阴道压力反馈盆底肌抗阻肌力训练治疗女性压力性尿失禁的疗效观察①

皮周凯，张盘德，周惠嫦，陈惠琼，徐坤玉，冯顺燕



阴道压力反馈盆底肌抗阻肌力训练治疗女性压力性尿失禁的疗效观察①

皮周凯，张盘德，周惠嫦，陈惠琼，徐坤玉，冯顺燕

[摘要]目的探讨生物反馈电刺激配合盆底肌抗阻肌力训练治疗女性压力性尿失禁(SUI)的疗效。方法2014年2月～2015年5月，将本院125例SUI女性患者分成两组，对照组(n=65)采用凯格尔盆底肌锻炼，嘱患者用力收缩盆底肌，每次持续用力10 s，休息10 s，每次30 min；试验组(n=60)用XFT-2002型盆底刺激仪进行生物反馈电刺激20 min，引导患者仔细体验盆底肌收缩的感觉后，再指导患者根据XFT-0010型盆底肌刺激仪的语音导航用力收缩盆底肌，挤压阴道内的充气探头，每次持续用力10 s，休息10 s，每次30 min。两组患者均治疗30 d。治疗前后所有患者均进行会阴肌力测试(GRRUG)和女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷简化版(ICIQ-SF)评估。结果治疗后，两组患者的盆底肌肌力(t=-3.570)和ICIQ评分(t=4.198)均明显改善(P<0.01)，试验组明显优于对照组(t=6.833, t=-2.445, P<0.01)。试验组的治疗有效率显著高于对照组(Z=63.954, P<0.001)。结论阴道压力反馈抗阻肌力训练治疗女性SUI的疗效优于单纯盆底肌训练。

[关键词]压力性尿失禁；盆底肌锻炼；抗阻训练；阴道压力反馈；生物反馈

[本文著录格式]皮周凯，张盘德，周惠嫦，等.阴道压力反馈盆底肌抗阻肌力训练治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J].中国康复理论与实践, 2016, 22(2): 194-197.

CITED AS: Pi ZK, Zhang PD, Zhou HC, et al. Effect of vaginal pressure feedback combined with pelvic floor muscle resistant training on stress urinary incontinence [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2016, 22(2): 194-197.

压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是中老年经产妇女常见的排尿功能障碍。通常由于腹压增加而逼尿肌未进行收缩，尿液不自主的由尿道外口溢出[1-2]，也有部分由于膀胱逼尿肌持续性张力增高及尿道括约肌过度松弛而使尿液不能控制从膀胱流出。2006年7个城市的大样本流行病学调查研究显示，我国成年女性各类尿失禁总患病率为30.9%，患病率有随着年龄增长而增加的趋势[3]。2011年，中华妇产科学会盆底学组“女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)”中指出，中国成年女性SUI总患病率18.9%，在50～59岁年龄段，SUI患病率最高，为28%[4]。大部分SUI患者精神负担重、情绪低落、自信心不足，严重影响社交活动；有些还会引起外阴部湿疹、泌尿系统感染、膀胱结石以及性生活障碍等，由此引发一系列社会和卫生问题[5-7]。

近年来，针对SUI的发病机制和治疗方法的研究成为热点[8]。轻中度SUI患者一般以非手术治疗为临床首选，方法包括药物治疗、凯格尔盆底肌锻炼、电刺激治疗、生物肌电反馈治疗[9]、健身气功[10]等。患者接受保守治疗时必须每天或隔天往返于医院，并持续几个疗程之久，导致很多职业女性无法坚持接受治疗；而传统的凯格尔盆底肌锻炼和阴道锤训练又因为患者难以掌握正确的方法，且训练枯燥无味、方式单一而效果欠佳，患者依从性差；在国内，因为传统文化的影响，很多女性思想保守，对SUI的各种症状难以启齿，延迟就医甚至拒绝就医，很大程度耽误了SUI的诊治。轻中度女性SUI的保守治疗必须向简单、易行、有效、能大范围推广的方向发展。

本试验通过采用盆底肌刺激仪联合盆底肌抗阻肌力训练治疗SUI的女性患者，与单纯凯格尔盆底肌训练进行临床观察对比，对生物反馈电刺激配合盆底肌抗阻肌力训练治疗女性SUI的疗效进行初步探讨。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年2月～2015年5月在本院妇产科、泌尿科门诊确诊为SUI的患者132例分为对照组和试验组，每组66例。对照组(33.80±7.23)岁，试验组(35.00±6.45)岁，两组间无显著性差异(t=0.026, P=0.528)。

纳入标准：①符合女性盆底功能障碍诊断标准[4]；②产后42 d以上，且月经结束后；③需要行盆底肌肉锻炼。

排除标准：①并发心脏病、高血压等电刺激承受能力低的疾病；②精神障碍；③有盆腔炎症性疾病，如疱疹、性病、阴道炎、宫颈感染；④剖腹产分娩手术或盆腔手术后6周内；⑤使用屏障性避孕设备(如阴道隔膜，子宫帽)或子宫托(如盆骨托仪器)。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

