基于文献计量分析法对中医推拿在骨伤科疾病谱近10年发展情况的初步研究*

叶 磊，孙武权，张 昊，盛 锋

(1.上海同济大学附属东方医院，上海 200120;2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437; 3.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437;4.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032)

基于文献计量分析法对中医推拿在骨伤科疾病谱近10年发展情况的初步研究*

叶 磊1，孙武权2，张 昊3，盛 锋4

(1.上海同济大学附属东方医院，上海 200120;2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437; 3.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437;4.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032)

目的:探讨了解中医推拿在骨伤科疾病谱近10年的发展情况。方法:运用文献计量分析法，以维普数据库和中国学术期刊

文献计量分析法;中医推拿;疾病谱

肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(diseases of musculoskeletal system and connective tissue)是世界上最常见的慢性疾病之一［1］，其发病机理复杂，不易痊愈，长期困扰着人们的日常工作和生活。根据世界卫生组织(WHO)于2003年发表的一份报告显示，肌肉骨骼系统(MSK)和结缔组织疾病(CTD)是人们致残的主要原因［2］。同时，MSK好发于老年人，预计随着社会老龄化越来越多的人会受MSK的慢性致残性影响［3］。MSK与CTD状况无论是对社会还是个人都已造成了极大的负担(如经济、卫生保健和社区)［4］。而中医推拿作为中医学的瑰宝，在治疗MSK疾病方面具有其独特的优势［5］。本研究采用维普数据库(VIP)和中国学术期刊网络出版总库(CAJD)作为搜索源，对中医推拿在治疗MSK和CTD疾病谱近10年的发展变化情况进行一次初步探索研究。

1 方法

1.1 诊断标准

本研究中所提及的西医诊断病证名严格按照世界卫生组织有关疾病和健康问题统计分类(ICD10)［6］中的肌肉骨骼系统和结缔组织病证规范书写。肌肉骨骼系统和结缔组织疾病被归入第十三章，分类编号为M00-M99［6］。

本研究所提及的中医诊断病证名均严格按照《上海市中医病证诊疗常规规范》书写［7］。中医病证名被归入“中医骨伤科病证诊疗常规”和“中医推拿科病证诊疗常规”章节内。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 中医推拿治疗肌肉骨骼系统(MSK)和结缔组织疾病(CTD)相关的临床观察类文献;文献要求具备治疗前后对照的疗效分析结果(+);文献要求具有一定的样本量并≥10例以上;文献诊断病名符合世界卫生组织制定的(ICD10)和上海市卫生局制定的《上海市中医病证诊疗常规》中的定义。

1.2.2 排除标准 个案、验案报道类文献予以排除;文献中涉及治疗前后对照的疗效分析结果(－)予以排除;综述类、动物实验类文献予以排除;诊断不明确、病名不规范、作者用意模糊的文献予以排除;检索中出现的一稿多投情况，只记有效文献1篇，其余予以排除;国外文献的摘录或国外推拿临床文献，或中国人发表在国外观察的临床文献予以排除。

1.3 病名归纳注释

一是在病种统计中综合西医病证名和中医病证名的不同特点，以西医病证名为主，中医病证名为辅，分别将收集到的病种名按“西医病名诊断”、“西医症状诊断”和“中医病证诊断”三类进行分类统计。为使病名归纳更简明易懂，本研究将部分诊断意义相似的病名进行了合并归纳;二是病种分类主要按照世界卫生组织关于疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD10)和上海市卫生局制定的《上海市中医病证诊疗常规》标准，对于在病种分类实际过程中出现的不确定因素酌情进行相应调整;三是对文献中每个疾病所报道的次数进行统计，称为频次［8］。

