尿微量白蛋白水平对急性冠脉综合征介入治疗患者的预后评价作用

王晓燕，宋春丽，籍振国，刘红彬，刘志红

(河北医科大学附属石家庄市第三医院，石家庄050000)



尿微量白蛋白水平对急性冠脉综合征介入治疗患者的预后评价作用

王晓燕，宋春丽，籍振国，刘红彬，刘志红

(河北医科大学附属石家庄市第三医院，石家庄050000)

摘要：目的探讨尿微量白蛋白(MAU)水平对冠脉介入治疗急性冠脉综合征患者预后的影响。方法收集因急性冠脉综合征入院行冠脉介入治疗患者252例，采用散射免疫比浊法测定24 h MAU排出量(≥30 mg定为MAU阳性，<30 mg为MAU阴性)。比较MAU阳性、阴性患者的临床资料及全球急性冠状动脉事件注册评分的差异。结果MAU阳性患者糖尿病、既往心肌梗死构成比均高于MAU阴性患者(P均<0.05)。MAU阳性患者院内死亡风险评分、院内心梗风险评分均高于MAU阴性患者 (P均<0.05)。结论MAU水平升高对急性冠脉综合征冠脉介入治疗患者院内不良事件发生有预测价值。

关键词：急性冠脉综合征；尿微量白蛋白；冠脉介入治疗；全球急性冠状动脉事件注册评分

近期研究提示，尿微量白蛋白(MAU)是全身血管病变的早期表现，是心血管疾病发病的一个危险因素。冠心病患者存在MAU异常可能与内皮细胞功能障碍或全身性低度炎症有关，从而出现广泛的全身性血管受损的临床表现。全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分是国际上适用范围较广的评价心血管危险方法，可指导患者的早期干预[1]，但对于MAU阳性和MAU阴性患者的GRACE评分情况鲜有报道。本文通过分析252例急性冠脉综合征(ACS)冠脉介入治疗患者的临床资料及GRACE评分，探讨MAU水平评价患者预后的临床意义。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年1月～2013年12月本院心内科连续入院行冠脉介入治疗ACS患者252例，男195例、女57例，年龄(62.12±11.65)岁；其中不稳定型心绞痛95例，急性非ST段抬高心肌梗死58例，急性ST段抬高心肌梗死99例。入选标准：①冠脉造影显示3支主要冠脉中至少1支血管的病变狭窄程度≥70%；②无泌尿系统疾病如肾炎、肾病综合征、泌尿系感染；③无血肌酐明显升高、肾功能不全；④无其他心脏病如心脏瓣膜病、心肌病、心包炎；⑤无明确血液系统疾病、肿瘤。

1．2MAU检测收集当日7:00至次日7:00(非手术日)尿液，采用散射免疫比浊法测定24 h MAU。24 h MAU≥30 mg定为MAU阳性,<30 mg为MAU阴性。

1.3GRACE评分根据患者的年龄、性别、心率、血压、血肌酐水平、心脏事件(心梗、心衰)等资料，利用GRACE评分，计算出患者院内死亡风险评分、院内心梗风险评分及院外6个月死亡风险评分、心梗风险评分。

2结果

2.1MAU阳性、阴性患者临床资料比较252例患者，MAU阳性112例，阴性140例。二者年龄、性别、吸烟、高血压、高脂血症、既往PCI、既往心力衰竭例数以及心率、收缩压、血肌酐、血脂、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。MAU阳性患者中，糖尿病31例(占27.7%)，既往发生心肌梗死17例(占15.2%);MAU阴性患者中，糖尿病22例(占15.7%)，既往发生心肌梗死10例(占7.1%)；二者糖尿病、既往心肌梗死发生情况比较差异有统计学意义(P均<0.05)。

2.2MAU阳性、阴性患者GRACE评分比较MAU阳性与MAU阴性患者比较,院内死亡风险评分、院内心梗风险评分差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1　 MAU阳性、阴性患者GRACE评分比较(分，

