男性更年期的性问题

马晓年

男性更年期是一个不争的事实，那么它有哪些主要表现呢？

（1）精神与心理症状：神经过敏（约占就诊者的90%）；健忘、效率低、注意力不集中（76%）、焦虑、急躁、爱发脾气（80%）；倦怠（80%）；抑郁或压抑感（97%）；睡眠减少、失眠（60%）；兴趣减低（60%）；麻木、刺痛感（44%）；恐怖感（40%）；还易缺乏自信心、常有孤独感、易纠缠琐事等。

（2）血管调节失常症状：更年期男子有时会像孩子一样浑身发热、不安、蹬被子、躁动不安、易出汗；此外，还有头痛、眩晕、心悸、眼前有黑点；也有的人自觉四肢冰凉。

（3）生理体能症状：失眠、食欲不振、骨骼与关节疼痛。

（4）性功能减退：常见的有性兴趣减少、性欲低下和阳痿。更年期阳痿是最常见的自我感觉症状，这里既有机体生理方面的原因，如中枢神经系统介质传递能力的改变，即脑内多巴胺和5—羟色胺水平降低；更有精神方面的原因，如社会地位、生活地位、家庭因素等变化带来的影响。总之，更年期男子的性功能衰减就是向老年和随后各器官衰退过渡的征象。

出现上述症状并不奇怪，因为睾酮分泌的减少确实会在不同程度上对男性的体力和精力发生一定影响。如果对雄激素部分缺乏缺少心理和精神准备，还像年轻时那样事事跃跃欲试，处处奋力拼搏，直到事态发展到力不从心时就会突然出现失落感，心绪不宁，忧心忡忡。这种紧张不安的心理状态反过来又会加重上述生理变化对机体的影响，变得疲惫不堪、未老先衰。

值得注意的是男性更年期综合征的诊断并不是轻易能下的，因为必须先排除这段时间内各脏器常见的、易发的各种器质性疾病，如抑郁症、神经衰弱、脑动脉硬化、高血压病等。中老年男子可自我进行判断，如果经常出现某些症状，说明有部分雄激素缺乏的可能，如果经常出现大部分症状或多数症状持续存在，便可初步诊断，应找医生治疗。那么我们的对策又是什么呢？

（1）有无必要治疗：一般来说，只有三分之一到一半的更年期男子需要治疗。关键是能自我控制情绪，像林则徐的座右铭那样“制怒”，像郑板桥那样“难得糊涂”，并注意保持愉快而稳定的情绪，减少精神创伤；控制工作量，但又要保持一定的运动量，切忌在办公桌边度过你的白天和夜晚，因为过度疲劳后非但休息不好，反而会因异常兴奋而不能入睡。在饮食上要限制脂肪和糖类食物。对于性生活则需要多情，相互体贴，而不可纵欲。但也不必惜精如命，过分抑制生物本能同样对健康不利，最好把性生活控制在最低生理需要的限度之内，但平时又要多一些亲昵和爱抚，这种体肤之亲对保持双方身心健康都十分有利。

（2） 如果雄激素水平确实低下、症状明显，应该长期给予雄激素替代治疗，这一方法特别适用于中老年男子中那些性功能障碍和性欲都应得到治疗者。单纯因其他器质性因素所致的性功能障碍，疗效较差。应该记住激素不能自行滥用，要由医生指导服用。一般可以先行试验治疗，比较一下治疗前、治疗期间（4周）、治疗后4周左右的症状变化情况。如果病人用药后有进步，说明需要治疗，应适当补充激素，每 3个月为一疗程。目前使用的是十一酸睾酮（商品名为安特尔），系经淋巴吸收，不经肝脏直接入血，所以没有肝脏首过作用对雄激素的破坏，服用后生物利用度很高，也不增加肝脏解毒、代谢的负担。过去使用的甲睾对肝脏毒性作用大，不应再用。在进行睾酮治疗前应作直肠指检和前列腺特异抗原的测定。轻度前列腺增生是睾酮治疗的相对禁忌症，而不是绝对禁忌症，如果是不存在或偶有泌尿道梗阻的性腺功能低下患者，仍可接受睾酮治疗；如果梗阻症状还在发展，则不应服用激素。直肠指检或前列腺特异抗原检查怀疑有前列腺癌或已确诊为前列腺癌，则是睾酮治疗的禁忌症。由于服用睾酮后可使体内雌二醇水平增高，因此，男子患乳癌时也禁忌睾酮治疗。长期服用者应每半年进行直肠指检或前列腺特异抗原复查，并注意患者的主观反映，如尿路梗阻等。每年还应查一次血脂、血红蛋白和血钙。长期服用睾酮，应根据症状的改善调整剂量，使之尽量保持在最低维持量水平。经过10年长期使用安特尔的临床观察，没有发现它能诱发新的前列腺癌，也未发现对肝功能有任何影响，所以它应该是安全、可靠、有效的。