左西孟旦与米力农治疗顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者疗效比较

黄金剑，郭水连，刘艳丽，姚倩倩

(青岛市胶州中心医院，山东青岛266300)



左西孟旦与米力农治疗顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者疗效比较

黄金剑，郭水连，刘艳丽，姚倩倩

(青岛市胶州中心医院，山东青岛266300)

摘要：目的探讨左西孟旦、米力农治疗顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法选取呼吸衰竭合并性顽固性心力衰竭患者60例，随机分为A、B组各30例。两组均给予机械通气、抗感染、化痰祛痰、扩冠、利尿、减少心肌耗氧量、改善心肌重构等治疗。在此基础上，A组加用左西孟旦治疗，B组加用米力农治疗。记录两组治疗7 d脱离呼吸机(脱机)、拔除气管插管(拔管)例数及治疗过程中呼吸机支持压力(PS)、氧浓度变化，检测血清氨基末端脑钠钛前体(NT-proBNP)水平、左心室射血分数(LVEF)。结果治疗前后比较，两组呼吸机PS、氧浓度、血清NT-proBNP 水平下降，LVEF升高(P均<0.05)。与B组比较，治疗7 d A组脱机率及拔管率升高，治疗第3、7天呼吸机PS、氧浓度下降，血清NT-proBNP 水平下降，LVEF升高，两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论左西孟旦、米力农对呼吸衰竭合并顽固性心力衰竭患者的呼吸功能及心脏功能均有改善作用，左西孟旦优势更明显。

关键词：顽固性心力衰竭；呼吸衰竭；左西孟旦；米力农

米力农作为一种传统药物，通过抑制磷酸二酯酶、改善心肌代谢增强心肌收缩力，对治疗心力衰竭也有良好疗效，但是临床应用米力农治疗患者可出现心律失常、低血压、出血等不良反应。左西孟旦是一种新型钙离子增敏剂，可以明显改善心功能，对心肌缺血和再灌注损伤均有保护作用。本文比较左西孟旦与米力农治疗顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床疗效，以便为临床选择用药提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月~2015年1月本院重症监护室行机械通气治疗患者60例，均符合内科学第8版中顽固性心力衰竭、呼吸衰竭的诊断标准。患者既往有长期冠心病史，常年服用阿司匹林、ACEI、倍他乐克、硝酸甘油等药物治疗，活动量及呼吸功能下降，存在Ⅰ型呼吸衰竭。60例患者随机分为A、B两组各30例。A组男17例、女13例，年龄(74±4.28)岁；B组男16例、女14例，年龄(69±5.43)岁。两组性别、年龄及顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭临床症状、体征比较差异无统计学意义。

1.2治疗方法两组均给予机械通气、抗感染、化痰祛痰、扩冠、利尿、减少心肌耗氧量、改善心肌重构等基础治疗。A组给予左西孟旦12.5 mg加入5%葡萄糖注射液50 mL采用微量泵经外周静脉泵入，前10 min泵速30 mL/h，剩余剂量2 mL/h，仅用药1次。B组给予米力农20 mg加入5%葡萄糖注射液50 mL采用微量泵经外周静脉泵入，泵速4 mL/h，1次/d，持续7 d。

1.3观察指标记录两组治疗7 d脱离呼吸机(脱机)、拔除气管插管(拔管)例数，观察两组治疗过程中第1、3、7天呼吸机支持压力(PS)、氧浓度的变化。治疗前及治疗后(第7天)抽取外周静脉血2 mL采用电化学发光法检测血清氨基末端脑钠钛前体(NT-proBNP) 水平；治疗前及治疗后采用心脏超声检测左心室射血分数(LVEF)。

2结果

2.1两组脱机率及拔管率治疗7 d，A组脱机12例(40.0%)，拔管5例(16.7%)；B组脱机6例(20.0%)，拔管2例(6.7%)，两组脱机率及拔管率比较差异有统计学意义(P均<0.05)。

