应用牙齿美白胶脱色治疗四环素牙及氟斑牙临床体会

廉莉（赤峰学院附属医院，内蒙古　赤峰　024000）



应用牙齿美白胶脱色治疗四环素牙及氟斑牙临床体会

廉莉
（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000）

摘要：目的：应用牙齿美白胶脱色治疗四环素牙及氟斑牙达到美白效果.方法：①常规取印膜，灌注并修整石膏模型.②在模型上需脱色牙齿的唇面脱色区域涂以0.5mm厚光固化树脂，在灯箱内固化2分钟，制成贮药层.③将石膏模型放在真空成型机上，安放塑料模，加热，真空抽吸成个别托模.④将冷却的个别托模从模型上取下，修整托模，要求边缘密合.患者使用方法：医嘱病人每晚睡前刷牙，擦干牙面，托模从模型取下，清洗并晾干，将牙齿美白胶涂于托模的内侧，对应贮药层部位，然后带上托模，晨起摘下托模，清水冲洗干净，放置模型上，以免脱模变型.晚上重复使用，疗程一般2-3周，视疗效略增减.结果：38例四环素牙中，22例牙色偏黄者，20例显效，2例有效，16例牙色偏灰黑者，6例显效.8例有效，2例无效，32例氟斑牙中，白垩状5例，4例显效，1例有效，黄斑18例均显效.深黄斑9例，6例显效，2例有效，1例无效.结论：使用牙齿美白胶脱色治疗四环素牙及氟斑牙临床显效率达77.14%，有效率18.57%，改变了活髓色素牙齿的色泽度，并且颜色不逆转，值得推广.

关键词：美白胶；脱色；四环素牙；氟斑牙

1　临床资料

1.1一般资料：70例患者，男18例，女52例.年龄15-32岁，平均年龄22.3岁.其中四环素牙38例占54.3%，氟斑牙32例占45.7%例.所有患者牙齿均无明显牙体缺损.

1.2脱色材料：真空成型机，塑料膜，光固化灯箱，光固性树脂，牙齿美白胶.

1.3脱色操作步骤：制做个别托膜技工操作.①常规取印模，灌注并修整石膏模型.②在模型上需脱色牙齿的唇面脱色区域涂0.5mm厚光固化树脂，在灯箱内固化2分钟，制成贮药层.③将石膏模型放在真空成型机上，安放塑料膜，加热，真空抽吸成个别托膜.④将冷却的个别托膜从模型上取下，修整托膜，要求边缘密合.

1.4患者使用方法：医嘱病人每晚睡前刷牙，擦干牙面，托膜从模型上取下清洗并晾干，将牙齿美白胶涂于托膜内侧对应贮药层部位，然后戴上托膜，晨起摘下托膜清水冲洗干净，放置模型上，以免托膜变形.晚上重复再用，疗程一般2-3周，视疗效略增减.

1.5疗效判定及指标：显效：牙齿明显变白而且富有光泽，治疗前后对比明显，患者满意.有效：牙齿比治疗前改观较大，但和正常牙相比牙色及光泽度仍有较明显差别.无效：改观不大，患者不满意.病人每次复诊时在自然光下由同一人进行比色，记录.

2　结果

①38例四环素牙中，22例牙色偏黄者20例显效，2例有效（其中1例治疗1周自行停止治疗）16例牙色编灰黑者，6例显效，8例有效，2例无效.

②32例氟斑牙中，白垩状5例，4例显效，牙色及光泽度好，l例有效，半透明感增强.黄斑18例，均显效.深黄斑9例，6例显效，2例疗效一般，色素变浅呈不明显黄斑，患者满意，1例无效.

表1　38例四环素牙

表2　32例氟斑牙

表3　疗效（%）

③在70例患者中，临床显效率达77.14%，好转率18.57%，追踪随访43例，至今未见有颜色逆转，效果稳定.

