犀角地黄汤治疗急性脑出血45例

汤华瑜

（辽宁省营口市中医院康复科，营口115000）

犀角地黄汤治疗急性脑出血45例

汤华瑜

（辽宁省营口市中医院康复科，营口115000）

目的探讨犀角地黄汤加味治疗急性脑出血的临床疗效。方法选取我院2013年10月—2015年4月收治的90例急性脑出血患者作为研究对象，将其随机分成2组，每组45例。2组患者均给予常规对症治疗，观察组加用中药犀角地黄汤加味治疗，比较2组治疗前后NIHSS评分、GCS评分以及临床疗效。结果观察组患者治疗后NIHSS评分、GCS评分分别为（2.11±0.25）分，（14.95±1.05）分，均较治疗前有明显改善，且改善程度明显大于对照组（P<0.01）；观察组治疗总有效率为86.67%，相对于对照组的66.67%有明显提升（P<0.05）。结论犀角地黄汤加味治疗急性脑出血疗效显著，值得临床推广应用。

犀角地黄汤；急性脑出血；神经功能缺损；中风

脑出血为临床常见脑血管意外，多是因脑血管破裂所致。急性脑出血起病急，病情进展快，患者预后差，致残率、致死率高。脑出血后引发的机体与脑组织局部病理生理反应，可诱发神经细胞凋亡，导致患者生存质量下降[1]。对于急性脑出血目前尚无确切治疗方法，仍以脱水降颅压、纠正水电解质紊乱、营养脑神经等为主，但疗效往往欠佳[2]。而中医在脑出血的治疗中积累了丰富的经验，本研究对我院收治的急性脑出血患者在常规对症支持基础上联合中药犀角地黄汤加味治疗取得了满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年10月—2015年4月收治的90例急性脑出血患者作为研究对象，所有患者均经颅脑CT检查确诊。将这90例患者随机分成2组，每组45例。观察组男30例，女15例，年龄46～77岁，平均（69.3±5.5）岁；出血部位：基底节区20例，丘脑12例，顶叶7例，额叶4例，硬脑膜下2例。对照组男28例，女17例，年龄45～76岁，平均（68.8±7.2）岁；出血部位：基底节区24例，丘脑10例，顶叶6例，额叶3例，硬脑膜下2例。排除出血破入蛛网膜下腔或脑室、颅内动脉瘤、颅内肿瘤、动静脉畸形、多灶出血、脑疝形成、严重心肝肾脏器功能不全等。2组在性别、出血部位等资料上比较无显著差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法2组患者均给予常规对症治疗，包括吸氧、脱水降颅压、抗感染、保护脑细胞、纠正水电解质紊乱等，同时积极治疗基础疾病，控制好血压、血糖。观察组在此基础上联合犀角地黄汤加味治疗，基本方，水牛角粉30 g，生地黄12 g，牡丹皮15 g，赤芍12 g。肝阳上亢加钩藤30 g，石决明20 g，天麻12 g；实热积滞加大黄9 g，山栀子10 g；痰热内盛加胆南星、竹茹各12 g，黄芩10 g，黄连3 g；水湿内停加泽兰、泽泻各20 g，吴茱萸5 g；痰热蒙窍加石菖蒲、郁金各10 g。1日1剂，加水500ml煎至200ml，分早晚温服。昏迷者给予鼻饲给药。

1.3 观察指标采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS）对两组患者的神经功能缺损程度进行评定；采用格拉斯哥昏迷评分表（GCS）对两组患者的昏迷指数进行评定。

1.4 疗效评定基本治愈：临床症状及体征消失，功能缺损评分下降>90%，病残程度0级；显效：临床症状及体征明显改善，功能缺损评分下降46%～90%，肌力提高2级；好转：临床症状及体征有所改善，功能缺损评分下降18%～45%，肌力提高1级；无效：临床症状及体征无改善或加重，功能缺损评分下降≤17%或上升。

1.5 统计分析采取统计软件SPSS18.0处理数据，计数资料采取t检验，计量资料采取X2检验，α=0.05。

2 结果

2.1 NIHSS评分及GCS评分观察组患者治疗后NIHSS评分、GCS评分分别为（2.11±0.25）分，（14.95±1.05）分，均较治疗前有明显改善，且改善程度明显大于对照组（P<0.01）。见表1。

表1 2组患者治疗前后NIHSS评分及GCS评分比较

表1 2组患者治疗前后NIHSS评分及GCS评分比较

注：和本组治疗前对比，*P<0.01，和对照组治疗后对比，#P<0.01

组别NIHSS评分观察组9.65±0.68 GCS评分10.21±1.35 2.11±0.25*#14.95±1.05*#对照组9.59±0.67 10.33±1.28 4.78±0.93*12.68±1.44*例数45 45治疗前治疗后治疗前治疗后

