特发性气胸1例的个案报道

谢春林 张松文

特发性气胸1例的个案报道

谢春林 张松文

目的：总结1例青年特发性气胸患者诊断和治疗要点。方法：对此例患者采取对症、消炎、胸腔抽气、胸腔闭式引流术等治疗。结果：该特发性气胸患者经过对症处理、内科治疗，痊愈出院。结论：青年特发性气胸患者应及时诊断和治疗，防止复发。

特发性气胸 诊断和治疗

自发性气胸是在无明显外因情况下，因肺组织表面的细小肺泡、肺大泡或胸膜的脏层突然自发破裂，肺内支气管中的气体进入胸膜腔，引起肺萎缩和胸腔积气，为呼吸系统疾病的常见并发症［1］。特发性气胸患者多为健康者发生气胸，X线检查肺部往往未发现明显病变，多因肺部炎病瘢痕导致浅表细小肺泡破裂或胸膜脏层下肺泡先天发育缺陷［2］。青壮年特发性气胸较为少见，国内报道不多，患者往往为体形瘦高的男性青状年。我院2015年10月收治1例特发性气胸，现介绍个案治疗体会。

1　临床资料

患者，男，18岁，系突发性左侧气促、胸痛1h，家人紧急护送至医院。自述无明显诱因下起床突感左侧胸痛，胸痛向左肩和左侧手臂放射，伴明显气促、出汗，但未见咳嗽咯血。查体：颈软，颈静脉无充盈，气管居中；左肺呼吸音低，呼吸运动减弱，呼吸音减弱，叩诊呈鼓音；体温36℃，脉搏65次/min，呼吸30 次/min，血压118/71mmHg，患者全身皮肤湿冷，紫绀，语颤，急性重症无力状，余均阴性。既往体健，无嗜烟酒。胸片检查示：左肺上野外带肺纹理消失，见肺压缩边缘影，肺组织被压缩约25%，胸廓对称，两肺纹理清晰，肺内未见明显异常密度影；心影大小形态正常，纵膈无增宽；两肋膈角锐利，膈面光整。心电图示：电轴右偏，显著顺钟向转位，ST变化。诊断：左侧气胸。

2　治疗情况

入院后予给氧，休息，先给予胸穿抽气1次，抽出约100mL气体；然后进行左侧胸腔水封瓶闭式引流术，并给予防治感染、止痛等对症治疗，注入50%葡萄糖溶液20mL于胸腔防止胸膜粘连，病情日渐好转，于4日后复查胸片示肺完全复张，治愈出院。

3　讨 论

自发性气胸分为特发性气胸和继发性气胸两型。特发性气胸病因不清，多无肺部原发疾病，偶尔胸腔切开或尸检发现胸膜下有肺大疱；继发性气胸患者常见 40岁以上，继发于各种肺脏疾病。特发性气胸肺小疱的成因和破裂机制未明，多见于健康青壮年［1］。文献报道，男性占85%，以18～25岁年龄组多见（60%以上），患者多体型消瘦，多有吸烟史，可发生于运动或完全休息状态。本病案符合上述多数特点。

3.1诊断要点 患者突发性胸痛，患侧胸闷，若胸腔进入空气量较多，气管移位至健侧，胸部向患侧隆起，肋间隙增宽饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音或过清音，肝浊音或心音消失或缩小，听诊呼吸音减弱或消失；若胸腔进入空气量较少，患侧呼吸音减弱；张力性气胸时患者有呼吸困难，伴刺激性咳嗽、休克、昏迷、呼吸衰竭等。X线胸片示：气胸部位肺部透亮度增加，肺纹理消失，其内侧为压缩的肺边缘，合并有液气胸时见液气平面［2］。