不接受电刺激，仅采用单纯凯格尔盆底肌锻炼，持续收缩盆底肌10 s，休息10 s，如此反复，每次30 min，每天1次，30 d为1个疗程。

1.2.2试验组

①用XFT-2002型盆底刺激仪(深圳讯丰通电子有限公司)进行生物反馈电刺激：患者排空尿后平卧于治疗床上，治疗者将已消毒的电刺激棒送入阴道内3～ 4 cm处，调节仪器输出频率为10～30 Hz，脉冲宽为100～200 μs，刺激2 s，休息2 s，输出强度为能引起阴道肌肉收缩且患者能耐受，治疗时间20 min。在电刺激的过程中，让患者仔细体验盆底肌收缩的感觉，便于家庭训练。②家庭康复训练：指导患者家庭使用XFT-0010型盆底肌训练仪(深圳讯丰通电子有限公司)，根据语音导航进行盆底肌肉抗阻收缩训练。将充气探头放入阴道内3～4 cm处，患者用力收缩盆底肌挤压阴道内的充气探头，仪器实时模拟显示压力大小，每次持续用力10 s，休息10 s，每天锻炼30 min，30 d为1个疗程。

1.3评估方法

治疗前后两组患者均采用国际通用的会阴肌力测试(GRRUG)法进行盆底肌力测定，采用女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷简化版[6](International Consultation Incontinence Questionnaire- UI Short Form, ICIQ-SF)进行评分。本问卷分4个部分，记录尿失禁及其严重程度，对日常生活、性生活和情绪的影响。总分为21分，分值越高，表示受困扰的程度越深，生活质量越低。

1.4评价标准

治愈：盆底肌肌力测定增加≥3级，无SUI (ICIQ-SF中第5题为0)。有效：盆底肌肌力测定增加<3级，有SUI(ICIQ-SF问卷中第5题大于0)，得分较治疗前改善。无效：盆底肌肌力测定无增加，ICIQ-SF得分较治疗前无改善。

1.5统计学分析

2　结果

最终脱落7例，其中试验组6例，对照组1例。试验组脱落原因：2例患者中途决定寻求其他治疗手段；2例无时间坚持锻炼；1例阴道过敏；1例治疗后腹部疼痛(阴道过敏及腹部疼痛的患者均无需特殊处理，休息后症状消失)。对照组脱落原因：1例患者无时间坚持锻炼要求退出。

2.1盆底肌肌力及ICIQ评分

治疗前两组盆底肌肌力和ICIQ均无显著性差异(P>0.05)。治疗后两组患者的盆底肌肌力明显增加(P< 0.01)，ICIQ评分显著降低(P<0.001)。治疗后试验组的盆底肌肌力显著高于对照组(P<0.001)，ICIQ评分低于对照组(P<0.05)。见表1、表2。

表1　两组患者治疗前后的肌力变化

表2　两组患者治疗前后的ICIQ-SF变化

2.2疗效

试验组有效率显著高于对照组(P<0.001)。见表3。

表3　两组治疗后疗效比较[n(%)]

3　讨论

SUI在我国成年女性中总患病率高达18.9%，严重影响女性的生活质量。欧美等发达国家早已开始对产后妇女进行常规的盆底肌康复训练以降低发病率，而我国近年来也逐渐开始了这方面的研究。SUI的病因复杂，美国健康策略研究委员会(United States Agency for Health Care and Research, AHCPR)将SUI的病因分为两大类[11]：一类是尿道支持系统受损，另一类是尿道病变和括约肌本身功能障碍。前者是最常见的病因。妇女由于妊娠、分娩、激素水平改变等原因造成盆底最重要的支持结构——肛提肌损伤或松弛，盆腔脏器的承托转而依靠盆底的结缔组织[12]。当结缔组织发生应力方向的变形、伸长，就会导致盆底功能障碍，表现为盆腔脏器脱垂与SUI。

目前治疗SUI的手术方法有应用合成吊带以加强耻骨尿道韧带为目的的阴道无张力尿道中段悬吊带术(mid-urethral sling, MUS)，近年来又发展了一种更微创的阴道单切口微小吊带术。但手术治疗容易导致并发症，如术中出血、术后血肿和膀胱尿道损伤等；远期并发症常见新发的急迫性尿失禁和SUI，排尿困难、疼痛、网片侵蚀和暴露等[13]。非手术治疗以其无创、并发症少、风险小、疗效好的优点而成为轻中度SUI患者的首选。其中电刺激和盆底肌锻炼成为临床研究的热点。

