舒适护理在腓浅动脉穿支皮瓣修复下肢严重创伤软组织缺损中的应用

王慧贤

[摘要]目的：探讨舒适护理在腓浅动脉穿支皮瓣修复下肢严重创伤软组织缺损中的应用。方法：对20例腓浅动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损患者进行术前、术后舒适护理，以减轻患者的生理、心理、社会的负担和影响。结果：所有患者无一例出现蒂部扭曲皮瓣缺血坏死、压疮、创面感染扩散等并发症。结论：舒适护理使腓浅动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损患者在治疗过程中精神放松、心情愉悦，由被动接受治疗和护理转变为主动配合，提高了治疗依从性，减少了并发症的发生，体现了有针对性的对个体差异实施的“以人为本”的护理理念，提高了医疗和护理质量。

[关键词]腓浅动脉穿支皮瓣；创伤；下肢软组织缺损；舒适护理

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）02-0090-03

台湾萧丰富于1998年提出的舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，重点加强了患者的舒适化护理，更加人性化。舒适护理模式目的是使人在心理、生理和精神上达到最愉悦的状态。2004年始，我科将舒适护理运用到腓浅动脉穿支皮瓣转移修复严重创伤下肢缺损手术患者的研究和临床实践中，取得了较好的效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2004年12月2015年5月收治20例下肢严重创伤软组织缺损的患者，创而均有深部组织外露。下肢创而缺损原因：烧伤11例，外伤9例。分别采用带腓浅m管的顺行和逆行皮瓣修复创而，其中顺行转移8例，逆行转移12例。皮瓣大小3.5cmX6.Ocm-24.Ocm×7.Ocm。

2 护理

2.1 术前舒适护理

2.1.1 心理舒适护理：手术前护士要深入病房，全而了解患者的基本信息；热情主动地与患者沟通，介绍该手术的优缺点、适应证、安全性和有效性，根据患者不同的心理状态和临床表现，进行个体化的科学宣教和心理护理，介绍术后的限制性体位和预防措施以及护理人员的准备工作情况，减轻其心理负担，帮助其树立信心，消除对手术的顾虑和恐惧。这种护患沟通要选择患者能听懂的语言和恰当的词语来表达，使患者达到心理上的舒适，积极主动配合治疗。

2.1.2 生理舒适护理：术前训练患者在床上大小便、深呼吸和咳嗽方法以及配合吸痰；教会患者在床上翻身和活动，从而降低四肢静脉血栓的发生几率。因烟草中的尼古丁和一氧化碳可增加血管危象发生率，且吸烟可增加术后肺部感染的发生率，因此，尽量说服患者入院后立即戒烟。

2.2 术后舒适护理

2.2.1 体位的舒适护理：术后的体位对下肢皮瓣的成活非常重要，腓浅动脉穿支皮瓣转移修复下肢缺损术后患者下肢往往采用石膏托固定，要求患者患肢予软枕适当抬高，高于心脏水平10-20cm，以利于静脉及淋巴液的回流，及早消除肢体肿胀。患肢固定应稳定、舒适，避免压到皮瓣蒂部和皮瓣下放置的引流管，防止其扭曲、堵塞。在不同的骨骼部位，要为患者垫上适度规格的软垫子，如圆枕、空心圈等，并可给予按摩来促进肿胀消除。注意背部及骨隆突处的护理，防止压疮。

2.2.2 皮瓣的观察和舒适护理：术后要密切观察皮瓣颜色、皮温、肿胀和毛细血管充盈等情况。临床上可以采用“一看、二压、三测”的方法判断皮瓣的血液循环。一看：指观看皮瓣的颜色。二压：指按压皮瓣毛细血管，观察充盈反应状况。三测：指用皮温计测量皮瓣温度。若皮瓣颜色苍白，突然皮温下降，弹性无，瘪干，毛细血管再充盈时间延长或不明显，用针刺破皮肤后不出血或者少量，往往存在动脉缺血现象。如皮瓣颜色发暗发紫甚至发黑，表而温度，毛细血管再充盈时间缩短，往往是静脉瘀血的表现，可能有静脉危象，应立即通知医师，做好检查的准备。如存在缝线过紧，肿胀严重，皮瓣缝合张力过大，可以适当拆除部分缝线，作减张处理，同时外用红外线烤灯，使得静脉回流增加。责任护士每8h观察皮瓣情况，未固定的部位可做“向心性”挤压，同时注意双下肢保暖。

