血栓弹力图对急性脑卒中患者亚低温治疗后凝血功能的监测价值

姚艳粉，王翠兰

(1山东大学齐鲁医院,济南250013；2山东省交通医院)



血栓弹力图对急性脑卒中患者亚低温治疗后凝血功能的监测价值

姚艳粉1，王翠兰2

(1山东大学齐鲁医院,济南250013；2山东省交通医院)

摘要：目的探讨血栓弹力图对急性脑卒中患者亚低温治疗后凝血功能的监测价值。方法将90例急性脑卒中患者随机分为观察组(亚低温治疗联合常规治疗)和对照组(常规治疗)各45例。采用TEG-5000血栓弹力测定仪测定患者血栓弹力图参数如凝血反应时间(R)、血细胞凝集块形成时间(K)、血细胞凝集块形成速率(α角)、血栓最大振幅(MA)、凝血综合指数(CI)；同时，采用全自动血凝仪测定PT、APTT、D-二聚体(D-dimer)、血浆纤维蛋白原(FIB)及血小板聚集率(PAGT)；采用Person相关分析血栓弹力图参数与凝血功能指标的关系。结果与治疗前比较，治疗后两组R、K升高，而α角、MA和CI均下降，差异有统计学意义(P均<0.05)；治疗后两组血栓弹力图参数比较差异无统计学意义(P均>0.05)。 R、K分别与PT、APTT呈正相关(r分别为0.543、0.504、0.652、0.503，P均<0.05)，分别与D-dimer、FIB及PAGT呈负相关(r分别为-0.605、-0.499、-0.551、-0.534、-0.497、-0.482，P均<0.05)；α角、MA、CI分别与PT、APTT呈负相关(r分别为-0.732、-0.474、-0.734、-0.593、-0.412、-0.501，P均<0.05)，分别与D-dimer、FIB及PAGT呈正相关(r分别为0.439、0.473、0.501、0.443、0.801、0.472、0.475、0.481、0.493，P均<0.05)。结论血栓弹力图可实时准确地反映急性脑卒中患者亚低温治疗后凝血功能状态。

关键词：脑卒中；血栓弹力图；亚低温治疗；凝血功能

血栓弹力图是判断患者凝血-纤溶状况的一项全面而可靠的实验指标，可完整地监测从凝血开始至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程；可以迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进状态，结果不受肝素类物质的影响[1，2]。本研究就血栓弹力图对急性脑卒中患者亚低温治疗后凝血功能的监测价值进行了探讨。

1资料与方法

1.1临床资料选取2014年5月~2015年5月在山东大学齐鲁医院、山东省交通医院就诊的急性脑卒中患者90例，男55例、女35例，年龄51～73(57.3±4.6)岁，轻度梗死53例、中度27例、重度10例。纳入标准：①符合急性脑卒中诊断标准，经颅脑MRI或CT确诊；②首次发病；③发病时间48 h内。排除标准：①颅脑MRI或CT证明有脑出血者；②心源性脑梗死者；③短暂性脑缺血发作者；④合并急性感染者；⑤患有肿瘤、免疫系统疾病等；⑥入院前7 d内使用过抗凝药物或抗血小板药物。90例患者随机分为观察组与对照组各45例，两组性别、年龄及病情程度比较差异无统计学意义。

1.2治疗方法对照组采取降低颅内压和脑水肿、促进细胞新陈代谢以及预防并发症等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上接受亚低温治疗，采用美迪特Ⅱ型冰毯仪(盖玛公司，美国)，同时服用对乙酰氨基酚、乙醇擦浴，使体温迅速降至32～34 ℃。根据患者血压、心率和肌张力等情况持续静滴冬眠肌松剂(0.9%盐水500 mL+异丙嗪100 mg+氯丙嗪100 mg+卡肌宁300 mg)。亚低温治疗72 h，先停药，再撤除冰毯和冰帽，以每24 h升高1 ℃的速度复温。

1.3凝血功能测定两组分别于治疗前和治疗结束前1 h(治疗后)采集静脉血，经0.109 mol/L的枸橼酸钠溶液抗凝，立即送检。采用全自动血凝仪CA-7000(sysmex公司，日本)测定患者PT、APTT、D-二聚体(D-dimer)、血浆纤维蛋白原(FIB)以及血小板聚集率(PAGT)。同时，采用TEG-5000 血栓弹力测定仪(HaemoscopeCor公司，美国)测定患者血栓弹力图参数，包括凝血反应时间(R)、血细胞凝集块形成时间(K)、血细胞凝集块形成速率(α角)、血栓最大振幅(MA)、凝血综合指数(CI)。

2结果

2.1两组治疗前后血栓弹力图参数与治疗前比较，治疗后两组R、K升高，而α角、MA和CI均下降(P均<0.05)；治疗后两组血栓弹力图参数差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后血栓弹力图参数比较±s)

2.2两组治疗前后凝血功能指标与治疗前比较，治疗后两组PT、APTT升高，而D-dimer、FIB和PAGT下降(P均<0.05)；治疗后两组凝血功能差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后凝血功能指标比较±s)

