基于PICOS模式的医学信息检索课程案例教学

案例教学来源于20世纪初美国的哈佛大学商学院，是在教师给予学生实际案例，学生查阅相关知识、小组讨论、教师指导、学生汇报、教师总结，解决教学问题的过程中提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，培养学生浓厚学习兴趣的一种教学方法[1]。因其良好的教学效果、先进的教育理念而被推广到法律、医学等领域的教学中，成为沟通理论和实践的桥梁[2]。信息检索课是一门注重实践教学，旨在培养学生信息意识，使学生掌握信息检索技能，提高其获取、分析、评价和利用信息资源能力的重要课程[3]，但是课程内容枯燥，学生学习兴趣不高。在医学信息检索课程中运用案例教学法，能够将学生置于实践者的立场上，模拟一种实际的情景，让学生身临其境进行分析决策，建立真实的对“有用信息”进行感受和寻求解决的方案，从而在激发学生学习兴趣的同时培养学生解决实际问题的能力[4]。

1 基于PICOS模式进行案例教学的必要性

循证医学是20世纪90年代诞生的一种新的医学模式，要求慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳证据，同时结合临床医生的专业技能和临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以确定患者的治疗措施[5]。循证医学的广泛应用使临床医学模式从既往以经验和推论为基础的经验医学，转变为以临床证据为基础的新的医学模式。将循证医学引入高等医学教育是临床医学发展的必然趋势，同时也是高等医学教育模式改革的内在要求，有利于培养具有综合能力、创新能力等人文素质的医学生[6]。为使学生尽快了解并掌握循证医学的思维方法，必须在多渠道、全方位、各学科的基础上有针对性地传播循证医学知识[7]。

PICOS模式是循证医学的临床问题分析模式，是将各种临床问题转化成PICOS的五要素进行分析：P(population/patients/participants)指研究对象的类型、特征、所患疾病类型等，I(intervention)指干预措施或暴露因素，C(comparison)指对照措施或另一种可用于比较的干预措施或是否有一种可以替代的最佳方法，O(outcome)指结局指标，比如希望实现的治疗目标是什么，S(study design)指研究设计方案(如所提问题属于哪一类型、最佳的诊断或治疗方案是什么)。PICOS模式的特点是可以将各种治疗、诊断、病因、预后等临床问题翻译成结构化的问题，分析结果反映了循证医学临床实践问题的关键要素，分解后的PICOS要素可作为检索的关键词。

基于循证医学的PICOS模式进行医学信息检索课程的案例教学设计可以将循证医学思想渗透到信息检索课教学内容的各个环节，有利于培养医学生分析问题、评价问题的能力和科学严谨的思维，为医学生正确诊断与治疗疾病打下坚实的基础，从而推动医学事业的发展。

2 基于PICOS模式的案例教学

2.1 设计案例

是否有典型案例是案例教学能否成功引入信息检索课教学的关键[8]。学生对文献的需求与兴趣以及对文献检索的广度和深度都与专业背景密切相关[9]。因此，信息检索课的案例选择应与教学内容及专业紧密联系，让学生通过分析研究有针对性、实践性的检索案例，建立文献检索思维方法，提高检索实践能力和检索技巧[10]。但是大部分信息检索课一直停留在“举例教学”的水平，未达到“案例教学”的程度。如“查找肺肿瘤诊断的文献”“查找《中草药》杂志上发表的有关黄芪的文献”等，只适合演示和说明某一检索字段或检索途径。如果要使学生灵活运用数据库和提高学生利用信息检索能力解决临床问题，则需要构建综合性的案例。

基于PICOS模式进行案例设计的方法核心是在设计案例时使其具有PICOS五要素中的至少3个或3个以上的要素，比如针对消化性溃疡病人，通过病例报告文献分析阿莫西林三联疗法对消化性溃疡的临床疗效，并通过文献比较左氧氟沙星三联疗法和阿莫西林三联疗法应用于消化性溃疡的疗效；化疗是胰腺癌辅助治疗的重要手段之一，但存在多药耐药现象，可通过数据库检索胰腺癌细胞的耐药机制以及胰腺癌化疗的随机对照试验文献；妊娠期糖尿病可使胚胎发育异常甚至死亡，可通过数据库查找相关文献后向孕妇介绍发生妊娠糖尿病的危险因素以及干预措施；鉴于1名患儿浮肿、尿少、眼睑浮肿明显、双下肢非凹陷性水肿等症状，通过查找文献判断该患儿患肾小球肾炎的可能性，并判断依据目前的指标进行诊断的可靠性。

