丁苯酞静滴治疗后循环缺血性眩晕30例



·经验交流·

丁苯酞静滴治疗后循环缺血性眩晕30例

秦灵芝，李玮，杨红旗，黄月，李书剑，张杰文

眩晕是机体对空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是一种运动幻觉[1]。眩晕的特点是反复发作，缠绵难愈，并且易导致各种脑血管疾病。2010年12月～2012年12月，我们采用丁苯酞静滴治疗后循环缺血性眩晕30例，取得良好疗效。现报告如下。

临床资料：选择河南省人民医院收治的后循环缺血性眩晕患者60例，男41例，女19例；年龄42～65岁，平均51.4岁。所有患者均以眩晕为始发或主要症状，且符合后循环缺血的诊断指标[2,3]。纳入标准：①根据第4届脑血管学术会议制定的诊断标准对全部患者进行诊断，符合标准的纳入研究[3]。②均经颅多普勒超声(TCD)及颅脑、颈部CT或MRI检查证实有后循环缺血表现，并排除后循环供血区的出血或梗死。③年龄>40～<70岁。所有患者随机分为观察组和对照组各30例。

治疗方法：观察组患者静滴丁苯酞氯化钠注射液，0.25 mg/mL，1次/d，共14 d；对照组静滴长春西汀注射液，0.3 mg/mL，1次/d，共14 d。

疗效判定：①治愈：眩晕等症状完全缓解或消失，TCD恢复正常；②显效：眩晕等症状有明显减轻，TCD较治疗前增加30%以上；③有效：眩晕及相关阳性体征减轻，TCD较治疗前增加15%以上，生活和工作受到一定的影响；④无效：治疗前后症状无改善或有恶化现象。

血浆溶血磷脂酸(LPA)、酸性磷脂(AP)检测：分别于治疗前和治疗后第3、7、15 d用抗凝管取受试者静脉血各4 mL，以3 750 r/min离心15 min，用移液枪取上清液1 mL，吸取磷脂成分，过滤浓缩分离，取适量样品加入显色剂显色，90 ℃水浴5 min，室温下放置35 min，采用比色法检测血浆LPA、AP。

结果：观察组治愈12例，显效9例，有效8例，无效1例，总有效率为96.7%；对照组分别为治愈5例，显效6例，有效12例，无效7例，总有效率为76.7%；两组总有效率比较，P<0.05。两组治疗前后LPA、AP水平比较见表1。

表1　两组治疗前后LPA、AP水平比较

注：与对照组比较，#P<0.05；与同组治疗前比较，△P<0.05。

讨论:LPA可通过G蛋白偶联受体影响靶细胞的功能，从而产生一系列的生物学效应[4]，它是目前已知的结构最简单的甘油磷脂。在正常的生理状态下，人血小板血浆中LPA水平低，甚至检测不到，但其在血清中水平为5～20 μmol/L，原因是血清在凝血过程中血小板活化，产生LPA并释放到血清中，从而使血清中LPA水平升高，LPA水平的变化与血小板激活程度直接相关，是血栓形成的预警信号[5]。

AP是缺血早期释放并能敏感的反映缺血性脑损伤的一种标志物，由于缺血后氧自由基水平升高，使磷脂酶活性增高，从而导致AP水平升高。有研究表明，血浆LPA、AP水平是后循环缺血所致眩晕敏感指标，对后循环缺血性眩晕患者的早期诊断、病情进展趋势判断可能具有重要价值。

丁苯酞氯化钠注射液的有效成分为dl-3正丁基苯酞，有较强的抗脑缺血和脑保护作用[6,7]，其改善病灶局部循环的作用是多环节的过程，从而达到减轻脑组织的损伤，缩小梗死的面积，最终达到最大程度恢复神经功能的效果[8]。本研究显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后血浆LPA、AP水平低于同组治疗前及对照组。

参考文献：

[1] 田玉凤.眩晕方治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕90例[J].河南中医,2013,33(10):1663-1664.

[2] 中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志,2006,45(9):786-787.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[4] Gerrard JM, Robinson P. Identification of the molecular species of lysophosphatidic acid produced when platelets are stimulated by thrombin[J]. Biochim Biophys Acta, 1989,1001(3):282-285.

[5] Morris AJ, Panchatcharam M, Cheng HY, et al. Regulation of vascular cell function by bioactive lysophospholipids[J]. Thromb Haemost, 2009,7(Suppl 1):38-43.

[6] 陈颂春,洪震,魏文石.丁基苯酞软胶囊治疗缺血性脑血管疾病的临床对照研究[J].实用全科医学,2006,4(6):632-633.

[7] 徐皓亮,冯亦璞.丁基苯酞对大鼠血栓形成及血小板功能的影响[J].药学学报,2001,36(5):329-333.

[8] 黄如训,李常新,陈立云,等.丁苯酞对实验性动脉血栓形成性脑梗死的治疗作用[J].中国新药杂志,2005,14(8):985-988.

(收稿日期:2015-09-27)

doi：(河南省人民医院，郑州 450003)10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.042

通信作者：李玮(E-mail: liwei71@126.com)