国际宫颈癌放疗领域研究热点探析

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[作者单位]1.中国医科大学医学信息学院图书馆学教研室，辽宁 沈阳 110122；2.齐齐哈尔市和平医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000；3.中国医科大学公共卫生学院流行病学教研室，辽宁 沈阳 110122；4.中国医科大学附属第一医院护理部，辽宁 沈阳 110001

宫颈癌是全球妇女常见的恶性肿瘤[1]，因其预后较差，在发展中国家发病率和死亡率较高和近年来发病年轻化等而引发全世界研究者的持续关注[2]。宫颈癌的治疗原则为手术及放疗为主、化疗作为辅助的治疗方式，中晚期的宫颈癌则主要采用同步放化疗的治疗方案[3-4]。宫颈癌是放射敏感性肿瘤[5]，早期放射治疗的效果与手术相当，放射治疗对宫颈癌的预后起着非常重要的作用[6]。从放疗方法用于宫颈癌的治疗以来，相关研究人员就开始对宫颈癌的放疗进行多角度研究。本文通过检索PubMed数据库中与宫颈癌放射治疗相关的近10年的文献(Article和Review)，进行主题词共现聚类分析，探究该领域的研究热点并绘制战略坐标图，为宫颈癌放疗的进一步研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本文数据来源于PubMed，检索策略为：“uterine cervical neoplasms/radiotherapy”[Major]，检索时间：2006年1月1日-2016年6月13日，检索日期为2016年6月13日，共检出1 210篇相关文献。将其以XML格式下载，然后将XML格式的文件导入到书目共现矩阵构建工具书目共现分析系统(Bibliographic Item Co-Occurrence Matrix Builder，BICOMB)中[7]，统计宫颈癌放疗相关文献的年代分布、期刊发文数、主要主题词/副主题词的频次。

1.2 研究方法

1.2.1 聚类分析

筛选高频主要主题词/副主题词，去除对总结宫颈癌放疗研究热点无实质性意义的词进行聚类分析，反映宫颈癌放疗领域的研究热点。在BICOMB中生成词篇矩阵，导入SPSS 19.0中应用系统聚类的组内联接法，采用二分类的Ochiai系数度量标准，得出高频主要主题词/副主题词的聚类树图。

1.2.2 战略坐标

在BICOMB中生成高频主要主题词/副主题词的共现矩阵，并结合高频主要主题词/副主题词共词聚类的结果，计算每类研究主题的向心度和密度。以向心度和密度的平均值作为坐标原点，绘制战略坐标图。其中X轴的数值是向心度，其大小反映各个研究主题间相互影响的强度。Y轴的数值为密度，其高低提示研究主题内部联系的紧密程度，由此分析出宫颈癌放疗领域各类研究主题的发展趋势。

2 结果与分析

2.1 年代分布

文献的数量在一定程度上反映了研究领域的水平和发展速度[8-9]。本文共检出1 210篇宫颈癌放疗的相关文献。数据显示，近10年该领域的研究处于相对稳定的状态，研究产出年度变化不大。

2.2 期刊分布

检索到的1 210篇文献来自于215种期刊。表1列出了刊载相关文献量居前10位的期刊,这些期刊的主要学科类别是放射学、肿瘤学、妇科肿瘤学。发表相关文献最多的前三种期刊依次是Internationaljournalofradiationoncology,biology,physics；Radiotherapyandoncology:journaloftheEuropeanSocietyforTherapeuticRadiologyandOncology；Gynecologiconcology，累计刊载相关文献占33.55%，是宫颈癌放疗领域的核心期刊。

表1 刊载宫颈癌放疗相关文献数量居前10位的期刊

2.3 高频主要主题词/副主题词分布

本文获得的1 210篇宫颈癌放疗相关文献共涉及1081个主要主题词/副主题词，其中词频排序居前36位的高频主要主题词/副主题词见表2。

表2 宫颈癌放疗相关研究的高频主要主题词/副主题词

2.4 聚类结果与分析

对表2中的36个主要主题词/副主题词进行鉴别后，去除“宫颈肿瘤/放射疗法”和“癌/放射疗法”2个对宫颈癌放疗领域研究热点无实质性意义的词，剩余的34个主要主题词/副主题词用于系统聚类分析，所得聚类树图见图1。

