桃红四物汤治疗产后组织残留的临床分析

周丽蓉

（江西省安福县妇幼保健院妇产科，安福343200）

桃红四物汤治疗产后组织残留的临床分析

周丽蓉

（江西省安福县妇幼保健院妇产科，安福343200）

目的探究桃红四物汤加减治疗产后组织残留的临床疗效。方法选取2014年3月—2014年10月于我院妇产科生育且产后复查彩超提示组织残留的产妇110例，并根据随即数字表法分为治疗组和对照组，对照组采取缩宫素治疗方法，治疗组则行桃红四物汤加减治疗。观察对比2组患者疗效和清宫率。结果治疗组总有效率92.7%与对照组总有效率78.2%对比有显著差异（P＜0.05），治疗组清宫率0%与对照组清宫率7.3%对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论桃红四物汤加减治疗产后组织残留的临床疗效显著，值得临床推广应用。

桃红四物汤加减法；产后组织残留；清宫率

据调查显示，我国每年平均人流产次上千万，平均每年流产率高达29.3%[1]。导致诸多产妇生育时出现产时胎盘和蜕膜组织粘合，蜕膜组织与子宫粘连，使产后蜕膜组织脱落困难，从而产后组织残留。产后组织残留可使产妇出现持续反复的血性恶露和腹部疼痛，同时妨碍子宫收缩，增加子宫内感染可能性，严重病症表现为产后大出血和产褥期感染[2]。本文选取了我院110例产妇，分组进行桃红四物汤加减治疗和缩宫素治疗，对比分析2组疗效。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月—2014年10月于我院妇产科生育且产后复查彩超提示组织残留的产妇110例，所有产妇均为顺产，根据随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各55例。所有患者产后均由阴道彩色多普勒超声检查诊断为宫内组织残留。所有患者顺产后均出现持续2周以上流血量约为正常月经量或更少的阴道流血，阴道彩色多普勒超声显示子宫变大，宫内有不均匀混合回声或高回声，周围或子宫内部出现动脉形状的彩色血流，所有患者及家属均签订知情同意书。治疗组产妇年龄为20～42岁，平均年龄（28.2±4.3）岁，孕期为28～40周，平均孕期（34.3±2.6）周，孕次为1～3次，平均孕次（1.8±0.5）次，宫内组织残留厚度20 mm～40 mm，平均厚度为（23.9±3.6）mm。对照组产妇年龄为22～39岁，平均年龄（27.6±3.9）岁，孕期为30～42周，平均孕期（36.0±1.9）周，孕次为1～3次，平均孕次（1.5±0.8）次，宫内组织残留厚度22～39 mm，平均厚度为（26.2±4.3）mm。2组患者以上一般资料对比均无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 排除标准妊娠滋养细胞肿瘤、产后组织残留合并急性盆腔炎、急性阴道出血和胎盘植入者排除。

1.3 治疗方法对照组行缩宫素治疗。肌注缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850），1次/d，5～7 d/疗程。

治疗组行桃红四物汤加减治疗法，桃红四物汤主要成分有：碎桃仁、甘草各6 g，木香、川芎、白芍各10 g，枳壳、牛膝、当归、熟地黄各15 g，益母草和山楂各20 g。1剂/d，2次/d，1剂水煎2次。根据病情变化，出现乏累者加入有补气健脾作用的党参和白芪各15 g，出现酸痛酸软者加入有补肾强筋骨功效的杜仲和川断各15 g；出现怕冷体寒者加入可温经驱寒止血的艾叶和炮姜；出现口干舌燥且腹痛者则取出药剂中的熟地黄，改加具有清热解毒作用的生地黄和地榆各15 g，银花藤20 g。

1.4 评价指标症状完全消失，阴道停止流血，阴道彩色多普勒超声检查宫内混合回声和高回声均消失，可见宫内膜线，则为治愈；阴道停止流血或仅出现少量黄褐色分泌物，阴道彩超检查宫内混合回声或高回声减少，则为有效；阴道流血量未减，阴道彩超显示宫内膜线模糊，宫内混合回声或高回声无明显变化。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法本次研究所有数据均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，正态计数资料采用率（%）表示，正态计数数据的组间比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）治疗组总有效率92.7%与对照组总有效率78.2%，治疗组清宫率为0明显低于对照组7.3%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者疗效和清宫率对比[例(%)]

3 讨论

中医根据病症反应将产后宫内组织残留称为产后多淤、恶露不绝[2]。临床常见的产后淤血、胞衣胎膜残留、新血反应不良、淤血受阻等症状均会导致恶露不净[3]。临床研究显示，因气血不同引起的宫内淤血是造成产后恶露不净的原因之一，故一般通过活血化瘀的方式进行治疗[4]。桃红四物汤源自我国古代《医宗金鉴》记载，是活血养血的常用中草药。根据桃红四物汤的主要成分分析，益母草作为唇形科植物，具有刺激子宫兴奋、增强子宫收缩和张力的功效，应用于组织残留，可有效促进胀大的子宫尽快恢复；川芎作为生长于气温暖地区的中药职务，具有活血祛瘀功效，桃仁属于干果类，也可活血祛瘀；牛膝是治疗闭经的常用中草药，可补肝肾，化除淤血；山楂主要起破淤散气作用，所谓气药为血药之使，气行则血行，气血相通。熟地黄、当归、白芍则主要起补血、滋阴、补肝等作用[5]。将所有成分混合配制成药剂，可活血化瘀的同时补血养阴，从内到外进行调养，可有效促进子宫收缩和血流情况，使蜕膜组织和残留胎盘组织快速脱离子宫，并排出宫腔外，消除腹痛。

