口腔门诊疾病分布大数据及其对医疗资源分配的引导价值

，，，

[作者单位]1.广东药科大学附属第一医院口腔科，广东 广州 510080；2.广东药科大学信息工程系，广东 广州 510006

随着我国经济快速增长、人均收入增加和口腔医疗保健技术的发展，口腔医疗服务需求的多样化和口腔保健医疗观念的转变，口腔医疗需求日益增加，各级医院口腔科均人满为患[1]，口腔问题成为我国现阶段最为突出的健康问题之一。原国家卫生部己明确口腔卫生是“健康中国2020”公共卫生优先领域[2]。据国家卫计委最新《2015年中国卫生统计年鉴》统计，截至2014年底，中国的口腔执业医师(含助理)人数为14万人。其中执业医师11.4万，助理执业医师近 2.7万。全国每百万人的口腔医生平均数约为100人，远低于欧美发达或中等发达国家的500-1000人配比率，口腔医生缺乏和口腔医疗需求的矛盾日益突出。因此，了解医院所面对的口腔门诊疾病客观分布，可以科学调配医疗资源，更好地满足患者的就医需求，并为了解口腔疾病谱现状和发展，缓解目前我国口腔疾病监测不规律不全面的问题，改进口腔卫生服务提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

本文根据ICD10疾病分类主编码，对2015年1月1日至2015年12月31日在广东药科大学附属第一医院(以下简称“我院”)就诊的口腔疾病患者进行分类口腔患者病种(其中，删去约4.5%模糊数据和无法明确诊断的病例)进行统计分析。

1.2 方法

将全年数据分成专家门诊和普通门诊2个部分，利用帕累托分析法和帕累托图分析方法分析门诊口腔患者疾病构成，分别用Excel做帕累托图分析，观察患者对专家门诊和普通门诊挂号就医的主要选择差异。帕累托分析方法[3]是将某些事物在技术方面的主要特征进行分类、排序，从而实现区别对待管理的一种方法。该分析方法旨在对决定事物的多个因素分清主次，鉴别出少数起主要作用的关键因素和多数作用较少的次要因素。

帕累托图分析法又称为ABC分析图法。该方法将被分析对象分为A、B、C三类，A类是主要因素，占所分析对象累计百分数的0%-80%；B类是一般因素，占所分析累计百分数的80%-90%；C类为次要因素，占所分析累计百分数仅在90%-100%。

2 结果

2.1 口腔门诊患者基本情况

2015年度我院口腔科共有门诊病人50 000余人，占医院口腔科就诊病人总数的91.2%(另8.8%为住院患者)。根据ICD10主编码分类汇总，统计到257个病种(部分患者数较少、构成比小于0.2%的，本文不一一描述)，将各种疾病按就诊患者人数由多至少排列，计算各种疾病构成比和累积构成比(表1)。

表1 我院口腔科50000余例门诊口腔病人疾病构成及因素类型

续表1

2.2 绘制50 000余例口腔门诊病种帕累托图

我们以各种口腔门诊疾病种类为横坐标，分别以就诊人数为纵坐标做条型图，以累计构成比为次纵坐标做折线图，将条型图和折线图进行有机结合，绘制出口腔门诊疾病种类的帕累托图曲线，如图1所示。

图1 我院口腔科50000余例口腔门诊疾病种类帕累托图

2.3 比较普通门诊和专家门诊按诊数及接诊病种的差异

将医院信息系统中50 000多门诊病例按“普通号”和“专家号”分类，其中普通号为23 000多例，专家号31 000多例。我院口腔科具有高级职称的医生占医生总数的35%，平均每个高级职称医生的接诊数约是4 400人次/年；中级和初级医生占医生总数的65%，每个中初级医生的接诊数约是1 900人次/年，不到高级职称医生的一半。分别按照各种疾病就诊患者人数由多至少排列后，得出专家门诊和普通门诊病种的帕累托图。

鉴于绘制帕累托图的原理相同，故本文省略专家号和普通号分类病种排序数据表格，仅给出专家门诊和普通门诊病例的帕累托图绘制结果供比较。普通口腔门诊和专家口腔门诊号病种的帕累托图分析见图2和图3。

图2 普通口腔门诊号病种的帕累托图分析

图3 专家口腔门诊号病种的帕累托图分析

3 帕累托图分析

从表1和图1可以看出，2015年度我院门诊口腔患者主要疾病和多发病种为龋齿、牙髓炎、慢性牙周炎、牙列不齐和各种原因引起的牙缺失等11种牙齿疾病病种，其累计比例达到80%，归为A类，是该院口腔门诊患者的主要就诊病种；残冠、慢性龈炎、根尖周脓肿、牙冠周脓肿和乳牙滞留等7种牙齿疾病的累计比例构成为83.1%-89.4%，归为B类，是我院口腔门诊患者的一般就诊病种；根尖肉芽肿、口腔粘膜溃疡、残留牙根、牙折断、牙磨损疾病、急性冠周炎和左侧舌根癌等239种牙齿疾病累计比例构成为90.4%-100%，归为C类，是我院口腔门诊患者的次要(稀少)就诊病种。

第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国口腔病患病率高达90%以上。本文统计的我院龋齿患者门诊人次达10 000多例，位居全院第一，占1年来门诊患者 的19.2%，符合国人口腔疾病流行病学调查结果[4-5]；位居第二的牙髓炎和慢性牙周炎也与口腔卫生情况和口腔健康意识密切相关，说明卫生部门还需大力普及市民的口腔卫生知识；患者对牙列不齐的就诊量位居第四，说明随着经济条件改善，市民对牙齿的美观的重视度有了较大的提高。

比较图2和图3可以看出，专家门诊的龋齿就诊量很大，既反映了市民龋齿的多发，也反映了市民的就医心理，即使是小病，能挂到专家号就尽量请专家看[6]，说明大型综合性医院的专家挂号费有较大的改革空间[7]。专家门诊和普通门诊患者的选择差异主要体现在“牙列不齐”和“牙列部分缺失”这两项上，专家号的帕累托图显示构成比例为19.8%，普通号仅为1.2%。“牙列不齐”对应的治疗方法是正畸治疗，而越来越多的“牙列部分缺失”患者选择牙种植治疗，在这两项治疗方面，专家具有明显优势[8]。为应对口腔医疗保健模式转变对口腔科医生产生的新需求，要强化年轻医生正畸技术和牙种植技术能力的培养。

4 讨论

随着我国国民经济的不断发展，人民生活水平的普遍提高，口腔医学知识的广泛普及和和社区居民对自身健康的日益重视，对我国现有体制下口腔卫生服务体系的服务水平、医疗质量提出了更高的要求。通过帕累托图分析大型综合性医院的口腔门诊疾病种类的分布，可以发现口腔疾病仍是我国最广泛性和普遍性的健康问题，发现患者对高级职称医生的需求和高职称医生的工作压力问题。根据这个分析结果，医院应该采取有效措施加快加强对年轻医生的培养以满足患者需求。

目前，简单的病种分布描述工作将大量时间用在了数据清洗和数据规范方面，特别是医院信息系统中提取的疾病诊断与ICD10编码存在相当程度的随意性及严谨性[9](将另撰文描述)。因此，数据的准确性是一个值得认真关注的问题[10]。