阿尔茨海默病与血管性痴呆患者认知功能、精神行为症状的对比分析

万 娜，成亚纯

432400湖北省孝感市，应城市人民医院神经内科



·诊治分析·

阿尔茨海默病与血管性痴呆患者认知功能、精神行为症状的对比分析

万 娜，成亚纯

432400湖北省孝感市，应城市人民医院神经内科

【摘要】目的 对比分析阿尔茨海默病(AD)与血管性痴呆(VD)患者的认知功能、精神行为症状，为这两种疾病的鉴别诊断提供参考。方法选取2013年8月—2014年8月应城市人民医院神经内科收治的48例AD患者作为AD组，另选取同期收治的52例VD患者作为VD组。采用简易精神状态评定量表(MMSE)和世界卫生组织-加利福尼亚大学洛杉矶分校听觉词语学习测试(WHO-UCLA AVLT)评估患者认知功能，采用阿尔茨海默病病理行为评分量表(BEHAVE-AD)评估患者精神行为症状，比较两组患者认知功能评分(包括MMSE评分和WHO-UCLA AVLT评分)和精神行为症状发生情况。结果VD组患者语言能力、记忆力、延时记忆及长时记忆评分均高于AD组，计算力和注意力评分低于AD组(P<0.05)；两组患者定向力、回忆力及瞬时记忆评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者焦虑和恐惧、幻觉、妄想和偏执及日夜节律紊乱发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；VD患者情感障碍发生率高于AD组，攻击行为和行为紊乱发生率低于AD组(P<0.05)。结论AD患者语言能力、记忆力(特别是延时记忆和长时记忆)较差，且更易出现攻击行为、行为紊乱、日夜节律紊乱症状；而VD患者注意力较差，且更易出现情感障碍。

【关键词】阿尔茨海默病；痴呆，血管性；认知；精神行为症状

万娜，成亚纯.阿尔茨海默病与血管性痴呆患者认知功能、精神行为症状的对比分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(1)：101-104.[www.syxnf.net]

Wan N，Cheng YC.Contrastive analysis on cognitive function，behavioral and psychological symptoms between patients with Alzheimer′s disease and with vascular dementia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：101-104.

阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)和血管性痴呆(vascular dementia，VD)是临床常见的老年痴呆类型[1]，两种疾病均会出现精神行为症状、认知功能和生活能力障碍[2]，目前针对这两种疾病尚无特异性鉴别诊断方法，临床上主要依据神经影像学及临床表现进行鉴别诊断。既往有学者采用神经心理学量表鉴别诊断AD与VD，但由于神经心理学量表的完成率不高、耗费时间长、操作难度大，因此不适合临床应用。薛忠元等[2]研究结果显示，VD患者注意力方面缺陷更明显；另有学者认为AD患者短期记忆力、长期记忆力及注意力损坏明显[3]。有研究显示，VD患者常合并抑郁症状[4]，但40%～50%的AD患者也会合并抑郁症状[5]。为此，本研究对比分析了AD与VD患者的认知功能和精神行为症状，旨在为AD和VD的鉴别诊断提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月—2014年8月应城市人民医院神经内科收治的48例AD患者作为AD组，另选取同期收治的52例VD患者作为VD组，均符合美国精神病学会制定的第4版《精神障碍诊断和统计手册》中AD和VD的诊断标准[6]。AD组中男25例，女23例；平均年龄为(68.3±7.4)岁；平均受教育时间为(11.2±5.3)年；平均病程为(4.3±2.4)年；平均发病年龄为(62.8±6.4)岁。VD组中男27例，女25例；平均年龄为(67.4±8.2)岁；平均受教育时间为(10.9±5.8)年；平均病程为(4.7±2.5)年；平均发病年龄为(63.5±7.1)岁。两组患者性别(χ2=1.43)、年龄(t=0.38)、受教育时间(t=2.24)、病程(t=3.46)及发病年龄(t=0.47)比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：(1)10分<简易精神状态评定量表(Mini-mental State Examination，MMSE)评分<26分[7]；(2)近1个月内未服用对神经系统有影响的药物及抗抑郁药物，如胆碱酯酶抑制剂、美金刚等；(3)入院时行颅脑CT、MRI检查，检测血糖、叶酸、血常规、维生素B12、甲状腺功能并排除其他并发症；(4)Hachinski缺血量表(Hachinski Ischemic Scale，HIS) 评分：AD患者≤4分[8]，VD患者≥7分[9]；(5)所有患者的监护人签署知情同意书。排除标准：(1)脑部其他疾病如脑肿瘤、路易体痴呆、帕金森病、脑炎、额颞叶痴呆、癫痫等；(2)营养缺乏及代谢异常所致痴呆，如叶酸缺乏、持续低血糖、维生素B12缺乏等；(3)器官功能严重受损无法完成测评者，如听力、视力、语言、肢体活动严重障碍；(4)滥用药物、酗酒等其他已知因素导致的假性痴呆。