2.2.3 镇痛的舒适护理：疼痛可引发紧张和焦虑，诱发血管痉挛。护理中多与患者沟通交流，建立相互理解、相互信任、相互支持的护患关系，给患者以充分的安全感，发挥心理镇痛的作用。通过开展舒适护理，提高疼痛阈，及时遵医嘱给予镇痛药物，减轻疼痛，促进康复。

2.2.4 饮食营养的舒适护理：饮食营养是确保患者早期康复的重要因素之一。腓浅动脉穿支皮瓣术后长期卧床，要根据患者的病情和营养状况，针对性地制订一套不同的、详细的饮食方案，保证合理营养，平衡膳食。鼓励亲属依据患者的既往饮食习惯，合理调整膳食搭配，并要求患者多吃富含维生素C的水果。营养丰富的餐食可以促进皮瓣的生长，保证伤口按期愈合。另外，在卧床期间要注意少吃多餐，尽可能避免吃糖分含量高的食物以免产气，如甜牛奶、糖类食物。同时，护理人员要定时督促患者及时排便，养成良好的习惯，防止便秘的发生。

2.2.5 功能锻炼的舒适护理：早期进行恢复功能锻炼对于腓浅动脉皮瓣转移修复术患者非常重要。术后第一周可以指导患者在床上进行基本的恢复功能锻炼，护理人员首先要向患者讲清楚恢复功能锻炼对皮瓣转移术的重要性，并有足够耐心细心指导。下肢固定的时候，要在下肢充分放松的基础上，首先进行被动活动，护理人员或家属可以帮患者进行膝关节的活动，每日3-5次，每日活动的次数可逐渐增加。随后开始主动活动，进行主动伸膝、屈膝和踝关节的活动，动作先缓慢，然后渐渐地增加幅度，一般以轻度酸胀或不感到疼痛为好。在功能锻炼的时候，动作要轻柔，护理要周到，使得患者感到舒适，这样患者就会主动去做，积极性得到开发，主动的功能锻炼往往能取得被动功能锻炼无法替代的效果。腓浅动脉穿支皮瓣术后一般在4周后，可以去除石膏的固定，然后采取缓慢下床的功能锻炼，循序渐进，动作由简单到复杂，但要避免暴力性动作，通常情况下以能够造成轻度酸胀为度。在实际操作的过程中，护理人员要保持亲切和蔼，使用鼓励性的语言和动作，激发患者的正能量和正向情绪的产生，从而坚定康复信心，早日完全康复。

3 结果

通过对20例腓浅动脉穿支皮瓣转移修复下肢组织缺损患者的舒适护理，全部患者无一例出现蒂部扭曲皮瓣缺血坏死、压疮、创而感染扩散等并发症，患者在术前和术后身心都处在良好的状态，疼痛有效缓解，紧张焦虑情绪消失，使患者有了满意感和安全感，对战胜疾病充满了信心，在治疗上由被动变主动，有利于皮瓣成活和患肢功能的恢复。

4 讨论

腓浅动脉穿支皮瓣转移是近几年修复下肢缺损的新技术和新方法，常用于修复下肢有血管神经、肌腱、韧带和骨外露的皮肤软组织缺损创而。腓浅动脉穿支皮瓣不牺牲主干血管，厚薄及质地适中，皮瓣旋转弧大，顺行、逆行均可设计，是修复下肢软组织缺损一种较理想的皮瓣。下肢缺损修复手术通常需要石膏固定，患者常常处于强迫体位，会带来较大的生理、心理压力，同时也给护理工作提出了更高的要求。

集“生理心理社会”为一体的整体服务模式是现代护理工作的要求。舒适护理就是一种个性化的、整体的、创造性的、有效的护理模式，其目的是通过多项护理措施，使患者在生理、心理、社会等达到最愉悦的状态，进而积极配合治疗，使得并发症减少，促进患者的康复。开展舒适护理，护理人员必须掌握广泛的相关知识，持有坚定的“以人为本，以患者为中心”的护理理念，在进行健康教育的同时，利用专业知识，并采用各种护理技术和护理技巧，科学专业地利用各种手段和方法为患者解除病痛。

将舒适护理贯穿于腓浅动脉穿支皮瓣转移修复下肢缺损患者的整个治疗过程中，显著提高了患者的身心舒适度，让患者感受到亲切及尊重，进而促进护患之间的和谐关系，使患者能够积极配合治疗，提高了治疗的依从性，减少皮瓣术后并发症的发生，取得了较满意的临床治疗效果，提高了护理满意度，值得临床推广应用。