2.2 案例分析和检索

课题组对学生进行随机分组，每组自荐或推荐1名组长，协调小组分工，抽取教师前期设计好的临床案例。学生小组协作根据PICOS模式分解问题，确定检索用词、检索式，然后到数据库检索。基于PICOS模式的案例分析和检索步骤要求如下。

第一步：将上述4个临床问题按照PICOS模式进行结构化分解，详见表1。其中临床问题1和2涉及的是临床治疗问题，临床问题3涉及的是病因和预防问题，临床问题4涉及的是诊断学问题。

表1 PICOS模式分解临床案例

第二步：依据表1对临床问题进行结构化分析并确定检索词，检索词必须要考虑同义词和隐含的概念。比如临床问题1中“消化性溃疡”主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，因此还需检索“胃溃疡”和“十二指肠溃疡”，三者进行逻辑或运算才能保障检全率。“阿莫西林三联疗法”也可表述为“阿莫西林三联法”，因此两个词都输入进行逻辑或运算，或者输入“阿莫西林三联”同时检索到两个词，“左氧氟沙星三联疗法”的检索方法一样。“疗效”还可表达为“治疗”“疗法”“疗效”，因此可将3种表达方式都输入进行逻辑“或”的运算。“病例报告”属于文献类型，在作者发文时一般表达为“……例”，因此在无限定文献类型功能的数据库检索时，检索词可选择“例”。

第三步：选择数据库，构建检索式。不同数据库的检索功能不一，因此检索式也有区别。比如《中国生物医学文献数据库》(SinoMed)具有主题词检索功能，即如果检索到主题词“消化性溃疡”，可以对其同义词和下位词进行扩展检索，该主题词的下位词包含“十二指肠溃疡”“胃溃疡”“消化性溃疡穿孔”等。同时也可以将其款目词“胃十二指肠溃疡”同步进行检索，而不需要再输入其同义词及包含的概念，还可以对主题词组配副主题词“治疗”。数据库高级检索的智能检索功能也可以实现检索词及其同义词(含主题词)的扩展检索，病例报告文献在该数据库中可以通过文献类型进行限定。需要注意的是主题词的标引有延时性，而且新文献数据大多采用机器标引，不够准确和全面。因此在检索《中国生物医学文献数据库》时，除了利用主题词途径检索，还要结合关键词检索如高级检索途径，将二者的检索结果进行逻辑“或”组配以提高检全率。CNKI、万方数据库等无主题词功能，不能自动检索同义词和下位词。维普数据库也没有主题词功能，但是可以通过“查看同义词”功能，通过该库的同义词库选择相关的同义词。3种数据库的检索式大同小异，均无文献类型限定功能，主要区别在于数据库可选择字段有差异。CNKI选择默认的“主题”字段，维普选择”“题名或关键词”，万方可根据需要选择“标题”“关键词”“摘要”字段。

因此，对于文献类型只能通过相关的检索词进行检索。比如临床问题1，在2种中文数据库中的检索式构建见表2。

表2 临床问题1检索式的参考构建

注：在CNKI中，通过#1获得第1个问题所需文献，通过#2获得第2个问题答案所需文献。

2.3 汇报和总结

课题小组通过上述步骤阅读相关文献后，得到临床案例所需答案。各组学生制作PPT汇报其分析和解决问题的思路，以及通过文献阅读得到的问题结果，教师可给予一定的指导，并根据学生小组讨论出现的问题纠正和总结。

3 PICOS模式在教学中的适用性

基于PICOS模式的案例教学适用性比较广，可以运用在某个检索途径或检索方法讲解完成之后，也可以用在1个检索工具或多个检索工具讲解完成之后的综合运用阶段。相对于医学信息检索课中常用的PBL教学法，基于PICOS模式的教学方法是学生已经了解相关知识和技能，将其应用到临床案例可进一步巩固和熟练，所需时间短，学生课前不需投入时间和精力，所有活动都在课堂上完成，教学效果容易把握。另外，该方法可灵活运用在教学过程中，设置简单的案例能够考察单一的知识点，设置复杂的案例可考察学生综合运用各种检索技能。

同时将循证医学的PICOS模式引入到案例的分析过程中，可以使医学生真正地将医学信息检索技能和临床相结合，将信息检索作为一个解决实际问题的技能，同时也获得了使用循证医学的PICOS模式来分析问题、解决问题的能力，在检索的同时增强其循证医学思维，适应医学发展的需要。

4 结语

通过PICOS模式设计和分析的医学信息检索课的案例教学，有利于培养学生的循证医学思维和对临床问题的综合分析能力，同时通过PICOS模式将临床问题结构化能够形成特异度好和灵敏度高的文献检索策略，结合所学的知识和技能，尽快找到有用的答案，再通过对文献综合利用、评述全方面提高学生的信息素养。