盆底肌锻炼(pelvic floor muscle training, PFMT)，又称为凯格尔运动(Kegel exercises)，1948年由美国医生Arnold Kegel提出，是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底各肌肉进行自主收缩锻炼，以增强盆底支持张力，进而增加尿道的阻力，达到加强控尿能力的目的。凯格尔运动比较简便易行，但是患者难以掌握正确的肌肉收缩方法，肌肉收缩定位不精准。实践操作中发现患者经常收缩的是腹部、臀部或下肢的肌肉，使训练事倍功半。而且训练过程单调枯燥，患者的信心、耐性容易受挫，不利于患者的康复训练[14]。

本研究采用XFT-2002型盆底刺激仪进行生物反馈电刺激，其作用机制是[15]利用放置在阴道内的电极棒刺激阴部神经的传出纤维，以增强肛提肌及其他盆底诸肌及尿道周围横纹肌的功能，加强对尿道和膀胱颈的支撑作用，提高尿道闭合压。刺激阴部神经的传入纤维，通过神经元的连接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核的兴奋性，再经盆神经传至逼尿肌，抑制逼尿肌的收缩。在电刺激的过程中，患者能体验到盆底肌收缩的感觉，为接下来的家庭训练奠定基础，更容易引发正确的盆底肌收缩。

应用XFT-0010型刺激仪进行家庭训练，其特点是利用语音导航系统引导患者进行以肛提肌为主的盆底肌肉群自主性收缩锻炼，以增强盆底支持张力，强化肛提肌及远端尿道括约肌的收缩，进而增加尿道的阻力，达到增强控尿能力的目的[16]。该仪器配备的充气式探头能够在盆底肌肉收缩的时候提供弹性阻力，使患者在进行传统盆底肌锻炼的基础上做肌肉的抗阻收缩训练。抗阻训练可以募集更多的运动单元参与收缩，从而使肌肉力量提高得更多更快；而患者盆底肌肉收缩的力量越大，在刺激仪的电子显示屏上出现123的圆形图标就会越多；相反，当患者用力小或收缩其他部位时，显示屏上的图标会减少或者不出现图标。通过给患者提供视觉反馈，大大提高了患者训练方法的正确性及参与康复训练的积极性和主动性。

本研究试验组患者的各项观察指标都优于对照组，治疗有效率也显著高于对照组，表明试验组的疗效优于对照组。另外，XFT-0010型刺激仪设计小巧，携带方便，操作简单，患者在专业人员的指导下可以很快掌握使用方法，从而实现患者自主使用该仪器进行家庭治疗和康复的目的，而不需要患者每天往返于医院，为患者提供了便利，并能避免患者因为“害羞、怕丑”的心理障碍而耽误最佳治疗时机，值得临床推广应用。

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Effect of Vaginal Pressure Feedback Combined with Pelvic Floor Muscle Resistant Training on Stress Urinary Incontinence

PI Zhou-kai, ZHANG Pan-de, ZHOU Hui-chang, CHEN Hui-qiong, XU Kun-yu, FENG Shun-yan
Department of Rehabilitation, the First People's Hospital of Foshan, Foshan, Guangdong 528000, China

Correspondence to PI Zhou-kai. E-mail: 865222591@qq.com

Abstract:Objective To explore the effect of vaginal pressure feedback combined with pelvic floor muscle resistant training on stress urinary incontinence (SUI). Methods 125 women with SUI in our hospital from February, 2014 to May, 2015 were randomized into control group (n=65) and experimental group (n=60). The control group took Kegel exercise, which asked for patients to contract their pelvic floor muscles, while the experimental group first received biofeedback electrical stimulation for 20 minutes with XFT-2002 pelvic floor stimulator, then instructed the patients to contract their pelvic floor muscles and pressed the pneumatic probe which placed in vagina according to the voice navigation of XFT-0010 pelvic floor muscle stimulator after they learnt the contraction skill. Both groups received training with 10 seconds' contraction and 10 seconds' rest 30 minutes per day for 30 days in total. They were assessed by GRRUG and International Consultation Incontinence Questionnaire-UI Short Form (ICIQ-SF). Results After treatment, the muscle strength of the pelvic floor (t=-3.570) and the scores of ICIQ (t=4.198) improved significantly in both groups (P<0.01), and was higher in the experimental group than in the control group (t=6.833, t=-2.445, P<0.01), as well as the therapeutic efficiency (Z=63.954, P<0.001). Conclusion Vaginal pressure feedback combined with pelvic floor muscle resistant training can further improve stress urinary incontinence in women.

Key words:stress urinary incontinence; pelvic floor muscle training; resistance training; vaginal pressure feedback; biofeedback

(收稿日期：2015-11-02修回日期：2015-12-07)

作者简介：作者单位：佛山市第一人民医院康复科，广东佛山市528000。皮周凯(1979-)，女，汉族，湖北咸宁市人，主管技师，主要从事物理治疗。E-mail: 865222591@qq.com。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.02.015

[中图分类号]R694

[文献标识码]A

[文章编号]1006-9771(2016)02-0194-04