本次研究治疗组总有效率为92.7%明显高于对照组总有效率78.2%，首先煎服标准的桃红四物汤，提高对产妇子宫内的淤血进行化除，同时给予补血滋阴；根据产妇服药期间病症变化，加减药剂中的成分。如添加党参和白芪治疗身疲力乏症状；加入杜仲和川断可增强筋骨和肾脏功能；艾叶和炮姜则可驱寒止血，改善患者怕冷的体质；将熟地黄改为生地黄、地榆和银花藤，是由于熟地黄的药性过强易使产妇产生腹痛等症状，而生地黄、地榆和银花藤可做清热消毒之用的同时，药性更温和。通过加减用药成分的方法可有效促控制引导流血，快速清空组织残留，消除宫内混合回声及高回声，使宫内膜线清晰。

清宫率[6]可显示出产妇治疗后的宫内组织残留清除的程度，对照组2例需进行清宫手术患者因治疗后宫内仍有过组织残留，且无法实现自动与子宫脱离，子宫恢复受阻。清宫手术容易产生术后感染、流血、子宫穿孔、人流综合症、不孕、脂肪栓塞等多种并发症，增加产妇身体痛苦，甚至对产妇后续妊娠造成不良影响。本次结果显示，治疗组无清宫产妇，而对照组出现4例，2组清宫率对比有明显差异（P＜0.05），因此，桃红四物汤加减治疗产后组织残留，可有效降低清宫率。

综上所述，桃红四物汤加减治疗疗效显著，且可降低产妇清宫率，避免手术并发症，提高患者产后恢复速度，可在临床中大力推广应用。

[1]周奇志，胡杏林.桃红四物汤加减治疗黄褐斑伴月经不调67例临床观察[J].中医药导报，2011，17(5):56-58.

[2]翟书梅，徐红，徐梅菊，等.阴道彩色多普勒超声在早期妊娠流产后组织残留诊断中的价值[J].河北医科大学学报，2011，32(7):847-849.

[3]胡瑜仙，山凤珍.米非司酮片在产后组织残留的应用观察[J].健康必读（中旬刊），2012，11(8):227-227.

[4]邵丽珠，袁晰，吕双红，等.彩超诊断流产后子宫内组织残留声像图分析[J].按摩与康复医学（中旬刊），2010，1(6):20-21.

[5]龙娜，麦慧芬，吴丽雅，等.宫腔镜在162例流产后宫内妊娠组织残留的临床应用[J].医学信息，2015，29(1):98-98.

[6]黄先华，余玲，刘春玲，等.米非司酮治疗产后组织残留126例临床分析[J].中外医学研究，2013，11(36):19-20.

石斛的来历

相传古代有位叫霍斗的人与母亲相依为命。由于各诸侯互相争战，霍斗也被征去从军。霍斗英勇杀敌征服别国，后来成了大将军。

霍斗胜利归来，发现母亲因长年的期盼，患病瘫痪在床，而且眼睛已经看不见了。霍斗四处张榜谁治疗好自己母亲，将以重金赏赐。后来来了许多人也没治疗好霍斗母亲的病。有天，霍斗走在山里，见一对老夫妻在耕地，女的拖犁，男的在后扶犁。霍斗大怒，上去大声呵斥男人为何如此对待女人。老夫妻双双跪下，说年年战事，自己家的牛被拉去战场了。没了牛，只能靠人力，女人扶不稳犁头，所以男人在后扶。霍斗听后，叫女人在靠边站，自己拖起犁头帮助耕地。老夫妻很是感动。霍斗见这对老夫妻，看上去近古稀之年，却有这般好力气，且眼不花耳不聋，便问他们是如何做到的？老夫妻得知霍斗将军对母亲的一片孝心，带着将军来到一片悬崖边，男人用绳索捆在身上荡到半山腰，采了些黄草，叫将军拿回家熬水给她母亲喝，他们还会定期给将军家送去。

霍斗母亲服药后居然在半年后能站起来，眼睛也看得见了。霍斗很是高兴。于是就用重金感谢那老夫妻。老夫妻拒绝了。霍斗疑惑便去问他们，老夫妻说：“时近耕种季节，家里缺粮食种子，如将军定要感谢，只需一斛粮种就可以。“将军买了耕牛，送了十斛粮食种子。”由于这黄草功效神奇被人叫为“救命草”“神仙草”，后被列为贡品。达官贵人需要就得以十斛粮食换得一把。随着岁月流转，这草就被人们叫为“石斛”。石斛为兰科植物，有生津养胃，清热养阴之功，常常用于热病伤津，口干烦渴，病后虚热，阴伤目暗。

——摘自《中国中医药报》

Clinical Analysis of Taohong Siwu Decoction in Treating Postpartum Tissue Residues

ZHOU Lirong
(Department of Obstetrics and Gynecology, Anfu County Maternal and Child Care Service Hospital, Jiangxi Province, Anfu 343200, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of modified Taohong Siwu decoction in treating postpartum tissue residue.Methods From March 2014 to October 2014,in our hospital obstetrics and gynecology and reproductive tissue residue postpartum prompt review of ultrasound maternal 110 cases were selected,and they were randomly assigned into experimental group and control group. The control group received oxytocin hormone treatment.The experimental group used Taohong Siwu decoction.The effect of the two groups after a course was observed and compared.Results The total effective rate of the experimental group was 92.7%,the total effective rate of the control group was 78.2%,and the difference was significantly different(P<0.05).Conclusion The modified Taohong Siwu decoction in treating postpartum tissue residue has significant clinical effect,and is worthy of clinical application.

modified Taohong Siwu decoction;postpartum tissue residues;curratage rate

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.042

1672-2779（2016）-05-0084-02

：李海燕本文校对：姚春芳

2015-10-29）