超声弹性成像诊断老年肝脏局灶性病变的临床价值

黄晴, 练丹, 陈静, 邱洪凤

(广西医科大学第四附属医院，广西柳州545005)



超声弹性成像诊断老年肝脏局灶性病变的临床价值

黄晴, 练丹, 陈静, 邱洪凤

(广西医科大学第四附属医院，广西柳州545005)

摘要：目的探讨超声弹性成像对老年肝脏局灶性病变的诊断价值。方法选择疑似肝脏局灶性病变老年患者127例(144个病灶)，术前或病变穿刺前均行常规超声检查及超声弹性成像，然后手术取出病灶或穿刺病灶行病理检查。以病理结果为金标准，观察常规超声检查及超声弹性成像诊断与病理结果的一致性，比较常规超声检查及超声弹性成像诊断肝脏恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性。结果144个病灶经手术或穿刺病理检查共发现肝脏恶性病灶86个，良性病灶58个。常规超声检查诊断恶性病灶78个，良性病灶66个，其诊断与病理检查结果基本一致(Kappa=0.686)。超声弹性成像检查发现恶性肿块81个，良性病灶63个。其诊断与病理检查结果高度一致(Kappa=0.865)。超声弹性成像诊断肝脏恶性肿瘤敏感性、特异性、准确性分别为86.0%、87.9%、86.8%，常规超声检查分别为72.1%、72.4%、72.2%；两者比较差异均有统计学意义 (P均<0.05)。结论超声弹性成像对老年肝脏局灶性病变的诊断有重要价值。

关键词：肝脏肿瘤；超声弹性成像；常规超声检查

超声组织弹性成像是近20年来超声技术发展的重要成果，其原理是根据组织间硬度的差别，对组织的不同弹性特性进行成像。超声弹性成像除具有X线、CT、MRI无法提供的组织硬度信息以外，还具有简变、实时、无创、无辐射等优点。目前已广泛用于乳腺、前列腺、肝脏等浅表器官局部病灶的良恶性鉴别[1～3]。现对超声弹性成像技术在老年肝脏局灶性病变中的诊断价值进行探讨。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年1月～2014年6月在本院住院疑似肝脏肿瘤老年患者127例，男71例、女56例，年龄60～83(67±5.6)岁。患者术前或穿刺前均行超声弹性成像检查和常规超声检查，然后经手术治疗或穿刺病灶行病理检查确诊。127例患者病理检查确诊肝脏局部病灶144个，其中肝脏恶性病灶86个(原发性肝细胞癌69个，转移性肝癌7个，胆管细胞癌5个，混合型肝癌5个)，良性病灶58个(肝血管瘤47个，肝结节增生5个，肝脓肿3个，肝血管内皮细胞瘤2个，腺瘤1个)。

1.2超声检查方法患者均经10年以上高年资超声科医师行常规超声及超声弹性成像功能检查。常规超声检查采用GE VOLUSON E8型彩超，探头频率为4.5 MHz，患者取平卧位或侧卧位，对病灶进行常规扫描；记录病灶大小、回声强弱、血供情况及其与周围组织的关系等。超声弹性成像采用配有实时组织弹性成像技术与定量分析软件的彩色多普勒超声诊断仪(日立Hi VISION Avius)，配EUP-C532凸阵探头，探头频率4～8 MHz。患者取平卧位或侧卧位，沿肋间或肋缘探查，发现病灶时启动弹性成像功能，并扫描病灶周围3倍以上面积，保存动态弹性成像图片。参照文献[4]方法对病灶图像结果评分：病灶与周围组织均匀呈绿色计1分，病灶以绿色为主计2分，病灶呈蓝绿混杂计3分，病灶呈以蓝色为主的蓝绿混杂计4分，病灶为晚期蓝色计5分，病灶与周围组织均呈蓝色计6分。病灶图像评分≥3分为恶性肿瘤，评分≤2分为良性肿瘤。

1.3统计学方法以病理检查结果为金标准，计算并比较超声弹性成像及常规超声诊断肝脏良恶性病灶的准确性、特异性、敏感性。用Kappa值评价两种超声检查与病理检查的一致性，Kappa>0.75为两者高度一致，Kappa>0.4～≤0.75为两者基本一致，Kappa≤0.4为两者不一致。

2结果

2.1肝脏病灶常规超声检查与病理检查结果比较144个病灶，常规超声检查诊断恶性病灶78个，良性病灶66个。常规超声检查与病理检查诊断结果一致性的Kappa=0.686，两者诊断结果基本一致。