1.3评价方法

1.3.1认知功能评价采用MMSE对患者认知功能进行全面评估，内容包括语言能力(9分)、定向力(10分)、回忆力(3分)、计算力和注意力(5分)、记忆力(3分)，共30分，MMSE评分越低提示认知功能障碍越严重[10]。每个患者单独接受1位神经心理专科医师的测评，并于1 d内完成。采用世界卫生组织-加利福尼亚大学洛杉矶分校听觉词语学习测试(World Health Organization-University of California，Los Angeles，Auditory Verbal Learning Test，WHO-UCLA AVLT)对患者近期学习及记忆能力进行评估，内容包括以下3个方面：(Ⅰ)瞬间记忆：选15个常用词语，让患者看完之后进行复述，反复进行3次观看和复述，统计3次总分，<18分为异常；(Ⅱ)延时记忆：瞬间记忆完成5 min后让患者回忆以上15个词语，<6分为异常；(Ⅲ)长时记忆：另选15个新词语和以上看过的15个词语进行随机混合，在瞬间记忆完成1 h后让患者识别哪些是曾看过的，<6分为异常。

1.3.2精神行为症状评价采用阿尔茨海默病病理行为评分量表(Behavioral Pathology in Alzheimer′s Disease Rating Scale，BEHAVE-AD)[11]评估患者精神行为症状，该量表由7个分量表组成，分别为焦虑和恐惧、幻觉、情感障碍、妄想和偏执、攻击行为、行为紊乱、日夜节律紊乱，共包含25个症状条目，出现任意1个条目症状即表示具有痴呆的精神行为症状(包括焦虑、幻觉、情感障碍、妄想、攻击行为、恐惧等症状)。主要收集患者近1个月的精神行为，信息收集由相应的护理人员负责。

1.4观察指标比较两组患者认知功能评分(包括MMSE评分和WHO-UCLA AVLT评分)和精神行为症状发生情况。

2结果

2.1两组患者MMSE评分和WHO-UCLAAVLT评分比较VD组患者语言能力、记忆力、延时记忆及长时记忆评分均高于AD组，计算力和注意力评分低于AD组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者定向力、回忆力及瞬时记忆评分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2两组患者精神行为症状发生情况比较两组患者焦虑和恐惧、幻觉、妄想和偏执及日夜节律紊乱发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；VD患者情感障碍发生率高于AD组，攻击行为和行为紊乱发生率低于AD组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

3讨论

AD与VD的临床表现相似，但两者发病机制并不相同，且在治疗方面各有侧重，因此鉴别诊断AD与VD对选择治疗方案意义重大。目前研究显示，神经心理学研究是鉴别AD与VD的最新方法[12]，但由于研究者采用不同的神经心理学量表，且研究样本存在差异，因此研究结果亦存在明显差异。临床研究显示，MMSE、WHO-UCLAAVLT及BEHAVE-AD等量表具有灵敏度高、操作简单、耗时短等优点，因此本研究采用MMSE、WHO-UCLAAVLT及BEHAVE-AD等量表评估AD和VD患者的认知功能及精神行为症状。

3.1认知功能认知功能主要表现在语言能力、记忆力及注意力，AD与VD患者均存在认知功能障碍，但具体表现存有一定差异，因此分析其存在的差异可以为两者的鉴别诊断提供临床依据。

3.1.1语言能力据临床研究显示，AD与VD患者的语言能力均会出现降低，但同等程度病变下二者语言能力下降程度存在差异。有学者认为，同等程度病变下AD患者的语言能力优于VD患者[13]；也有学者认为，同等程度病变下VD患者语言能力优于AD患者[14]；还有学者认为，同等程度病变下AD患者和VD患者语言能力间无差异[15]。本研究结果显示，VD患者语言能力评分高于AD患者，提示VD患者语言能力优于AD患者。