3讨论

ACS发病急、病死率高[2],对其预后进行合理评估意义重大[3]。MAU是反映肾小球疾病和损伤的一项非常灵敏的指标，近年其作为心血管事件独立预测因子的价值逐渐得到认同。Clausen等[4]研究发现，MAU升高患者依赖性内皮舒张功能受损。Yudkin等[5]研究发现，尿蛋白滤过率(UAER)>20 μg/min与冠心病的发病独立相关。Diercks等[6]在PREVEND研究中发现，MAU与心电图梗死性改变相关，提示MAU有预测冠状动脉血管病变的价值。Yuyna等[7，8]研究均表明MAU亦可预测冠状动脉性心脏病患者的远期死亡。另有不同人种的大规模临床试验也证实MAU增加了冠状动脉粥样硬化不良事件的风险。UAER与冠脉病变严重程度呈正相关，冠脉病变支数越多，UAER越高[9,10]。正是由于MAU阳性患者存在广泛血管内皮功能障碍，血管内皮功能更差，因此冠状动脉病变程度更重，更可能存在冠脉多支病变，院内不良事件发生率更高。此结果与上述国内外研究报道相符。

GRACE研究是从1999年开始在全球14个国家、近100家医院开展的针对ACS所有类型的注册研究。到目前为止，已有30个国家、247家医院参与GRACE，累计纳入患者总数超过100 000例。在此基础上发展而来的GRACE评分是世界上各种关于ACS预后判断的危险评分中应用较广泛的一种。GRACE评分不仅能对ACS院内病死率、心梗发生率预测[11]，还能对患者出院后6个月病死率及心梗发生率进行预测。对于各种类型ACS患者的预后判断有重要价值，对于各种类型ACS患者的早期治疗也有重要的指导意义。

目前对于不同MAU水平的ACS患者GRACE评分是否存在差异鲜有报道。本研究入选252例ACS患者，以患者24 h MAU排出量30 mg为界分为MAU阳性组及阴性组，根据患者的年龄、心率、收缩压、血肌酐浓度、已知心血管事件等资料，利用GRACE评分系统软件计算出两组患者院内死亡风险评分、院内心梗风险评分及院外6个月死亡风险评分、院外6个月心梗风险评分。结果显示，MAU阳性组在院内死亡风险评分、院内心梗风险评分均明显高于MAU阴性组，而MAU阳性组与阴性组在院外6个月死亡风险评分及院外6个月心梗风险评分差异无统计学意义。显示MHU水平对行冠脉介入治疗的ACS患者院内不良事件具有预测价值，但对于远期预后难以评价。

参考文献：

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[3] 任宏生,王春亭.急性冠脉综合征的防控[J].山东医药，2010, 50(5):105-106.

[4] Causen P， Jensen JS， Jensen G， et al． Elevatedurinary albumin excretion is associated with impaired arterial dilatory capacity in clinically healthy subjects[J]． Circulation， 2001,103(14)：1869-l874．

[5] Yudkin JS， Forrest RD， Jackson CA． Microalbuminuria as predictor of vascular disease in non-diabetic subjects．Islington Diabetes Survey[J]． Lancet， 1988，2 (8610)：530-533．

[6] Diercks GF， van Boven AJ， Hiilenge HL， et al． Microalbuminuria is independently associated with ischaemic electrocardiographic abnormalities in a large non-diabetic population． The PREVEND (Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease)study[J]． Eur Heart J， 2000，21(23)：1922-1927．

[7] Yuyna MF, Khaw KT, Luben R, et al. Microalbuminuria independently predicts all-cause and cardiovascular mortality in a British population：The European Prospective Investigation into Cancer in Norfolk (EPIC-Norfolk) population study[J]． Int J Epidemiol， 2004，33(1)：189-198．

[8] Valmadrid CT， Klein R， Moss SE， et al． The riskof cardiovascular disease mortality associated with microalbuminuria and gross proteinuria in persons with older-onset diabetes mellitus[J]．Arch Intern Med， 2000，160(8)：1093-1100．

[9] 贺涛,陶建虹,刘明江,等.微量白蛋白尿与冠状动脉病变程度的关系[J].现代医药卫生,2007,23(11):1588-1589.

[10] 马贺,任志亮,张国珍.不同类型冠心病患者微量白蛋白尿水平变化的研究[J].内蒙古医学杂志,2012,44(1):1-4.

[11] Elbarouni B, Goodman SG， Yan RT, et al. Validation of the global registry of acute coronary events(GRACE) risk score for in-hospital mortality in patiens with acute coronarysyndrome in Canada[J]． Am Heart J， 2009,158(3)：392-399．

(收稿日期：2015-04-17)

通信作者：王晓燕(E-mail: wxy_ivy@163.com)

中图分类号：R541.4

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)05-0068-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.028