2.2两组治疗期间呼吸机参数见表1。

2.3两组治疗前后血清NT-proBNP水平、LVEF比较治疗前两组血清NT-proBNP水平均>35 000 ng/mL；治疗后A组血清NT-proBNP水平为(3 671.54±1 395.33)ng/mL，B组为(6 614.10±2 792.00)ng/mL。治疗前后比较，两组血清NT-proBNP水平均有统计学差异(P均<0.05)；治疗后两组血清NT-proBNP水平比较，A组明显下降(P<0.05)。A组治疗前后LVEF分别为0.37±0.02、0.44±0.05，B组治疗前后LVEF分别为0.38±0.03、0.40±0.01；治疗前后比较，两组LVEF均有统计学差异(P均<0.05)；治疗后两组LVEF比较，A组明显升高(P<0.05)。

表1　两组治疗期间呼吸机参数比较±s)

注：与同组治疗第1天比较，ΔP<0.05；与B组同期比较，*P<0.05。

3讨论

顽固性心力衰竭因LVEF严重下降导致肺脏供血不足，使得通气血流比值增大，造成无效腔通气，患者多表现为Ⅰ型呼吸衰竭，治疗初期可通过提高氧浓度来改善缺氧状态。随着病情发展，患者需要机械通气辅助呼吸，同时也需要采用改善心功能的药物以提高心脏射血功能，改善临床症状。

米力农是一种磷酸二酯酶抑制剂，通过抑制磷酸二酯酶活性升高心肌和血管平滑肌细胞内环磷腺苷的浓度，使心肌细胞内钙离子浓度升高，以改善心肌收缩力，增加心排血量。因此，米力农兼有扩张血管和正性肌力双重作用[1,2]；而且，该药不增加心肌耗氧量，对心率亦无明显影响。但是，米力农长期应用可导致患者出现心律失常甚至死亡[3,4]。左西孟旦是一种新型钙离子增敏剂，其作用机制是选择性与心肌肌钙蛋白末端结合,稳定肌钙蛋白钙键和心肌细胞收缩必需的收缩蛋白纤维空间结构,增强收缩蛋白对Ca2+的敏感性，增强心肌收缩力；同时该药不增加心肌耗氧量,不影响心肌舒张功能,不引起心律失常,而且还具有扩张周围血管和冠状动脉的作用[5～8]。顽固性心力衰竭时加大PS可升高胸膜腔压力，减少静脉回心血量，减轻肺水肿，改善患者肺部供血情况；同时，通过提高氧浓度可改善患者氧合，利于患者病情恢复。但是患者PS加大、氧浓度提高均是在呼吸机支持下，一旦撤除呼吸机，患者病情改善则难以持续。因此，需要通过药物治疗增强心脏功能和改善通气。本研究显示，患者经左西孟旦或米力农治疗后心肌收缩力增强，呼吸机PS及吸氧浓度均下降。与应用米力农治疗患者比较，应用左西孟旦治疗患者第3、7天呼吸机PS及氧浓度下降明显，脱机率及拔管率升高。左西孟旦能更好地改善顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的呼吸功能。

当发生心力衰竭时，心脏压力及容量负荷增加，心室壁受到牵拉，心室肌细胞分泌NT-proBNP水平发生变化，且此变化可较好地反映心力衰竭程度[9,10]。LVEF是反映心功能较好的一项指标，多数顽固性心力衰竭患者LVEF<40%，甚至更低[11]。本研究显示，患者经左西孟旦或米力农治疗后血清NT-proBNP水平均较治疗前下降，LVEF升高，说明患者心脏收缩功能改善，容量负荷减少，心室壁所受牵拉减轻。与应用米力农治疗患者比较，应用左西孟旦治疗患者血清NT-proBNP水平下降及LVEF升高更明显，说明左西孟旦改善心脏功能的效果更佳。

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(收稿日期：2015-10-08)

中图分类号：R541.6

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)05-0062-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.025