BNP联合心肌酶检测对冠心病危险分层和冠脉搭桥术疗效的预测作用

刘志强，吴振军，杨刘顺，李英伟，孙树申

(天津市津南区咸水沽医院，天津300350)



BNP联合心肌酶检测对冠心病危险分层和冠脉搭桥术疗效的预测作用

刘志强，吴振军，杨刘顺，李英伟，孙树申

(天津市津南区咸水沽医院，天津300350)

摘要：目的探讨脑钠肽(BNP)联合心肌酶检测对冠心病危险分层和冠脉搭桥术疗效的预测作用。方法选择急性心肌梗死(AMI )36例、不稳定型心绞痛(UAP) 36例、稳定型心绞痛(SAP) 40例、非冠心病患者40例，检测其血液BNP及心肌酶水平。比较不同冠脉血管病变程度患者的BNP及心肌酶水平，分析BNP及心肌酶水平对冠脉搭桥术后疗效的预测作用。结果AMI、UAP、SAP及非冠心病患者BNP、AST、CK、CK-MB及LDH水平差异均有统计学意义(P均<0.05)；冠心病患者中，轻度病变、中度病变、重度病变患者BNP、AST、CK、CK-MB及LDH水平差异有统计学意义(P均<0.05)。BNP及心肌酶水平与冠心病的严重程度及冠脉血管病变程度呈正相关，与冠脉搭桥术后疗效无明显相关性。结论BNP联合心肌酶检测对冠心病危险分层具有较好的指示价值，但对冠脉搭桥术后疗效无预测作用。

关键词：冠状动脉疾病；脑钠肽；心肌酶谱；危险分层；冠脉搭桥术；预测作用

冠脉搭桥术是治疗冠心病的一种有效手术方案，但少数患者在术后仍会产生再狭窄事件影响预后[1]。脑钠肽(BNP)是一种心衰定量标识物，其不但可以反映出左室的收缩、舒张功能性障碍，对心脏瓣膜的功能性障碍及右室功能性障碍亦有一定的指示价值[2]。目前，BNP联合心肌酶检测对冠心病的危险分层以及患者在接受冠脉搭桥术后疗效的预测作用鲜有报道。故本文对此进行了研究。

1资料与方法

1.1临床资料选择2011年5月～2014年12月在本院接受治疗的患者152例，男102例、女50例，年龄50～79(62.4±3.5)岁；其中冠心病112例(AMI 36例，UAP 36例，SAP 40例)，非冠心病40例。冠脉轻度病变35例，中度病变38例，重度病变39例。纳入标准[3]：①冠心病患者均符合《AMI诊断及治疗指南》或冠心病的分类诊断标准；②患者均由冠脉造影检查确诊，并根据Gensini积分统计法进行病情判断；③年龄≥50岁者；④伴或不伴糖尿病者。排除标准[4]：①年龄<50岁者；②既往已接受冠脉介入手术治疗亦或是冠脉旁路手术者；③有近期手术者；④有急慢性感染性病症者；⑤有恶性肿瘤者；⑥无手术适应证者。112例冠心病患者中96例实施冠脉搭桥术，其中桥血管通畅85例，桥血管再狭窄6例，死亡5例。

1.2检测方法患者在手术前冠脉造影时采集血液标本，1 h后在常温下3 000 r/min离心10 min，将上清液取出后分装，确保每管约500 μL。在做好标记之后置于-80 ℃下保存待测。使用日立7170型全自动生化分析仪测定心肌酶，主要包含：AST、CK、CK-MB及LDH等。相关试剂选择仪器自带试剂盒，操作步骤严格遵照说明书依次进行。使用美国Market公司生产的BNP ELISA试剂盒，依照说明书操作；利用ALISEI全自动酶标仪进行定量比色，并记录数值。比较不同疾病患者BNP及心肌酶水平、不同冠脉血管病变程度的BNP及心肌酶水平，分析BNP及心肌酶水平对冠脉搭桥术后疗效的预测作用以及BNP及心肌酶水平与冠心病严重程度、冠脉血管病变程度以及冠脉搭桥术后疗效的相关性。