3.1.2记忆力多数学者认为，AD患者延时记忆力明显差于VD患者，且Qiu等[16]研究结果显示，记忆力的差异有助于鉴别诊断AD和VD。Matioli等[17]对轻、中度AD及VD患者的语言能力、延时记忆力进行研究，结果显示VD患者延时记忆力优于AD患者。冯丽君等[4]采用MMSE评估AD患者和VD患者的认知功能，结果显示AD患者和VD患者的瞬时记忆力相当，但AD患者延时记忆力差于VD患者。本研究结果显示，两组患者瞬时记忆评分间无差异，但VD组患者记忆力、延时记忆及长时记忆评分均高于AD组。提示AD患者和VD患者记忆力均存在一定程度损伤，而VD患者延时记忆力及长时记忆力优于AD患者，因此记忆力损伤程度可能为AD患者和VD患者的鉴别诊断提供依据。

3.1.3注意力AD患者和VD患者的注意力也会出现损伤，且VD患者注意力损伤更严重。薛忠元等[2]对AD患者和VD患者的信息处理及注意力进行研究，结果显示AD患者注意力明显优于VD患者；Ishii等[18]研究结果亦显示，AD患者的注意力和计算力均优于VD患者。本研究结果显示，AD患者注意力评分高于VD患者，提示AD患者注意力优于VD患者。

3.2精神行为症状AD患者和VD患者常会出现不同程度精神行为方面的异常表现。Ihara等[19]研究发现，AD患者出现攻击行为、行为紊乱的可能性高于VD患者，而VD患者则更有可能出现抑郁、焦虑症状。本研究结果显示，AD患者攻击行为、行为紊乱、日夜节律紊乱发生率高于VD患者，VD患者情感障碍发生率高于AD患者，与Ihara等研究结果相一致。

综上所述，AD患者和VD患者均存在认知功能和精神行为症状的异常表现，且两者存在一定差异，AD患者语言能力、记忆力(特别是延时记忆和长时记忆)较差，且更易出现攻击行为、行为紊乱、日夜节律紊乱症状；而VD患者注意力较差，且更易出现情感障碍。但本研究存在一些不足，如对认知功能和精细行为的评价方法比较局限、样本量较小等，仍需在今后进行大样本量、多中心研究进一步探讨两种疾病的临床特点。

表1　两组患者MMSE评分和WHO-UCLA AVLT评分比较，分)

注：AD=阿尔茨海默病，VD=血管性痴呆，MMSE=简易精神状态评定量表，WHO-UCLA AVLT=世界卫生组织-加利福尼亚大学洛杉矶分校听觉词语学习测试

表2　两组患者精神行为症状发生情况比较〔n(%)〕

参考文献

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(本文编辑：谢武英)

Contrastive Analysis on Cognitive Function，Behavioral and Psychological Symptoms Between Patients With Alzheimer′s Disease and With Vascular Dementia

WANNa，CHENGYa-chun.

DepartmentofNeurology，People′sHospitalofYingcheng，Xiaogan432400，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the cognitive function，behavioral and psychological symptoms between patients with Alzheimer′s disease(AD)and with vascular dementia(VD)，to provide references for differential diagnosis.MethodsFrom August 2013 to August 2014 in the Department of Neurology，People′s Hospital of Yingchen，a total of 48 patients with AD were selected as AD group，a total of 52 patients with VD were selected as VD.MMSE score，WHO-UCLA AVLT score and incidence of behavioral and psychological symptoms were compared between the two groups.ResultsLanguage competence score，memory score，delayed memory score and long-term memory score of VD group were statistically significantly higher than those of AD group，calculative ability and attention scores of VD group were statistically significantly lower than those of AD group(P<0.05)，while no statistically significant differences of orienteering skill score，reminiscence capacity score or instantaneous memory score was found between the two groups(P>0.05).No statistically significant differences of anxiety or fear，hallucination，delusion or delusion，or diurnal rhythm disorders was found between the two groups(P>0.05)，incidence of mood disorders of VD group was statistically significantly higher than that of AD group，while incidence of aggressive behaviour and behavior disorders of VD group was statistically significantly lower than that of AD group，respectively(P<0.05).ConclusionLanguage competence and memory(especially delayed memory and long-term memory)of AD patients are worse than VD patients，and they have high risk of aggressive behaviour，behavior disorders and diurnal rhythm disorders；attention of VD patients are worse than AD patients，and they have high risk of mood disorders.

【Key words】Alzheimer′s disease；Dementia，vascular；Cognition；Behavioral and psychological symptoms

(收稿日期：2015-10-13；修回日期：2016-01-13)

【中图分类号】R 745.7

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.030