图1 高频主要主题词/副主题词聚类树

依据聚类图中各类主题词的语义关系，并结合相关文献的内容，总结出宫颈癌放疗共有3类研究热点。

类1：宫颈癌放疗对所危及器官的副作用及放射性损伤的预防和控制。宫颈癌放疗主要影响的器官有直肠、膀胱、结肠、子宫等。如Georg P等对磁共振引导的适应性近距离放疗对直肠、膀胱副作用的后期时间发展情况进行了分析，比较了由此而产生的疾病的发病率和患病率[10]，建立了剂量-效应关系[11]，还评价了剂量-体积直方图参数对于磁共振引导的适应性近距离放疗产生的直肠、乙状结肠、膀胱后期副作用的预测价值[12]。在宫颈癌放疗所致放射性损伤的预防和控制方面，如Sobotkowski J等初步研究了局部使用丝裂霉素C预防宫颈癌放疗后阴道缩窄的效果，发现这种预防方式可以有效降低局部阴道纤维化的发生率，改善患者的生命质量[13]。

类2：近距离放疗、调强适形放疗的设备和方法学研究。如Swanick CW等人前瞻性检测了浸渍5种不同成份物质的阴道纱布填塞，以期改善填塞物、宫颈和基于磁共振腔内近距离放疗的施源器之间的比对[14]；Clivio A等人从覆盖范围、适形度和剂量-体积直方图参数与磁共振成像引导的近距离放疗的推荐剂量之间的关系方面，评价了宫颈癌患者的调强适形质子疗法[15]。

类3：宫颈癌治疗方案研究，包括放化疗联合治疗研究、综合治疗方案研究、放疗方案与其他治疗方案的对比研究。如Toita T等人进行了多中心的II期临床试验来评估局部晚期宫颈癌患者同步放化疗的效果和毒性，在同步放化疗中使用了低累积处方剂量方案的高剂量速率腔内近距离放射疗法[16]；Chai Y等人的研究对比了根治性子宫切除术后辅助放疗与根治性放疗在治疗国际妇产科联盟(Federation of Gynecology and Obstetrics，FICO)IIB期宫颈癌患者的治疗效果，研究结果显示与根治性子宫切除术后辅助放疗相比，根治性放疗的治疗并发症更少，获得了可比较的生存结果[17]。

2.5 战略坐标分析

各类研究主题的密度和向心度可以反映各研究热点处于领域研究中的地位和状态[18-19]。因此，本文在聚类分析之后，计算各类研究主题的密度和向心度，并定位于战略坐标图上，揭示目前宫颈癌放疗各个热点研究主题的动态特征与发展趋势。具体结果详见表3和图2。

表3 宫颈癌放疗领域各类研究的密度和向心度

图2 宫颈癌放疗各类研究的战略坐标图

类1(宫颈癌放疗对所危及器官的副作用及放射性损伤的预防和控制)位于战略坐标的第3象限。此类簇的向心度和密度均低，提示其主题内部为松散的结构，各研究文献间联系不大，为待发展领域。这类研究主题内容是从宫颈癌放疗的不良作用视角进行的研究，虽处于宫颈癌放疗研究的边缘区域，但随着人们对其不良作用的认识会获得更多的重视。

类2(近距离放疗、调强适形放疗的设备和方法学研究)位于第4象限。虽然该类簇密度低，但向心度高，提示虽然该热点内部无法自成一体，但与其他类研究主题结合密切，在整个宫颈癌放疗研究领域中非常活跃。研究人员对该主题具有浓厚的研究兴趣和较高的关注度，处于研究的核心范围。但该研究主题尚处于初级阶段，具有巨大的发展空间，在整个宫颈癌放疗研究中具有较大的潜在重要性。

类3(宫颈癌治疗方案研究)位于第1象限，其密度为各类别中的首位，提示该类热点中内部各研究主题间联系程度相当紧密，且该类热点相关研究已经形成一定的规模，趋于成熟。但和其余类别相比，向心度较低，说明对其余类别相互影响的程度不高，在宫颈癌放疗研究网络中目前尚处于边缘。宫颈癌放化疗联合治疗研究、综合治疗方案研究、放疗方案与其他治疗方案的对比研究是宫颈癌放疗实践与研究的基本内容，故该类研究受学者关注度较高，研究力度较大，且形成了一定的研究体系。

3 结语

近10年，宫颈癌放疗研究的年度研究成果相对稳定，发表的期刊相对集中。目前比较成熟的研究热点为宫颈癌治疗方案研究。对于近距离放疗及调强适形放疗的设备和方法学研究、宫颈癌放疗对所危及器官的副作用及放射性损伤的预防和控制两大类主题，尚需进一步研究。