2 结果

2.1不同疾病患者BNP及心肌酶水平比较 见表1。

2.2不同冠脉血管病变程度的BNP及心肌酶水平比较见表2。

2.3冠脉搭桥术后不同疗效患者BNP及心肌酶水平比较死亡者BNP、AST、CK-MB及LDH水平均高于桥血管通畅者(P均<0.05)，但与桥血管再狭窄者相比差异无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表1　不同疾病患者BNP及心肌酶水平比较±s)

注：与非冠心病组相比，aP<0.05；与SAP组相比，bP<0.05；与UAP组相比，cP<0.05。

表2　不同冠脉血管病变程度患者BNP及心肌酶水平比较±s)

注：与轻度病变相比，aP<0.05；与中度病变相比，bP<0.05。

2.4BNP及心肌酶水平与冠心病严重程度、冠脉血管病变程度以及冠脉搭桥术后疗效关系Spearman相关性分析显示，BNP及心肌酶与冠心病的严重程度及冠脉血管病变程度均呈正相关，但与冠脉搭桥术后疗效无明显相关性。见表4。

表3　冠脉搭桥术后不同疗效患者BNP及心肌酶水平比较±s)

表4　BNP及心肌酶水平与冠心病严重程度、冠脉血管病变程度以及冠脉搭桥术后疗效的相关性分析

3讨论

研究显示，心脏损伤时患者血生化相关标志物的测定对于AMI的诊断具有十分重要的提示作用[5]；心肌酶能够辅助AMI诊断，且对于梗死产生情况及是否发生心肌灌注可发挥较好的辅助诊断效果，BNP与心肌酶联合检测对冠心病危险分层以及冠脉搭桥手术后的疗效有一定的预测价值[6]。

本研究发现，AMI患者BNP、AST、CK、CKMB及LDH水平均高于UAP、SAP患者，UAP上述指标高于SAP。提示随着冠心病的严重程度增加，患者机体BNP及心肌酶均明显上升。此与叶舟等[7]报道结果一致。112例冠心病患者中，重度病变者的BNP、AST、CK、CK-MB及LDH水平均分别高于中度病变者及轻度病变者，而中度病变者的上述指标水平亦分别高于轻度病变者，表明冠脉血管的病变程度与心肌酶及BNP存在紧密联系。Spearman相关分析显示，BNP及心肌酶与冠心病的严重程度及冠脉血管病变程度均呈正相关，提示临床检测BNP及心肌酶对冠心病患者病情有着十分重要的预测价值[8]。心肌酶作为心肌损伤的重要血液学指标，特别是CK及CK-MB是经典心肌损伤性指标，常被用于部分心血管疾病患者的临床诊断[9]。然而CK-MB却并非是心脏特异性酶，在非心脏病患者如骨骼肌损伤者中CK-MB具有一定程度的升高[10]。因此本文将AST、CK、CK-MB及LDH水平均作为检测对象，以此增加研究可信度。BNP是一类内源性利钠肽，是在各类病理因素的作用下在心室形成的代偿性保护因子，可与相应受体结合，进而激活与其偶联性鸟苷酸环化酶，增大心脏细胞中的cGMP含量，以第二信使的形式产生广泛生物学效应。BNP还可激活机体血管内皮的蛋白激酶G，形成均衡性扩血管效应[11]。BNP能开放心肌细胞所含线粒体中的K+-ATP通道，进而触发应激信号瀑布反应，发挥应激性细胞的保护作用，提升心肌细胞抗缺血及缺氧的能力[12]。同时，BNP还可对转化生长因子所诱导形成的纤维化基因产生抑制作用，阻滞心肌的纤维化进程。本文还发现，实施冠脉搭桥术的冠心病患者中，死亡者的BNP、AST、CK-MB及LDH水平均高于桥血管通畅者，但与桥血管再狭窄者相比无统计学差异。相关性分析显示，心肌酶及BNP与冠脉搭桥术后疗效无明显的相关性，提示联合检测无法准确地判断患者术后疗效[13]。其原因可能在于患者术后死亡多因高龄及各类严重的并发症所致，仅检测BNP及心肌酶无法全面涵盖预后影响因素[14]。

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(收稿日期：2015-09-21)

中图分类号：R541.4

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)05-0057-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.023