1.4 检索策略

1.4.1 维普数据库检索策略 按照 VIP数据库的检索程序设计，为能较全面和准确地收集到相关文献。笔者选择“推拿”、“按摩”及“手法”作为检索词进行检索，一是选择进入高级检索栏内，按照T=题名输入“推拿”，检索时间范围从1995年1月1日至2014年12月31日，获得文献13568篇;二是操作同上，按照T=题名输入“按摩”及非T=题名输入“推拿”，检索时间范围1995年1月1日至2014年12月31日，获得文献11875篇;三是在高级检索栏内，按照T=题名输入“手法”及非T=题名输入“推拿”，检索时间范围1995年1月1日至2014年12月31日，获得结果后输入T=题名“手法”及非T=题名输入“按摩”，获得相关文献22072篇。将收集到的文献分别要用人工阅读法按纳入、排除标准取舍。

一是按照中国知网(CNKI)高级检索栏设定，在输入内容检索条件栏内选择篇名输入“推拿”，发表时间选择1995年1月1日至2014年12月31日，来源数据库选择“中国学术期刊网络出版总库”进行检索，获得文献12130篇;二是操作同上，把内容检索条件栏内选择篇名更改为“按摩”并不含“推拿”，余条件不变，检索获得文献7913篇;三是在内容检索条件栏内选择篇名输入“手法”并不含“推拿”和并不含“按摩”，剩余条件不变，检索获得文献18919篇，将收集到的文献按照之前设定的纳入、排除标准，通过人工阅读的方式进行排查。

1.4.3 文献分类原则和筛选方法 利用上述检索方法，我们从VIP和CAJD数据库中收集到的文献范围较广，需进一步进行筛选和分类。按照本次研究所提及的入选与排除标准，运用Excel2007软件，手工将所得到的文献数据信息按照发表年份和病种类别予以区分记录。由于少数中医文献病名随意性的特点，对于采用病名不符合上海市中医病证诊疗常规的文献，经查看原文或摘要后按照其内容分别纳入归类。这样做可有效减少因删除文献所造成的误差和对全局的影响，从而尽可能地保证病名分类的正确性。

2 结果

本次研究通过检索维普(VIP)和中国学术期刊网络出版总库(CAJD)，按归入与排除标准总结归纳后，分别获得中医推拿治疗肌肉骨骼系统(MSK)和结缔组织病(CTD)的临床文献8975和9703篇，总共18678篇。表1显示，1995～2014年中医推拿治疗本系统疾病的临床文献年度分布情况。

研究获得MSK和CTD疾病谱共115种，其中西医疾病79种，西医症状23种，中医病证13种。频次明显高于其他病种，≥1000的病种3种，分别是颈椎病(4298)、腰椎间盘突出症(4127)、肩周炎(2533)。

通过2005～2014年度与1995～2004年度文献比较，笔者发现近10年较过去10年新增病名14种，包括西医疾病颈椎管狭窄症(2)、肩袖损伤(2)、桡管综合征(2)、旋前圆肌综合征(1)、跟腱炎(11)、跟骨下脂肪垫炎(1)、肥大性脊柱炎(1)、系统性红斑狼疮(2)、痛风性关节炎(6)、股骨大转子疼痛综合征(2)、四边孔综合征(1)。西医症状包括胸锁乳突肌痉挛(1)、弹响髋(2)和中医病证肘劳(1)。减少病名4种，包括西医疾病髂嵴综合征(1)、斜角肌损伤(2)。西医症状颈椎后纵韧带骨化(1)、肩关节痛(4)。最近10年与过去10年，中医推拿在MSK和CTD方面的文献总量对比上呈显著增长。

表1 肌肉骨骼系统和结缔组织中医推拿临床文献总体分布情况(VIP和CAJD数据库)

3 分析与讨论

表1显示，本研究共获得中医推拿治疗MSK和CTD疾病18678篇，1995～1997年相关文献相对较少并处于较平稳状态，1998～2002年相关文献出现急剧增加，2003～2011年相关文献仍处于稳步增加状态，2012～2014年相关文献有所下降，说明自1998年后临床推拿医生对于MSK和CTD疾病逐步给予重视，临床应用实践逐渐普及起来。从总的趋势来看，1998～2011年相关文献一直处于上升状态，说明中医推拿在此阶段中在MSK和CTD疾病的运用中是广泛而深入的。但近3年，相关文献量呈现缓慢递减趋势，从一个侧面反映出临床中医推拿在本系统疾病的使用频率上可能存在减少，这给我们中医推拿临床工作者敲响了警钟，值得引起我们的重视。

