健脾活血利水方治疗乙肝肝硬化对脾脏、门静脉主干内径的影响

尚杰云

（河南省传染病医院中西医结合肝病一科，郑州450000）

健脾活血利水方治疗乙肝肝硬化对脾脏、门静脉主干内径的影响

尚杰云

（河南省传染病医院中西医结合肝病一科，郑州450000）

目的探讨健脾活血利水方治疗乙肝肝硬化对脾脏、门静脉主干内径的影响。方法研究对象取自于我院2013年10月—2014年10月收治的78例乙肝肝硬化患者，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组患者接受常规抗病毒治疗；观察组患者同时给予健脾活血利水方治疗。统计2组患者治疗前后脾脏厚度和门静脉主干内径，观察治疗效果。结果观察组患者治疗后脾脏厚度和门静脉主干内径[（37.47±4.21）和（11.38±1.05）]mm均低于对照组（P<0.05）；较对照组，观察组治疗总有效率89.7%高，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论健脾活血利水方治疗乙肝肝硬化疗效确切，能有效降低脾脏厚度与门静脉主干内径，适合于临床推广。

健脾活血利水方；乙肝肝硬化；脾脏；门静脉

乙肝肝硬化是由乙型肝炎病毒引起的肝脏慢性、进行性病变，其发生会对肝小叶结构与血管解剖结构造成严重损害，患者多表现为食欲减退、胁肋胀痛、乏力等症状，临床多主张通过用药干预，进行抗病毒与抗纤维化治疗，以改善症状，稳定病情。近年来，有研究人员发现中医药在治疗乙肝肝硬化中有良好的应用价值[1]。基于此，本文以我院收治患者为研究对象，探讨健脾活血利水方治疗乙肝肝硬化对脾脏、门静脉主干内径的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象取自于我院2013年10月—2014年10月收治的78例乙肝肝硬化患者，全体入选病例均符合2006年中华医学会肝脏病分会《中国慢性乙型肝炎防治指南》中的诊断标准[2]。按随机数字表法分为对照组与观察组，各39例。对照组男22例，女17例；年龄22～63岁，平均年龄（39.6±5.2）岁；对照组男22例，女17例；年龄22～63岁，平均年龄（39.6±5.2）岁；病程1～6年，平均病程（3.6±2.3）年。观察组男23例，女16例；年龄20～65岁，平均年龄（40.7±4.4）岁；病程2～5年，平均病程（3.4±1.5）年。2组患者均已排除失代偿期乙肝肝硬化、恶性肿瘤，无本品种处方药过敏史，临床基线资料两组比较差异均无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法2组患者入院后均给予卧床休息，低盐饮食，加强营养支持，纠正水电解质紊乱。对照组患者接受常规抗病毒治疗，给予恩替卡韦（国药准字H20100065，生产单位：海南中和药业有限公司）口服，0.5 g/次，1次/d；苦黄注射液（国药准字Z10960004，生产单位：常熟雷允上制药有限公司）静脉滴注，60 ml/次，1次/d。另遵医嘱，酌情使用利尿剂、白蛋白等，积极预防肝性脑病、腹腔感染等并发症。观察组同时给予健脾活血利水方治疗，1剂/d，分早晚服用。基本方：柴胡12 g，枳壳15 g，炮山甲10 g，鳖甲20 g，炒白术30 g，当归15 g，香附15 g，丹参30 g，白芍15 g。另随证增减，口苦者加用龙胆草15 g，黄芩12 g；舌质紫暗者加用郁金15 g，姜黄10 g；脘腹胀满者加用厚朴15 g，苍术15 g；胁肋胀痛者加用元胡20 g，川楝子12 g，佛手15 g。2组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标①治疗前后2组患者均行腹部彩超，测量脾脏厚度与门静脉主干内径。②治疗效果。

1.4 疗效评估标准显效上腹痛、乏力等临床症状完全消失，肝功能、肝纤维化指标复常，脾脏厚度减少>5 mm，门脉主干直径下降3～5 mm。有效：临床症状基本消失或明显改善，肝功能、肝纤维化指标趋近正常范围，脾脏厚度减少3～5 mm，门脉主干直径下降1～2 mm。无效：病情无明显好转或恶化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理使用SPSS16.0软件对研究数据行统计学分析，计量资料行t检验，计数资料（%）行X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比观察组治疗总有效率89.7%显著高于对照组71.8%，2组比较差异有统计学意义（X2=4.044，P<0.05）。

2.2 2组患者治疗前后脾脏厚度与门静脉主干内径对比治疗前，两组患者脾脏厚度与门静脉主干内径组间差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗，两组患者上述指标均有明显下降（P<0.05），观察组显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 2组患者治疗前后脾脏厚度与门静脉主干内径对比

表1 2组患者治疗前后脾脏厚度与门静脉主干内径对比

脾脏厚度门静脉主干直径41.22±4.36 13.26±1.37治疗后37.47±4.21①②11.38±1.05①②对照组治疗前41.53±4.53 13.56±1.33治疗后39.42±4.42①12.25±1.17①组别观察组时间治疗前

其中，①表示与治疗前比较P<0.05；②表示与对照组比较P<0.05.

