重症全身炎症反应综合征患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素

杨丽丽，马增香，李川，刘俊霞(沧州市人民医院，河北沧州 061000)



重症全身炎症反应综合征患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素

杨丽丽，马增香，李川，刘俊霞(沧州市人民医院，河北沧州 061000)

摘要：目的探讨重症全身炎症反应综合征(SIRS)患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素。方法 采用回顾性研究的方法，对100例重症SIRS患者发生MODS者(MODS组)及60例未发生MODS者(非MODS组)的临床资料进行对比分析，然后将上述两组差异有统计学意义的指标进行二分类Logistic多因素回归分析。结果两组降钙素原(PCT)、C反应蛋白、乳酸、肌酐、白细胞、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)、格拉斯哥昏迷评分法评分(GCS评分)相比，P均<0.05；PCT、GCS评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分与MODS的发生有关(P均<0.05)。结论 PCT、GCS评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分是重症SIRS患者发生MODS的独立危险因素。

关键词：全身炎症反应综合征；多器官功能障碍综合征；降钙素原；急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分；序贯器官衰竭估计评分；格拉斯哥昏迷评分法评分

多器官功能障碍综合征(MODS)是严重感染、创伤等原发病发生24 h后，机体同时或序贯发生两个或两个以上器官、系统功能障碍的临床综合征。重症全身炎症反应综合征(SIRS)患者一旦发生MODS，预后恶劣。本研究对100例重症SIRS患者发生MODS者的临床资料作回顾性分析，总结本病的危险因素，以指导临床合理预防MODS的发生。

1资料与方法

1.1临床资料2014年1～12月沧州市人民医院收治的重症SIRS患者160例，男99例，女61例；平均年龄60岁。纳入标准：SIRS均符合美国胸科医师学会和危重病医学会联合会议制定的诊断标准。排除标准：①年龄<18岁；②应用刺激细胞炎症介质释放的药物；③小细胞肺癌；④甲状腺癌；⑤获得性免疫缺陷病毒感染者；⑥住院时间<24 h；⑦慢性疾病终末期状态。急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ评分)>10分。所有重症SIRS患者按是否发生MODS分为MODS组100例与非MODS组60例。

1.2研究方法分别就MODS组与非MODS组的性别、年龄、血小板、格拉斯哥昏迷评分法评分(GCS评分)、C反应蛋白(CRP)、乳酸、肌酐、白细胞、APACHEⅡ评分、降钙素原(PCT)、贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)进行统计学分析。数据采用SPSS21.0统计软件进行处理，两组计量比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，将两组差异有统计学意义的指标纳入二分类Logistic回归分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

MODS组PCT(13.41±22.21)μg/L，GCS评分(6.80±4.52)分，CRP(6.84±4.39)mg/L，乳酸(6.84±4.39)mmol/L，肌酐(170.8±125.36)μmol/L，白细胞(17.16±7.89)×109/L，APACHEⅡ评分(26.00±7.33)分，SOFA评分(10.45±3.01)分；非MODS组PCT(1.77±4.78)μg/L，GCS评分(8.48±4.19)分，CRP(66.81±75.89)mg/L，乳酸(3.43±2.45)mmol/L，肌酐(79.8±29.18)μmol/L，白细胞(13.49±6.26)×109/L，APACHEⅡ评分(20.38±6.12)分，SOFA评分(5.85±2.14)分；两组比较，P均<0.05。MODS组男性55例(55%)，年龄(59.62±17.32)岁，血小板(158.35±88.26)×109/L；非MODS组男性44例(73.33%)，年龄(62.45±17.77)岁，血小板(178.23±70.85)×109/L；两组比较，P均>0.05。将PCT、GCS评分、CRP、乳酸、肌酐、白细胞、APACHEⅡ评分、SOFA评分进行Logistic多因素回归分析，显示PCT、GCS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分与MODS的发生有关(P均<0.05)，详见表1。

3讨论

MODS的发病原因有多种，无论感染性因素或非感染性因素均可导致MODS的发生。而随着炎症反应学说、自由基学说和肠道动力学说的提出，标志着MODS的研究已达细胞和分子水平。但MODS的发病率和病死率仍居高不下，这与缺乏特异性早期诊断指标有密切关系。重症医学科病种多元性，重症感染、多发外伤占多数，且入住重症医学科患者多存在SIRS，极易并发MODS，针对MODS高危因素，早期监测，早期评估患者病情，对高危患者进行集束化治疗，可以改善其预后。

表1　重症SIRS患者发生MODS危险因素的多因素分析结果

对重症患者的病情评估存在多种评分系统，APACHEⅡ评分是针对重症患者预定的12项急性生理学和慢性健康状况参数，被认为是评估疾病严重程度的指标，并与预后密切相关。SOFA评分可以反映重症患者器官功能障碍的程度，并有研究[1]报道SOFA评分与患者预后有相关性。GCS的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。昏迷程度越深，提示中枢神经系统损伤越重，预后越差，GCS评分是脑出血昏迷患者继发MODS的危险因素之一，脑出血并发MODS机制同样与SIRS相关，机体大量儿茶酚胺释放，导致多个靶器官功能损害[2]。本研究显示，GCS、APACHEⅡ评分、SOFA评分是重症SIRS患者发生MODS的独立危险因素。

PCT是由甲状腺细胞产生的免疫调节蛋白，无激素活性，健康人体血清PCT水平较低，1993年PCT第一次作为脓毒症相关性蛋白被提出来[3]。荟萃分析已表明，PCT优于经典的感染标志物CRP[4]。2001年国际脓毒症指南，已把PCT作为脓毒症诊断指标之一。PCT同样是很好的疾病预后的标志物。研究[5]发现，高水平PCT或PCT水平持续升高，可作为96天病死率的独立预测因子。而CRP和白细胞计数没有预后意义。大量研究表明，PCT与感染所致的SIRS、脓毒症、脓毒性休克、感染所致MODS等的严重程度和预后具有明确的相关性。Suprin等[6]报道，PCT与临床常用的脓毒症SOFA评分呈正相关，可以反映脓毒症的严重程度。2000年，Wanner等[7]首先报道严重创伤患者血清PCT明显升高，并与创伤严重程度呈正相关，若创伤后3 d血清PCT仍居高不下，提示可能处于MODS早期或有继发感染。Haasper等[8]发现，血清PCT水平可早期识别创伤患者发生MODS，预测MODS发生的高风险。而对于脓毒症PCT是更好的预后指标，血清PCT水平、白蛋白水平、SOFA评分与ICU出院90天病死率相关[9]。本研究显示，PCT也是重症SIRS患者发生MODS的独立危险因素。

总之，PCT、GCS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分是重症SIRS发生MODS独立危险因素，早期对重症SIRS作出评估，并监测PCT指标，有助于预防MODS发生。

参考文献：

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[6] Suprin E, Camus C, Gacouin A, et al. Procalcitonin: a valuable indicator of infection in a medical ICU[J]. Intensive Care Med, 2000,26(9):1232-1238.

[7] Wanner GA, Keel M, Steckholzer U, et al. Relationship between procalcitonin plasma levels and severity of injury, sepsis,organ faileure, and mortality in injured patients[J]. Crit Care Med, 2000,28(4):950-957.

[8] Haasper C, Kalmbach M, Dikos GD, et al. Prognostic value of procalcitonin(PCT) and/or interleukin-6(IL-6) plasma levels after multiple trauma for the development of multi organ dysfunction syndrome (MODS) or sepsis[J]. Technol Health Care, 2010,18(2):89-100.

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(收稿日期:2015-09-19)

中图分类号：R45

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)03-0076-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.031