社区中医药：中医体质辩证与慢性病的防治

张毅

【摘要】目的 通过中医体质辩证调查达到降低慢性病的发病率以及提高慢性病患者的生活质量的目的，并且进行有效的心理疏导、营养膳食指导、体能锻炼指导、药物使用指导。方法 通过建立社区居民中医体质调查档案，建立中医体质量表。针对个体进行健康指导，为慢性病患者建立一个个性化的慢性病防治方案。 结果 通过观察中医体质分析，做好慢性病的防治工作，达到未病先防，发病能治愈，病愈防复发的目的。

【关键词】中医体质辩证；慢性病；社区卫生服务

2008年全国第4次国家卫生服务调查结果显示，我国居民慢性疾病患病率已经达到20.0%，2012年我国确诊的慢性病患者人数已经超过2.6亿，慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的85%。过去10年，我国经医生诊断的慢性病比例总数增加了14.3%[1]。作者采用由中华中医药学会对外公布的中医九型体质[2]分类与判定把中医传统体质辩证与慢性病的发生发展进行了科学性分析，报道如下。

1一般资料

1 1一般资料 在2012年1月到2014年12月间，通过应用中医九型体质量表，在本社区对慢性疾病患病人群进行登记。经过排查在本社区患病率最高的5种慢性病分别是：高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中和慢支炎。5种慢性病的患病人群共1480例。对1480例慢性病患进行中医体质辩证调查，并登记在册。

2 方法

2 1 中医体质辩证调查

采用中医体质量表实施。通过望、闻、问、切，四诊合参。收集患者外在的体质体征表现，根据中医体质量表进行评估。该量表是由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。构建成由9个亚型和40个条目组成的自我评价量表。

2 2 纳入标准

（1）本社区已登记的慢性病患者。 （2）通过进行B超、生化、影像等检查，明确患有慢性疾病者。（3）持有正规医院开具的上述5种慢性病的诊断报告。

2 3诊断标准

5种慢性病的诊断标准依据西医诊断的诊断标准确定。

2 4排除标准

（1）精神疾患、行为障碍者；（2）病情严重者，不能配合调查。（3）未获得知情同意者。

2 5 中医体质分类判定标准

根据由中华中医药学会对外公布的中医九型体质（文献[1]）：按照中医体质类型概念框架确立编制量表进行计分[3]，按照中医体质量表[4-6]进行评分 。

2 6 体质分布

1480例居民中平和质268例，气虚质438例，阳虚质334例，阴虚质469例，痰湿质314例，湿热质297例，血瘀质402例，气郁质272例，特秉质247例。绝大多数人有1种以上慢性病，其中高血压病867例；冠心病512例；糖尿病408例；脑卒中170例；慢支炎434例。

3 结果

中医体质分布及百分比4 讨论

体质是人体生命过程中， 在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[8]。中医体质辩证摈弃了传统医疗体系当中大众化、粗旷式的医疗模式。而是在中医体质辩证上更具针对性的为患者提供医疗服务。通过对人体体质的准确把握，从而达到对生命健康的全面管控和疾病早期的医疗干预。达到减轻病痛，提高生命质量的目的。在九种中医体质当中，平和质属于体质辩证中的健康类型，不对人体健康造成影响。其他8种体质对人体健康是有影响的。气虚质、阳虚质和痰湿质、气郁质以及血瘀质对人的总体健康均产生了负面影响，人的健康与人体的气血阴阳的功能活动有关，阴阳平和，阴平阳秘身体才会健康。气虚质和痰湿质往往是一起发生发展的，气虚则气化不利引起体内水湿内积，加剧恶性循环。说明生理功能与人体的气的旺盛程度以及有无痰湿邪气的阻塞覆盖有一定关系，而从另一侧面，也反映出气虚和痰湿之间有较密切的关系，气虚可能导致或加重痰湿的形成，痰湿也可能导致或加重气虚的形成。气郁质还对精神健康产生能产生负面影响，容易出现心理和神志类疾病，要尽早干预。通过中医体质辩证，把握了慢性病人在疾病发展发生过程中基本身体状态，从而为临床诊断和治疗提供了基础。

【参考文献】

[1] 卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究第三次国家卫生服务调查分析报告[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004. 11.

[2] 中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京：中国中医药出版社，2009： 1- 7.

[3] 1350例社区慢性病人群的体型与中医体质分布特点. 辛海，吴剑坤，金玫，徐春军等 中华中医药杂志 2013年6月第28卷第6期 CJTCMP，June 2013，Vol28，No.6

[4] 王琦，朱燕波，薛禾生，等.中医体质量表的初步编制[J].中国临床康复，2006，10（3）：12-14

[5] 朱燕波，王琦，薛禾生，等.中医体质量表性能的初步评价[J].中国临床康复，2006，10（3）：15-17

[6]朱燕波，王琦，折笠秀樹，等.中医体質調査票の開発過程.日本公众卫生杂志， 2005，52：383

[7]王琦，朱燕波，吴承玉，邓棋卫，等.中医体质与健康相关生命质量的相关性[J].中国组织工程研究与临床康复.2007， 11（49）：9946-9950

[8] 王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2005： 2