肝门静脉的应用解剖研究

长沙医学院形态学实验室　　程冉旸　　柯盛辉　　陶诗雨谭　远　　伏　辉　　马　森

肝门静脉的应用解剖研究

长沙医学院形态学实验室程冉旸柯盛辉陶诗雨谭远伏辉马森

本文通过肝门静脉的解剖学测量，研究肝门静脉的正常解剖与异变，为临床肝脏疾病治疗提供形态学资料。笔者查阅近年来国内外关于肝门静脉的正常解剖与异变及其相关应用文献，对其相关研究进行如下综述。

肝门静脉 解剖 异变 综述

肝门静脉是肝门静脉系的主干，主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合于胰头和胰体交界处的后方。向右上斜行进入肝十二指肠韧带内上行至肝门，入肝门并反复分支，汇入肝血窦，又汇合成小静脉，最后汇入肝静脉。随着肝脏外科手术的不断改良和发展，对肝脏解剖的要求越来越高，掌握肝门静脉的正常解剖与异变对应用于肝脏外科手术及肝脏疾病的治疗具有重大指导意义。本文对肝门静脉解剖的研究进行简单综述。

一、第一肝门处的解剖及异变位置关系

第一肝门处的解剖复杂，王松柏表示肝门静脉及其左右肝居后，肝固有动脉及其左右肝动脉在其前左，肝管及其左右肝管居前右。入肝实质后三者以肝门静脉分支为主轴，攀附伴行。王艳萍报道在肝门静脉造影中发现副肝门静脉，发生率为5.08%，陆卓琼研究中发现一条由胃右静脉、胰十二指肠上前静脉和胆囊静脉汇合而成变异的副肝门静脉，走行于肝十二指肠韧带内。曾蒙苏应用螺旋CT增强扫描显示门静脉100例，未见明显变异，故经常被忽视，一旦出现肝门静脉的变异手术中误伤所导致的后果是严重的。因此术者要有这方面的认识，避免不必要的误伤。张慧等研究表明，在肝体门腔分流中行肝中静脉和肝门静脉分叉部的重叠处穿刺时需多加小心，避免损伤肝动脉或肝管。这与Schultz的肝门静脉分叉部位于肝包膜外的研究结果相似，盲目穿刺容易引起严重的腹腔内出血。

二、肝门静脉解剖及异变位置关系及其意义

1.肝门静脉的解剖关系及其意义

正常肝门区解剖为门静脉位于肝固有动脉及胆总管上方，门静脉主干分成门静脉右支和门静脉左支，右支分成右前支和右后支。肝门静脉主干分支的类型，Uflacker通过肝标本铸型研究，肝门静脉分左、右支者为96.0%，肝门静脉的分叉点位于肝横沟内稍偏右处，分为左支和右支。Couinaud通过尸肝标本解剖，有82.5%（85例）肝门静脉分为左、右支。

刘国文等研究表明：经皮至肝门静脉插管法适用于肝门静脉左支肝内部分较粗大、易于穿刺且肝门静脉左、右支成角为钝角的患者；经皮至脾门静脉插管法适用于肝门静脉左支肝内部分较细小，应根据肝门静脉分支直径的大小等情况选用合适的栓塞剂。门静脉的正常解剖与变异及其空间结构关系对其他手术或介入治疗，如经皮肝穿刺门静脉栓塞术（PTPE）等有重要意义。

2.肝门静脉的异变关系及其意义

肝门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，在肝门处进入肝脏，随后分为左右两个主支，分别供血于左、右两肝叶。肝门静脉分支类型的研究结果不尽相同，以肝门静脉分为左右支两主干这一类型居多。文献报道所占比例高达90%。Atasoy利用CT血管造影技术各型变异率之和达到35%。张水兴、Erbay报道各型变异率之和达到18%左右。这可能与研究对象的人种及地区等因素有关。Couinaud的研究结果为右支缺如占0.9%，这说明这种变异确实罕见。Malselot认为，人出生后脐静脉血流停止，静脉导管闭锁，改变肝的血流动力学，使肝门静脉右支血液充盈，一些短小的肝门静脉右支消失。吕粟报道，肝门静脉右支出现率为84.68%。刘树伟报道的右支出现率为65.81%。这可能与所采用的标本年龄不同有关，前者以新生儿及儿童肝脏居多，后者以老人肝脏为主。