2.3血栓弹力图参数与凝血功能指标的相关性R、K分别与PT、APTT呈正相关(r分别为0.543、0.504、0.652、0.503，P均<0.05)，分别与D-dimer、FIB及PAGT呈负相关(r分别为-0.605、-0.499、-0.551、-0.534、-0.497、-0.482，P均<0.05)；α角、MA、CI分别与PT、APTT呈负相关(r分别为-0.732、-0.474、-0.734、-0.593、-0.412、-0.501，P均<0.05)，分别与D-dimer、FIB及PAGT呈正相关(r分别为0.439、0.473、0.501、0.443、0.801、0.472、0.475、0.481、0.493，P均<0.05)。

3讨论

既往临床上主要通过检测PT、APTT、FIB、D-dimer以及PAGT等反映机体凝血功能的指标来预测血栓形成的风险[3，4]。PT、APTT降低及FIB、D-dimer、PAGT升高提示机体凝血功能增强，反之则提示凝血功能降低。本研究治疗后两组PT、APTT升高，而D-dimer、FIB和PAGT下降，提示患者的凝血功能下降。但是这些检测指标的特异性、敏感性和重复性往往不确定，无法真实反映机体凝血功能的变化情况[5]。血栓弹力图通过物理方法模拟人体的凝血-纤溶过程，反映人体凝血纤溶变化，是判断患者凝血-纤溶状况的一项全面而可靠的实验指标。可通过一份血样快捷、精确地提供有关血小板功能、凝血因子及纤维蛋白溶解等信息，且结果不受外界影响[6]。目前，血栓弹力图主要用于肝移植手术、体外循环手术患者凝血功能的动态监测，在严重创伤出血、宫外孕破裂出血或产后大量出血、消化道大出血等可能出现严重凝血功能障碍的疾病中也得到广泛应用[7]。血栓弹力图参数R值表示第一块纤维蛋白凝块形成所需时间，R值越小，提示血液处于高凝状态；K表示初始血凝块形成到达某一程度所需时间，K值越小，提示血液处于高凝状态；α角与凝血因子和FIB原相关，α角越大，提示血液处于高凝状态；MA表示血凝块最大强度以及血凝块形成稳定性，M越大，提示血液处于高凝状态；CI越大，提示血液处于高凝状态[8，9]。大量研究表明，亚低温状态对大脑的保护作用机制包括：降低细胞新陈代谢，减少脑组织耗氧量，提高脑卒中对缺血缺氧的耐受力；降低无氧代谢，减少脑组织乳酸堆积；减少乙酰胆碱、多巴胺等兴奋性氨基酸的释放；减少脑细胞结构蛋白破坏；降低脑卒中时颅内压升高；减轻缺血再灌注损伤等[10，11]。本研究结果发现，血栓弹力图各项参数与凝血功能指标存在较强的相关性，能准确反映体内凝血功能状态。临床上可通过监测患者治疗后血栓弹力图参数是否恢复至正常水平来判断其预后及评价临床治疗效果。

参考文献：

[1] 杨辉.急性脑卒中并发睡眠障碍的发病机制研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(4): 99-101.

[2] 牟方波,郭鹏,卢正海.急性脑卒中的中西医研究进展[J].中西医结合心脑血管杂志,2010,8(2): 220-223.

[3] Darwazeh R, Yan Y. Mild hypothermia as a treatment for central nervous system injuries: Positive or negative effects[J]. Neural Regen Res, 2013,8(28):2677-2686.

[4] Soleimanpour H, Rahmani F, Safari S. Hypothermia after cardiac arrest as a novel approach to increase survival in cardiopulmonary cerebral resuscitation: a review[J]. Iran Red Crescent Med J, 2014,16(7):e17497.

[5] 李德奎,刘跃,朱清红,等.脑梗死患者同型半胱氨酸“凝血功能”血小板参数和血液流变学指标检测的临床意义[J].国际检验医学杂志,2014,35(10):1275-1279.

[6] 张淑艳,彭广军,宋洪波.急性进展性脑梗死中凝血功能检测的作用[J].河北医药,2009,31(15):1874-1875.

[7] 赵树武,王玉平,徐林东.血栓弹力图在冠心病抗血小板治疗中的临床应用[J].中国循证心血管医学杂志,2014,6(3):328-330.

[8] 贾媛芳,张雪娟.血栓弹力图在心血管疾病诊治中的应用进展[J].心血管病学进展,2015,36(2): 207-210.

[9] 燕姿辰,杨新春,周丽娜.血栓弹力图评价肝素浓度变化对凝血功能影响的价值[J].山东医药,2012,52(31):70-72.

[10] 张玉石,李耀彩,张其梅.亚低温治疗缺血性脑病的研究进展[J].中国实用内科杂志,2008,28(2):135-137.

[11] 谢庆海,陈东亮,彭涛,等.脑外伤的亚低温治疗最新研究进展[J].中国医药指南,2013,11(15):82-83.

(收稿日期：2015-11-22)

中图分类号：R743.3

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)05-0088-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.037