急性心肌梗死PCI治疗后血清基质金属蛋白酶9、C反应蛋白、P选择素的变化及意义

刘俭雄，石理，李军，陈曦

(珠海市人民医院，广东珠海519000)



急性心肌梗死PCI治疗后血清基质金属蛋白酶9、C反应蛋白、P选择素的变化及意义

刘俭雄，石理，李军，陈曦

(珠海市人民医院，广东珠海519000)

摘要：目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、C反应蛋白(CRP)、P选择素水平的变化及临床意义。方法选择PCI治疗AMI患者50例(观察组)和同期体检健康者50例(对照组)，采用酶联免疫吸附法检测对照组及观察组治疗前、治疗第5天血清MMP-9、CRP、P选择素水平。结果对照组血清MMP-9、CRP、P选择素分别为(312.67±82.78)、(4.14±0.32)、(121.27±69.12)mg/L。观察组术前血清MMP-9、CRP、P选择素分别为(704.03±122.53)、(13.22±2.11)、(193.34±103.52)mg/L，治疗第5天分别为(337.14±89.25)、(4.26±1.35)、(125.11±71.24)mg/L。观察组术前血清MMP-9、CRP、P选择素水平均高于对照组(P均<0.05)，且术后较术前降低(P均<0.05)，术后与对照组比较无统计学差异(P均>0.05)。结论PCI术后AMI患者血清MMP-9、CRP以及P选择素水平均降低，检测三者血清水平可用来评定AMI的治疗效果及临床预后。

关键词：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；基质金属蛋白酶9；C反应蛋白质；P选择素

经皮冠状动脉介入 (PCI) 是目前临床上治疗急性心肌梗死(AMI)的主要方法，可实现梗死动脉的再通和梗死心肌的血流灌注，且临床疗效确切[1]。已有研究表明，血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、C反应蛋白(CRP)以及P选择素在AMI发生和发展中起到重要作用[2,3]。但PCI术是否会影响AMI患者血清MMP-9、CRP以及P选择素水平尚不明确。本文旨在探讨AMI患者 PCI前后MMP-9、CRP以及P选择素水平的变化，为PCI临床治疗AMI提供依据。

1资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年3月～2014年3月本院收治AMI患者50例(观察组)，男28例、女22例，年龄35～75(53.4±11.3)岁。入选标准：①符合美国心脏病学会/美国心脏协会和WHO关于AMI相关诊断标准[4]；②发病至入院时间<12 h，首诊符合行直接PCI急救指征；③年龄<75岁；④患者及家属均在知情同意的前提下接受相关治疗。排除标准[5]：①严重肝肾功能异常患者；②并发周围血管疾病或血栓栓塞疾病患者；③并发感染、高热患者；④既往有心肌梗死、脑卒中等病史患者。另选择本院体检结果显示心脏无异常者50例作为对照组，男26例、女24例，年龄35～75(53.4±11.5)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2血清MMP-9、CRP以及P选择素水平测定观察组分别于PCI术前、术后第5 天抽取外周静脉血3 mL，对照组查体时抽取外周静脉血3 mL，置于装有肝素的抗凝试管内；5 000 r/min离心处理后，置于-70 ℃下保存。采用酶联免疫吸附法检测两组血清MMP-9、CRP以及P选择素水平。所有操作均严格按照说明书要求进行。

2结果

观察组术前血清MMP-9、CRP及P选择素水平均高于对照组(P均<0.05)。观察组术后血清MMP-9、CRP、P选择素较术前降低(P均<0.05)。见表1。

表1　两组血清MMP-9、CRP及P选择素

注：与对照组比较，*P<0.05；与本组术前比较，#P<0.05。

3讨论

目前研究证实，粥样斑块破裂、血栓形成和炎症反应是AMI发生的三个重要因素，PCI已成为AMI治疗的有效方式之一[6，7]。通过PCI治疗可以有效疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注，对改善AMI患者心肌缺血症状具有很好的效果。然而，长期以来对于AMI患者PCI治疗后血清学指标的改善情况却缺乏关注。

MMP-9是细胞外基质合成和降解的重要酶，是中性蛋白酶，正常成人体内MMP-9含量较低。MMP-9可以以酶原的方式从细胞内部分泌到细胞外部，起到降解细胞外基质和其他成分的作用。目前已有大量研究表明，MMP-9可以特异性地降解基底膜，改变粥样斑块结构，加速粥样斑块破裂[8]。除此之外，MMP-9能够释放出血管内皮生长因子参与血管生成。在人体处于病理状态下，MMP-9可以加大血管的通透性，促进炎症细胞渗出，在AMI发病中起到重要作用[9]。本文研究显示AMI患者的血清MMP-9水平高于正常体检者。马守国等[10]研究表明，AMI患者的MMP-9水平比健康体检者明显增高，在接受PCI术干预后降低。本文研究结果与其一致。这表明MMP-9参与AMI的临床病理过程，与临床发生心肌梗死有关，术后AMI患者的MMP-9水平下降，可能与AMI患者再灌注干预获得成功有关。

临床AMI多是在冠状动脉粥样病变的基础上发生。冠状动脉供血不足，各种诱因引起冠状动脉粥样斑块破裂、血小板聚集形成血栓阻塞冠状动脉管腔，导致心肌急性坏死。AMI患者行PCI术可以降低患者病死率，实现梗死动脉的再通和恢复梗死心肌血流再灌注。P选择素在巨核细胞、活化血小板以及活化的内皮细胞中表达，临床被认作是活化血小板的较为特异的分子标志物，对于心血管病症的诊断能够提供较为有效的依据[11]。杨溶海等[12]研究证实，AMI患者的P选择素与疾病严重程度呈正相关，提示P选择素参与AMI的临床病理过程，与临床发生心肌梗死有关。本文研究显示，AMI患者的P选择素水平明显高于正常体检者。

炎症因子是指在炎症反应过程中由炎症细胞产生和分泌参与炎症反应的物质，炎症因子的水平一定程度上可以反映炎症反应的强度。CRP是一种人类急性期炎症反应物质，当机体遭受感染或者组织发生损伤时血清水平增加[13]，是发生感染和组织炎症反应非特异性的敏感标志物。在临床实践过程中发现，血清CRP是预测PCI术后并发症和再狭窄发生的重要炎症因子。CRP检测被广泛应用于急性感染性疾病的相关诊断、鉴别诊断、手术之后感染情况判断等[14]。蔡民强等[15]研究表明，CRP在AMI患者血清中异常升高，且发病12 h后达高峰。本文研究显示，AMI患者治疗前CRP水平高于对照组正常人群，PCI治疗第5 天水平明显下降，患者病情缓解，其血清水平与正常群体无差异。

综上所述，AMI患者经过PCI治疗后体内血清MMP-9、CRP以及P选择素水平均降低，检测血清MMP-9、CRP以及P选择素水平可以为AMI的治疗效果及预后判定提供依据。

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(收稿日期：2015-07-21)

中图分类号：R541.4

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)05-0064-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.026