同时，本研究共获得MSK和CTD疾病病种115种，其中西医疾病79种，西医症状23种，中医病证13种。颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎出现频次频繁，且自1995年以来每年都较前年相比文献量有所增长，处于明显上升趋势，说明这3种疾病在中医推拿治疗MSK和CTD疾病谱中处于显著优势地位，推拿在治疗这3种疾病中效果较好且临床应用较广。

通过MSK和CTD推拿疾病谱近10年与过去10年的比较我们发现，近10年来新增病种14种，减少病种4种。但这些发生变化的病种都属于一些边缘病种，其中新增病种中频次出现最多的是跟腱炎，频次11次。减少病种中频次出现最多的是肩关节痛，频次4次。所以我们可以认为，在MSK和CTD病种上近10年和过去10年发生变化并不大。2005～2014年度文献总量是11349篇，而1995～2004年度文献总量仅有7329篇，文献总量上近10年有明显增长。笔者认为造成这种现象的原因有两种，一是中医推拿在临床MSK和CTD疾病中运用越来越广，被患者广泛接受;二是中医推拿临床或科研工作者的科研意识和能力在不断提高，故发表论文的数量也有所增长。

4 结论

本研究通过文献计量分析法总结分析中医推拿在治疗肌肉骨骼系统和结缔组织系统疾病中的相关文献。根据结果我们发现，近年来中医推拿在治疗MSK和CTD疾病中的运用越来越多，在临床工作中中医推拿作为一种自然疗法，以其无毒副作用、疗效显著深受患者欢迎。但在中医推拿治疗 MSK和CTD疾病谱的病种上，近10年与过去比较变化不大，其中仍以颈椎病、腰椎间盘突出症和肩周炎为主要优势病种。

［1］吴冬梅，周维军.骨骼肌肉疾病及国外新药研发概况［J］.中国实用医药，2013，8(14):237.

［2］李晶晶，祝捷，邹智，等.运用ICF评定肌肉骨骼系统健康状况的影响［J］.中国康复理论与实践，2011，17(2):115.

［3］World Health Organization.The burden of musculosketal condition at the start of the new millenium［R］.Geneva，2003.report nr WHO Technical Report Series 919.

［4］United States Joint and Bone Decade.The burden of Musculoskelet diseases in the United States［OL］.Rosemont，IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons;c2008.Available from:http//www.boneand-jointburden.org/.

［5］刘艳.肌肉骨骼系统推拿病谱的文献计量学研究［J］.中国中医药科技，2010，3:F0003.

［6］World Health Organization.ICD-10:Internationalstatistical classification of diseases and related health problems［M］.10th ed.Geneva，Switzerland，2007.

［7］上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规［M］.上海:上海中医药大学出版社，2003:358-406.

［8］王军，谭曾德，刘艳，等.中国现代推拿病谱的文献计量学研究［J］.中医药学报，2009，37(1):60.

R244.1

:A

:1006-3250(2016)08-1142-02

学术期刊网络出版总库检索策略

2016-02-04

上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(2014年-2016年)项目(ZY3-LCPT-1-1007)

叶 磊(1984-)，男，浙江余姚人，主治医师，医学硕士，从事针灸推拿骨伤的临床与研究。

总库为研究文献搜索源，对时间跨度为1995年1月1日至2014年12月31日的相关文献进行总结分析。结果:本研究共获得中医推拿治疗肌肉骨骼系统(MSK)和结缔组织病(CTD)的临床文献18678篇，MSK和CTD疾病谱共115种，其中西医疾病79种，西医症状23种，中医病证13种。近10年较过去10年新增病名14种，减少病名4种。结论:根据文献结果从一侧面反映出近年来中医推拿在治疗MSK和CTD疾病中的运用越来越多，但在中医推拿治疗MSK和CTD疾病谱的病种上，近10年与过去相比变化不大，其中仍以颈椎病、腰椎间盘突出症和肩周炎为主要优势病种。