3 讨论

乙肝肝硬化是现代医学概念，根据“肝硬化”的临床特征，初期多属于“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“虚损”之范畴，晚期多出现腹水，属“臌胀”范畴。中医认为，其发生多由慢肝日久、失治误治或驱邪不利，渐积而成，与正气不足密切相关，病位在肝脾，肝脾受损，引起肝失疏泄、脾失健运，气虚血瘀，络脉阻塞。肝脾功能失调会进一步加剧病情进展，进而形成恶性循环[3]。基于此，解除肝郁脾虚之症，改善肝脾功能，是治疗之关键。既往临床针对乙肝肝硬化多主张采用西医疗法，通过抗病毒治疗等控制病情进展。然而，不同患者其本身病症具有不同特点，故常规西医治疗效果有一定的局限性。辨证施治是中医学治疗疾病的基本原则，可根据患者不同症候特点增减药方，用于治疗乙肝肝硬化更具优势[4]。

肝络阻塞、瘀血内滞是乙肝肝硬化的主要致病机制，经分析认为，中医治疗应遵循肝主疏泄这一生理特点，以活血化瘀为主，疏肝理气为辅。健脾活血利水方是由柴胡、炒白术、枳壳、炮山甲、当归中药组成，临床可结合患者个人症状不同酌情加减进行配伍[5]。白术、当归具有健脾益气燥湿之效；当归、白灼则有助于活血通络，补血柔肝；丹参能养血活血，祛瘀止痛。此外，香附、枳壳、鳖甲等佐药均具备理气止痛、活血散结等作用，与主方联用可加强功效。

目前，健脾活血利水方在治疗乙肝肝硬化中的应用价值已获得证实，石磊[6]等用其治疗肝硬变腹水，较常规西药治疗组，健脾活血利水方组患者治疗总有效率达95%。且患者临床症状、体征改善情况均优于对照组。本次研究中，较对照组，观察组治疗总有效率89.7%高，该结论与上述研究结果基本一致。脾脏厚度和门静脉主干内径增加是乙肝肝硬化主要体征之一，提示肝功能及相关组织生理结构改变。本次研究中，观察组患者治疗后脾脏厚度和门静脉主干内径[（37.47±4.21）和（11.38±1.05）]mm均低于对照组，提示健脾活血利水方在降低脾脏厚度和门静脉主干内径方面有显著效果。

综上，健脾活血利水方治疗乙肝肝硬化对脾脏、门静脉主干内径下降有积极影响，疗效确切，具备于临床推广的意义与价值。

[1]刘桂勤，沈加林.门静脉主干内径与肝硬化分级及肝性脑病的关系[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(5):488-489.

[2]宋于生，赖卫国，曾敏，等.部分性脾栓塞术治疗肝炎后肝硬化门脉高压合并脾功能亢进的临床疗效[J].实用医学杂志，2013，29(24):4077-4079.

[3]刘垚，蒋力，丁振昊，等.乙肝肝硬化门静脉高压患者不同组织中生长抑素受体mRNA表达[J].中华外科杂志，2012，50(4):361-363.

[4]张寅，王新月，江宇泳，等.乙肝后肝硬化中医证型与肝脾超声血流动力学参数的相关性研究[J].中国中医药信息杂志，2013，20(5):21-22.

[5]陈子瑶，梁健，邓鑫，等.肝病实脾理论在乙肝肝硬化防治中的应用[J].时珍国医国药，2013，24(12):2952-2954.

[6]石磊.健脾活血利水方配合西药治疗肝硬变腹水42例[J].陕西中医，2013，34(4):446-448.

Effect o f the Jianpi Huoxue Lishui Decoction in the Treatment
of Hepatitis B Cirrhosis on the Spleen and Inner Diameter of Portal Vein Trunk

SHANG Jieyun
(Department of Hepatology of Integrated Medicine, Henan Province Infectious Disease Hospital, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of the Jianpi Huoxue Lishui decoction in the treatment of hepatitis b cirrhosis on the spleen and inner diameter of portal vein trunk.Methods 78 patients with hepatitis B cirrhosis who were treated in our hospital from October 2013 to October 2014 were randomly divided into control group and observation group.The control group received conventional antiviral therapy,while the observation group was treated with the Jianpi Huoxue Lishui decoction.The spleen thickness and the inner diameter of portal vein of the two groups before and after treatment were detected,and the therapeutic effect was observed. Results In the observation group,the thickness of spleen and the inner diameter of portal vein was(37.47±4.21)and(11.38± 1.05)mm,respectively,which were lower than those of the control group(P<0.05).The total effective rate of the observation group was 89.7%,which was higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion the curative effect of Jianpi Huoxue Decoction in the treatment of hepatitis B cirrhosis is exact，and it can effectively reduce the thickness of spleen and portal vein diameter.It is suitable for clinical promotion.

Jianpi Huoxue Lishui decoction;hepatitis B cirrhosis;spleen;portal vein

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.032

1672-2779（2016）-05-0066-02

：李海燕本文校对：马国俊

2015-11-06）