2.2 疗效观察组治疗总有效率为86.67%，相对于对照组的66.67%有明显提升（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

脑出血属中医“卒中”、“中风”等范畴，病机有气、瘀、痰、风、火、虚六种，其中以脑窍痰浊瘀血互结为病理关键，痰浊、血瘀贯穿于脑出血始终[3]。脑出血发生后血溢出脑脉，离经之血即为淤血，淤血的严重程度与出血量成正比。淤血可致脑窍阻塞，脑络不利。淤血与水肿并存是脑出血的一大病理特征，《金瘀热匮要略》记载，“血不利则化为水”，水、淤互结于脑髓即可变生他症。可见，脑水肿的形成和血瘀直接相关，淤堵脑窍乃为本病重要病机。急性脑出血除了与痰浊瘀血有关外，还与火、毒密切相关，脑出血急性期瘀热互结，气血上逆，可致血溢出脑脉外，风火痰虚等则皆为瘀热所生，可见瘀热阻窍乃为急性脑出血的中心病理环节[4]。故对于急性期脑出血的中医治疗应以凉血化瘀为主。犀角地黄汤出自孙思邈的《备急千金要方》，全方重于凉血散瘀、清热解毒之功效，是用于温病血分证治疗的代表方。方内水牛角为君药，可清热解毒、凉血止血、清火平肝、醒脑开窍，配以生地黄可起到养阴清热凉血之功效，赤芍养阴柔肝可防肝阳上亢，清热凉血、活血化淤、可退虚热[5]。诸药合用共奏凉血止血、清热养阴之功效。现代药理研究表明，丹皮、赤芍等能活血化瘀，可改善局部微循环，增强血流量，调节免疫以及对抗氧自由基的损伤作用。犀角地黄汤全方具有解热、抗变态反应、抗炎、抗过敏、改善微循环、增强免疫、降低血液粘度等作用，对于脑出血后继发神经元损伤可起到保护作用[6]。本研究中，观察组患者在常规对症治疗基础上联合使用中药犀角地黄汤加减治疗，患者的NIHSS评分较治疗前有明显下降，GCS评分则有明显上升。提示，犀角地黄汤可有效改善急性脑出血患者的神经功能缺损，恢复患者的意识。观察组治疗总有效率为86.67%，明显高于对照组。可见，在常规治疗基础上联合中药治疗可有效提高急性脑出血患者的治疗效果。综上所述，犀角地黄汤加味治疗急性脑出血可有效改善患者的神经功能缺损，保护脑细胞，进而提高治疗效果，故值得临床推广应用。

[1]孟晓平.犀角地黄汤加味对急性期脑出血患者神经功能缺损的影响[J].河南中医，2014，34（12）：2325-2326.

[2]过伟峰，张兰坤，吴勉华，等.凉血通瘀中药治疗脑出血急性期168例疗效观察[J].北京中医药大学学报，2012，35（9）：603-606，619.

[3]骆守真，常诚.犀角地黄汤加味治疗急性脑出血疗效观察[J].环球中医药，2012，5（10）：781-782.

[4]丁进京.依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑出血的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（7）：55-57.

[5]王玉，刘红权，刘伟彦.犀角地黄汤对瘀热证脑梗死血液流变学及C反应蛋白的影响[J].中国中医急症，2013，22（6）：907-908.

[6]李建杰.犀角地黄汤临床应用体会[J].中国中医药信息杂志，2012，19（9）：89-90.

Xijiao Dihuang Decoction in the Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage for 45 Cases

TANG Huayu
(Department of Rehabilitation,Yingkou Hospital of TCM,Liaoning Province,Yingkou 115000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Xijiao Dihuang decoction in the treatment of acute cerebral hemorrhage. Methods 90 patients with acute cerebral hemorrhage were randomly divided into two groups,and each group had 45 cases.They were treated in our hospital from October 2013 to April 2015.Two groups of patients were given routine symptomatic treatment.The observation group used additionally Chinese medicine Xijiao Dihuang decoction.Before and after treatment,the NIHSS score,GCS score and clinical curative effect of the two groups were compared.Results After treatment,the NIHSS score and GCS score of the observation group were(2.11+0.25)and(14.95+1.05),respectively,the improvement of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.01),and the total effective rate of the observation group was 86.67%which was significantly higher than 66.67%of the control group(P<0.05).Conclusion Xijiao Dihuang decoction in the treatment of acute cerebral hemorrhage has significant curative effect,and it is worthy of clinical application.

Xijiao Dihuang decoction;acute cerebral hemorrhage;nerve function defect;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.043

1672-2779（2016）-05-0086-02

：李海燕本文校对：宋丽萍

2015-11-16）