2.2肝脏病灶超声弹性成像检查与病理检查结果比较144个病灶，超声弹性成像检查发现恶性肿块81个，良性病灶63个。超声弹性成像检查与病理诊断结果一致性的Kappa=0.865，两者诊断结果高度一致。

2.3两种超声检查诊断肝脏恶性肿瘤的价值 超声弹性成像诊断肝脏恶性肿瘤敏感性、特异性、准确性均高于常规超声检查(P均<0.05)。见表1。

表1　两组超声检查诊断肝脏恶性肿瘤的价值比较(%)

3讨论

肝脏可发生多种肿瘤，其中原发性肝细胞癌常见，其年发病率高于0.001‰。同时，肝脏也是最容易发生转移性肿瘤的器官，尤以结直肠癌的血行转移最常见[5]。因此，肝脏各种病灶的良恶性鉴别及恶性肿瘤的早期发现至关重要。常规超声可根据病灶的形态、边界、位置、回声强弱等特征对肿块性质进行初步判断，但对肝脏病灶的良恶性鉴别有较大的局限性，易导致误诊、漏诊。特别是肝脏炎性坏死易误诊为恶性病灶，对<3 mm的病灶更加难以鉴别良恶性。超声弹性成像技术[6]的原理基于组织发生恶变时常有弹性或硬度的改变，通过施加内部或外部、静态或动态力量的变化，使组织产生相应位移、应变、速度变化，再结合数字信号处理或数字图像技术对组织相应参数进行分析，模拟出组织弹性模量大小，可对组织的弹性与硬度进行客观定量测量[7]。目前，超声弹性成像技术在乳腺、甲状腺局灶性病变的鉴别及肝脏纤维化的诊断中已体现出重要价值[8]。

本研究将超声弹性成像技术应用于老年肝脏病灶的良恶性鉴别，在127例患者144个肝脏病灶中，以病理检查结果为金标准，其诊断恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别为86.0%、87.9%、86.8%，明显高于传统超声检查结果。杨舟等[9]应用超声弹性成像鉴别肝脏肿瘤良恶性，发现其敏感性、特异性、准确性分别为84.39%、87.50%、85.45%，且高于传统超声诊断指标。本文研究结果与其一致，提示超声弹性成像在肝脏病灶的良恶性鉴别中有重要应用价值。Cho等[8]在51例患者中，利用剪切波速度对60个病灶进行弹性成像，发现其对恶性肿瘤的阳性预测值、特异性分别为89%、81%。Gheorgh等[10]利用超声弹性成像对42例肝纤维化患者发现的58个小肝癌结节进行半定量弹性评估，发现其有助于发现早期小肝癌。翼建峰等[11]对207例患者的224个肝脏病灶进行超声弹性成像，发现未能被常规超声作出性质诊断的8个小肝癌病灶，最小直径为5 mm，表现被蓝色覆盖，且被病理检查所证实。

总之，超声弹性成像作为鉴别肝脏病灶良恶性的新技术，与常规超声比较可提高诊断恶性肿瘤的敏感性与特异性。但是，其临床应用中也存在一定的局限性。如在过度肥胖、肝萎缩、大量腹水的患者中超声弹性成像检查肝脏病灶成像差，在良性病灶伴有钙化或玻璃样变时易误诊，在弹性评分中存在不同操作者的主观性差异。因此，超声弹性成像技术诊断的准确性应结合常规超声与彩色多普勒检查才能更好地实现。

参考文献：

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[4] 方玲，周晓东，何光彬，等．超声弹性成像对肝肿瘤良恶性的鉴别诊断价值[J]．现代肿瘤医学，2010，18(11)：2190-2192．

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[9] 杨舟．超声弹性成像技术在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值[J]．实用临床医药杂志，2013,17(23)：175-178．

[10] Gheorghe L， Iacob S， Iacob R， et al． Real time elastography of small hepatocellular carcinoma in cirrhosis [J]． J Gastrointest Liver Dis， 2009，18(4)：439-446．

[11] 冀建峰，周巍，郭佳，等．超声弹性成像鉴别肝脏良恶性肿瘤的价值评估 [J]．中国超声医学杂志，2011，27(3)：243-245．

(收稿日期：2015-09-01)

中图分类号：R735.7

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)05-0084-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.035

通信作者：练丹(E-mail: lzld1972@163.com)