肝门静脉主干及分支变异对于肝脏外科手术及某些疾病的治疗具有重大指导意义。张慧等学者研究的变异门静脉分型中，表现为右支无主干。这表明在LDLT右半肝移植术需要进行多处肝门静脉重建，增加了供体术后肝门静脉栓塞的危险性。

三、展望

肝门静脉的研究过程中，变异常被认为是一个重要特点。迄今为止，多数文献着重于肝门静脉分支变异的研究。由于影像学成像一直存在困难，因此CT技术很少运用于其中。多层螺旋CT血管造影作为一种新兴的无创性血管成像技术被广泛应用于临床，能够清晰显示肝门静脉系统的解剖及病变情况。后续阶段运用CT血管造影成像能更清晰明确肝门静脉分支情况，这对肝脏外科疾病诊疗具有参考价值。

[1]王松柏，崔广山，孙家潭．肝癌患者肝移植术中酸碱平衡及电解质的变化[J]．局解手术学杂志，2004

[2]王艳萍，王茂强，杨 立．门脉少见解剖学变异及其临床意义[J]．中华放射学杂志，1998

[3]陆卓琼，陈启生，雷林忠．肝门静脉、肝右动脉及胆囊动脉变异1例[J]．中国临床解剖学杂志，2007

[4]曾蒙苏，严福华，周康荣．螺旋 CT 增强扫描显示肝静脉和门静脉及其解剖学形态的临床分析[J]．中华放射学杂志，2000

[5]张 慧，周庭永，钱学华，刘本菊，徐 伟，李林宏，吕发金．肝门静脉的应用解剖[J]．中国临床解剖学杂志，2010

[6]Schultz SR,San Francisco,LaBerge JM． Location of the portal vein bifurcation with relation to the liver capsule: An anatomic study[J]．Radiology，1993

[7]Uflacker R, Reichert P, Albuqerque LCD, et al． Liver anatomy applied to the placement of transjugular intrahepatic portosystemic shunt[J]． Radiology，1994

[8]Couinaud C．The liver:Anatomic and Surgical Studies[M]．Paris:Masson，1957

[9]刘国文，初国良，何宏文．肝门静脉内分支的形态观测及临床意义[J]．局解手术学杂志，2005

[10]李建军，杨维竹，江 娜．经导管选择性门静脉栓塞治疗肝癌的临床应用[J]．世界华人消化杂志，2004

[11]崔进国，张书图，冯艳娇．88例门静脉造影解剖分析．中华放射学杂志，1996

[12]Atasoy C, Ozyürek E． Prevalence and types of main and right portal vein branching variations on MDCT [J]． AJR，2006

[13]张水兴，张雪林，张玉娴．三维动态对比增强磁共振肝门静脉造影成像效果及解剖学分析[J]．中国临床解剖学杂志，2004

[14]Erbay N，Raptopoulos V，Pomfret EA，et al．Living donor liver transplantation in adults：vascular variants important in surgical planning for donors and recipients[J]．AJR，2003

[15]Malselot R．Anatomical study of the hepatic veins[J]．Anat Clin，1978

[16]吕 粟，周翔平，陈卫霞．16层螺旋CT上正常人肝内门静脉变异分析[J]．解剖学杂志，2006

[17]刘树伟，孙劲文．肝门区门静脉的解剖学研究[J]．山东医科大学学报，1993

本文系基金项目：长沙医学院2016年大学生研究性学习和创新性实验计划项目长医教[2016]19号-146）

ISSN2095-6711/Z01-2016-11-0194

程冉旸（1995—），男，湖北孝感人，长沙医学院14级在校生

马森，男，助理实验师，长沙医学院形态学实验室