3.2治疗要点 注意以下几点［3］：①消除患者紧张情绪，保持大便通畅：患者卧床休息，保持病房舒适安静，避免屏气和用力，消除患者心理紧张，必要时予镇静剂。饮食上以蔬菜、水果、粗纤维食物为主，防止胸腹腔内压升高，保持大便通畅，便秘者予缓泻剂或灌肠；明显缺氧时应给予氧疗；对支气管痉挛者应用支气管扩张剂；剧烈咳嗽患者使用镇咳剂如可待因、咳必清等，插管局部疼痛适当使用止痛剂。②掌握治疗原则：单纯性气胸，肺萎陷＜20%的少量积气，可不必抽气，继续观察，多可自行吸收。＞20%肺萎陷的气胸患者，需胸膜腔穿刺抽气，减轻肺萎陷，行闭式胸膜腔引流术，排除积气，促进肺及早膨胀。根据情况选用抗生素预防感染。③注意胸膜腔闭式引流：保持引流装置密闭，用油纱布包盖严密，长玻璃管直立并没入水封瓶水中3～4cm；更换引流瓶或患者搬动时用止血钳双向夹闭引流管，以防空气进入；若引流管滑脱，用手立即捏闭伤口处皮肤，消毒后凡士林纱布封闭伤口；严格无菌操作规程，防止逆行感染，引流瓶应低于引流口平面超过60cm，每天更换引流瓶内无菌生理盐水；保持引流管通畅，患者取半坐卧位，定时挤压引流管，嘱患者多做咳嗽、深呼吸运动等，密切观察玻璃管中的水柱波动，防止存在引流管被血块堵塞而引流不畅、肺不张，观察并准确记录引流液体的量、性质、颜色；拔管：置管引流48～72h后，无气体溢出，24h引流液＜50mL，且颜色变浅，可夹闭胸腔引流管24h后复查胸片，若肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管，拔管时嘱患者先深吸气，在吸气末迅速拔管，立即用凡士林纱布和厚敷料封闭伤口，包扎固定。④手术治疗：若患者可能出现持续漏气、肺不张、复发性气胸、持续性出血致低血容量性休克，应早期采取电视胸腔镜手术治疗，手术止血可靠，清除胸腔血凝块，创伤小，切除肺大疱，可直视下放置胸腔引流管，住院时间明显较短，近远期疗效良好。

综上所述，在临床中对于既往身体健康的青壮年，有原因不明的突发性胸痛、呼吸困难等时应考虑特发性气胸的可能。本例就诊快，诊断明确，抢救及时，治疗效果好。特发性气胸往往2年内可复发，故特发性气胸痊愈后4周内避免剧烈运动或屏气用力，剧烈咳嗽，保持大便通畅等。禁烟，注意补充营养，增强机体抵抗力。

［1］ 汪新龙，刘朝晖，丁巍.41例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床分析［J］.临床肺科杂志,2014,19（3）：525～526.

［2］ 马利明，高丽艳.自发性气胸52例临床分析［J］.中国药业,2013,22（2）：307.

［3］ 李勃，徐飞，刘文，等.首次发作特发性自发性气胸手术指征的探讨［J］.中国医师杂志，2015,17（1）：110～111.

Cases report of 1 case of spontaneous pneumothorax

Hefei Second People's Hospital，Hefei 230011，Anhui
XIE Chun-lin，ZHANG Song-wen

Objective:To summarize the main points of diagnosis and treatment of 1 case spontaneous pneumothorax.Methods:Take the symptomatic treatment to the patients，diminishing inflammation，pleural extraction，chest closed drainage treatment.Results:After symptomatic and medical treatment，this youth spontaneous pneumothorax patients recovered and discharged from hospital.Conclusion:The youth of spontaneous pneumothorax should be given timely diagnosis and treatment in order to prevent recurrence.

Spontaneous pneumotho rax；Diagnosis and treatment

R561.4

A

1671-8054（2016）04-0164-02

/（编审：郭 毅）

合肥市第二人民医院心电心功能科 安徽 230011

2016-05-27收稿，2016-07-13修回