负压封闭引流技术在四肢创伤创面修复中的应用



负压封闭引流技术在四肢创伤创面修复中的应用

四肢创伤创面常发生于四肢创伤皮肤软组织缺损或坏死，常伴有骨折及骨、肌腱组织外露，容易成为感染创面，导致创面愈合慢。以往临床医师多采用常规方法治疗四肢创伤创面，但整体效果不理想[1]。本研究将负压封闭引流技术(VSD)[2,3]用于四肢创伤创面治疗中，取得良好疗效。现将结果报告如下。

临床资料：因四肢创伤存在创面患者120例。纳入标准：均为四肢创伤有创面者，不能实现Ⅰ期缝合；患者60岁以下，无其他疾病史；自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：60岁以上；伴有严重的并发症或合并症；新鲜创伤后并发严重继发性感染；不同意此次临床研究者。所有患者随机分为两组。观察组60例，男32例，女28例；年龄20～58(38.4±6.2)岁；创面面积5.0 cm×12.0 cm～47.3 cm×26.1 cm。对照组60例，男34例，女26例；年龄21～59(39.5±5.5)岁；创面面积5.3 cm×12.7 cm～46.9 cm×26.7 cm。

治疗方法：①观察组采用VSD。清除伤口内污损组织，去除其周围挫伤坏死组织，打开死腔，对口小和基底比较大的部位进行探查处理，对皮缘进行修剪并置入合适负压封闭引流敷料。依据创面大小和深度选择负压封闭引流的材料，剪裁与创面大小吻合，使其与创面充分接触，将泡沫材料中的硅胶管从远端皮下引出。清洁创面周围皮肤，将油脂与油污彻底清除，擦干，采取生物半透膜进行封闭。硅胶管与负压瓶连接，负压控制在-0.06～-0.03 MPa。②对照组采用常规治疗。清创后依据创面情况1～2 d更换敷料，创面感染者放置引流条，并加强对感染的治疗，治疗5～7 d后进行病原学检查。两组患者均在创面肉芽鲜活组织肿胀消退后缝合或植皮，对于创面相对较大和肉芽生长不理想者采用皮瓣移植术[4]治疗。

观察方法：①疗效判定标准：患者创面在2周内完全愈合，创面皮肤覆盖完好为痊愈；患者皮肤大面积存活，且创面分泌物明显减少，创面面积较治疗前减少3/4，伴有新的肉芽生长为显效；创面分泌物比较多，植皮有坏死情况出现，并无健康肉芽生长，创面较治疗前减少3/4以下为无效；痊愈和显效计为有效。②创面愈合时间；③换药次数；④住院时间。

结果：观察组痊愈32例，显效24例，无效4例，总有效率为93.3%；对照组痊愈20例，显效23例，无效17例，总有效率为71.7%；两组总有效率比较，P<0.05。两组创面愈合时间、创面换药次数、住院时间比较见表1。

表1　两组创面愈合时间、创面换药次数、住院时间比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

讨论：四肢创伤创面易伴发皮肤软组织肿胀、缺损或坏死，使伤口不能Ⅰ期闭合，导致骨、肌腱外露，引起创面难愈合或不愈合。传统的创面处理方法是清创、缝合，采取引流管和皮片引流，不能缝合者覆盖油纱布等敷料，然后换药，创面干净肉芽新鲜后进行植皮或皮瓣移植等治疗，但总体效果不理想。

VSD主要利用生物半透膜将创面封闭，确保创面的气体和水蒸气向外透出，同时又较好的阻断外界细菌侵入，减少创面感染机会；而负压引流保证了引流通畅。研究[5]显示，VSD可有效增加四肢创伤创面血液供应，较好的改善微循环，从而促使肉芽组织快速生长，增加内皮细胞和纤维细胞大量增殖；可以较好的对感染创面中明胶酶活性进行有效调节，从而进一步抑制胶原与明胶的快速讲解，达到对感染创面的快速愈合；其还可以促进创面分泌较多的神经肽类物质，加速创面愈合。本研究显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率高，创面愈合时间、住院时间短，换药次数少。

我们体会，应用VSD治疗四肢创伤创面需注意以下问题：①治疗过程中严格无菌操作，避免手术中的操作造成二次感染；②保持负压，术后定时观察负压封闭引流材料的塌陷情况，一旦出现异常应及时处理；③注意患者体位变化，防止引流管受压折叠，在更换引流瓶时，避免引流管中液体回流；④密切观察引流液的性质变化，一旦出现大量鲜血引出，应及时处理。

参考文献：

[1] Ren GH, Li JW, Li RG, et al. Treatment of large circular soft tissue defect in lower extremities with a combination of bridge flaps and free skin graft covered by vacuum sealing drainage[J]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 2012,50(1):39-44.

[2] 朱莉莉,吴立志,郑金满,等.负压封闭引流与换药治疗压疮感染创面疗效观察[J].中华医院感染学杂志,2014,24(3):706-707,710.

[3] Li RG, Yu B, Wang G, et al. Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft-tissue defects below the knee in the extremities[J]. Injury, 2012,43(6):822-828.

[4] Hu N, Wu XH, Liu R, et al. Novel application of vacuum sealing drainage with continuous irrigation of potassium permanganate for managing infective wounds of gas gangrene[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci, 2015,35(4):563-568.

[5] Wei D, Wang Y, Yuan J, et al. Oage operation for pelvis and acetabular fractures combined with Morel-Lavallée injury by internal fixation associated with vacuum sealing drainage[J]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 2014,28(1):38-42.

(收稿日期:2015-10-16)

doi：薛福珍，姚艳粉(山东省交通医院，济南 250031)10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.043