUN Li-hong1，SUN Yan-hui1，GUO Jun-hui2，LI Xiao-feng1△，LI Xin-hua1△，ZHANG Kai-liang1，YANG Yan-ge1
(1.Hebei University of Chinese Medicine，Shijiazhuang 050200，China;2.Geriatric Hospital of Hebei，Shijiazhuang 050011，China)

Objective:Obserring the clinical efficacy of mild moxibustion treatment of old interphalangeal joint collateral ligament injury，providing a reliable basis.Method:A total of 80 patients of old interphalangeal joint collateral ligament injury were randomly divided into Moxibustion treatment group(n=40)who were treated with Mild-warm Moxibustion treatment，TDP treatment group(n=40)who were used of TDP irradiation treatment.Comparing VAS score，risk refers to the degree of joint swelling and safety evaluation of two group.Result:The curative effect of Moxibustion treatment group was significantly better than TDP treatment group.Two groups of patients were lower VAS score，Two groups of patients reduced swelling，but the Moxibustion treatment group were better than TDP treatment group.Conclusion: Clinical efficacy of mild moxibustion treatment of old interphalangeal joint collateral ligament injury is better.It is a simple，convenient，cheap，and easy method of treatment.

Mild-warm Moxibustion;Old;Interphalangeal joints;Collateral ligament injury;Clinical efficacy

R245.81

:B

:1006-3250(2016)08-1100-03

2016-03-15

河北中医学院青年基金项目(QNZ2015004)-温和灸对大学生陈旧性指间关节侧副韧带损伤修复的临床研究;河北省大学生创新训练计划项目(201514432028)-温和灸对陈旧性指间关节侧副韧带损伤的疗效观察

梁玉磊(1985-)，男，河北秦皇岛人，讲师，主治医师，从事针灸镇痛的临床与实验研究。

△通讯作者:李晓峰(1981-)，男，讲师，主治医师，从事刺灸法效应特异性研究，Tel:13630811192;李新华(1981-)，女，讲师，主治医师，从事针灸镇痛的基础与临床应用研究，Tel: 13784372726。