3　讨论

3.1四环素牙是牙齿在发育阶段，使用四环素类药物引起的牙齿变色，重者引起釉质及牙本质发育不全及钙化不全，牙齿表面釉质受到四环素药物的损害造成的，属于不可逆的损坏，因此四环素牙只能修复和改善，而无法完全复原，重度四环素牙通常会造成牙齿表面矿化而发黑或发灰，牙齿表面暗哑无光泽，由于保护牙本质的釉质受损，很容易出现牙齿脆化和牙本质的过敏症状，氟斑牙是地区饮用水中含氟过高而引起的地区性牙齿黄褐色斑沉积及釉质发育不全.这两种牙齿的色素沉着对人体的容貌影响很大.四环素牙及氟斑牙主要是牙齿的着色性疾病[1]，对这类牙齿的美容修复多年以来一直是口腔科探讨的难题.以往的脱色方法往往不能达到完美的脱色效果，牙齿治疗后呈现白垩色或不能长期保持，也有的造成了牙质损伤或产生过敏症状，使患者遭受痛苦.这几年我们应用牙齿美白胶脱色方法治疗活髓色素牙效果很好.本脱色方法属外脱色法，牙齿美白胶的有效成份为11%过氧化脲素，通过个别托膜给药，药物在牙面上稳定存在的时间较长，所以药物渗透部位深，脱色效果佳.脱色后牙齿呈现自然光泽，半透明感好另外其作用机理是针对色素的，不同色素对脱色剂的反应性不同而决定了脱色的结果和速度快慢，而不是受再矿化影响[2].由于牙面上较难有稳定存在的还原性物质，故颜色逆转发生的机率较小，能长期保持脱色效果，并且此方法操作简单，患者可以自行在家中操作，减少患者就诊次数，还可以漂白多个牙齿，应用广泛[3]，副作用小.

3.2应用牙齿美白胶进行脱色，其效果受多方因素影响.用药时间长短和疗程是一个重要因素.有些病人在用药期间出现了牙齿敏感症状，因而缩短了用药时间，影响了脱色效果，用药时间与脱色效果成正比关系.其次，托膜贮药层的厚度，托膜边缘封闭状况也影响脱色效果.贮药层太薄，托膜边缘封闭不良，都会降低脱色效果.因此，技工操作要求准确，再次，病人的个体差异也反映了对脱色敏感程度的不同，有些病人用药初期，脱色效果明显，继续用药，脱色变化渐弱；有些病人开始时效果不太明显，继续用药，脱色变化加快.

3.3应用本法仍需选择适应症.四环素牙中颜色偏黄者，效果显著，呈半透明的浅黄色，患者满意率100%；四环素牙中颜色偏灰黑色效果稍差，虽然颜色可变浅，切端1/2颜色接近正常，但牙颈1/2为灰色，使牙面颜色分层.20%左右患者不满意，需用药1个月以上的才出现改观.氟斑牙的脱色效果可以肯定，但速度较慢，用药1-2周颜色逐渐变浅.直至3-4周才达满意，但白色斑的变化不大.

3.4有部分病人使用药物时自诉有牙本质过敏症状，停药后症状自然消失.牙齿美白胶的有效成份为11%的过氧化脲素，呈弱酸性.所以对部分牙本质敏感的牙齿有刺激症状.停止用药后随访观察无1例有牙本质过敏或牙髓症状，说明该脱色制剂刺激性小，使用安全.通过3年的临床观察，这种利用牙齿美白胶为脱色剂进行的软托膜外脱色法，软托膜保证了牙齿美白胶在牙齿表面的长期稳定作用，外脱色法又可以使患者自行在家庭中操作，减少复诊次数，方便使用，经济实惠，深受患者好评，临床主观视觉判断脱色效果好，改变了活髓色素牙齿的色泽度[4]，临床观察显效率达77.14%，有效率18.57%，并且颜色不逆转，值得推广.

参考文献：

〔1〕朱强.氟斑芽脱色治疗及再矿化修复的探讨[J].中华医学杂志,1991，195(4).

〔2〕张志愿,等.口腔科学[M].人民卫生出版社, 2013.92-93.

〔3〕郭天文.口腔颜面美容医学[M].世界图书出版社,1997.194.

〔4〕邢思明,扬平,焦丽君.四环素和氟斑牙新型脱色技术的临床观察[J].实用口腔医学杂志,1994，10 (3):292-293.

收稿日期：2015-09-15四环素牙是牙齿在发育阶段，使用四环素类药物引起的牙齿变色，重者引起釉质及牙本质发育不全及钙化不全，牙齿表面釉质受到四环素药物的损害造成的，属于不可逆的损坏，因此四环素牙只能修复和改善，而无法完全复原，重度四环素牙通常会造成牙齿表面矿化而发黑或发灰，牙齿表面暗哑无光泽，由于保护牙本质的釉质受损，很容易出现牙齿脆化和牙本质的过敏症状，氟斑牙是地区饮用水中含氟过高而引起的地区性牙齿黄褐色斑沉积及釉质发育不全.这两种牙齿的色素沉着对人体的容貌影响很大.随着人们物质文化物质生活水平的提高，人们对美的要求越来越高，这就迫切需要寻找一种理想的治疗方法，来解决四环素牙及氟斑牙影响容貌的问题，近三年我们应用牙齿美白胶对70例四环素牙、氟斑牙进行脱色治疗，取得了满意的疗效.报告如下：

中图分类号：R781.05

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2016）01-0031-02