探讨两种不同采血方式在新生儿疾病筛查中的应用

吴连红

探讨两种不同采血方式在新生儿疾病筛查中的应用

吴连红

目的：比较改进采血方式和传统采血方式用于新生儿疾病筛查足底采血的效果，探讨新生儿足底采血的最佳方法。方法：将204例出生满72h的新生儿随机分为实验组和对照组，每组102例，分别用两种不同的方式采足跟血，观察两种不同方式采足跟血的临床效果。结果：实验组在采集血样一次成功率、采血成功完成的总时间及肿胀或瘀斑方面明显优于对照组。结论：改进采血方式明显优于传统采血方式，值得推广。

新生儿 足跟 采血

我院于2005年开始开展新生儿疾病筛查工作，筛查的病种为先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症，以往我们采用传统的方法进行足跟血的采集，经常遇到采血困难，不能一次成功，甚至采血失败的现象。自2015年开始，改进了采血的方式，经过实践我们发现，使用改进采血方式进行新生儿足跟血的采集，效果很好。本文对新生儿足跟采血方法与效果给予分析研究，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2015年5月-10月在我院产科出生的母婴同室新生儿204例，随机分为实验组102例和对照组102例。实验组：男55例，女47例；胎龄35～41周，平均（38.2±2.2）周；体重2708～4100g，平均（3016±9）g，顺产68例，剖宫产34例。对照组：男54例，女48例；胎龄36～40周，平均（38.4±2.1）周；体重2688～4300g，平均（3020±4）g，顺产66例，剖宫产36例。实验组和对照组在性别、胎龄、体重、分娩方式方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1采血的准备 准备好所有的物品，如：75%酒精、血片滤纸、消毒棉签、采血针。新生儿出生满72h，哺乳8次以上。调节好婴儿室温湿度，温度控制在大约28℃，相对湿度控制在60%左右。需要采血的新生儿首先给予哺乳，吃饱后1～2h抱入婴儿室，对新生儿沐浴后，再采取统一的采血针（两组均选用同一厂家同一型号的三棱针）进行采血。

1.2.2穿刺手法

1.2.2.1对照组 采取传统采血方式，穿刺部位在足跟内侧或者外侧，穿刺的角度为90°，穿刺深度为3mm左右，采血针拔出后，轻轻挤压穿刺点周围的皮肤，让血液自动流出，采取血斑。

1.2.2.2实验组 采取改进采血方式，采血前推压式按摩新生儿足跟部数次，使足跟部充血红润后再采血，即左手拇指和其余四指分开固定新生儿足跟部，右手拇指放在足底向足跟方向推压按摩，其余四指固定握住新生儿小腿，握紧片刻再放松，反复几次至足跟充血红润。沿新生儿足外踝后部与足底做垂线，此线与足底外侧缘的交点为穿刺点，右手持采血针，朝足趾方向，穿刺角度为45°～60°，穿刺深度1～1.5mm，把足跟向下，位于身体的最低处，右手拇指由足趾向足跟部穿刺点方向反复推压和放松，当血滴较大的时候再正式收集血斑。

1.2.3采血时的注意事项 用医用75%酒精对穿刺点的皮肤给予彻底消毒，直径＞5cm。酒精干后穿刺，见血液流出后，第一滴血用无菌棉签拭去，自第二滴血开始收集，在收集血样时血片滤纸只与血滴相接触，不能碰到皮肤，让其均匀渗透到两面，血斑分界清晰，彼此不相连，一共三个血斑，直径均大于8mm，采完后用消毒干棉球轻压穿刺点至不出血为止。采血后6h之内，穿刺点不要接触水，以免发生感染。

1.2.4采血后血片的存放 标本采集后，将血片滤纸分开放置，在室内自然温度下晾干，避免潮湿和日光照射，不要重叠放置，以免血片之间相互污染。2～3h后，将晾干的血片滤纸用专用塑封袋密封，放入冰箱冷藏，温度控制在2℃～8℃，7d内批量送马鞍山新生儿疾病筛查中心检验。

1.2.5采血效果的观察指标 ①合格血斑［1］：三个独立血斑，全部渗透，中间分界清晰，血斑之间不相连，浓度均匀，直径均＞8mm。②采集血样一次成功率：穿刺一次就采集到三个合格的血斑为成功，需要两次或者两次以上穿刺才能采集到三个合格的血斑为失败。③采血成功完成的总时间：从进针到最后一滴血收集完毕所需要的时间，以秒为单位计算。④肿胀或淤斑：穿刺后24h观察穿刺点及周围皮肤肿胀瘀斑情况，如已经消退、没有肿胀或者瘀斑为阴性，如未消退、局部有肿胀或者瘀斑为阳性。

1.3统计学方法 两组数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（± s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

实验组在采集血样一次成功率、采血成功完成的总时间及肿胀或瘀斑明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组采血效果的观察指标情况对比 例（%）

3　讨 论

新生儿疾病筛查是对苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下进行筛查，目的是早发现、早诊断、早治疗，避免重要器官的不可逆损害［2］。

足跟采血是新生儿疾病筛查的第一步，不同的采血方法直接影响采血的效果。为了使采血取得良好的效果，首先要保证足底良好的血液运行，新生儿血液循环的特点决定了血液大部分集中在内脏及躯干部位，在四肢末梢的血液量相对较少，改进采血方式用右手拇指放在足底向足跟部推压按摩，其余四指反复握紧与放松新生儿小腿，可将血液进行挤压、同时阻止静脉的回流，保证了毛细血管床血液量充足。改进采血方式的部位在足背静脉弓经外踝后方上升汇入小隐静脉处，皮层毛细血管比较多，可以储存血液，所以足跟的这个部位是采血的最佳点［3］。传统的采血方式采血针以90°刺入3mm，针头刚刚通过皮肤血管就进入皮下脂肪层，脂肪层的血管比较少，血液的流动不充足，造成采血困难，需要用力反复挤压，容易形成肿胀和淤斑。改进采血方式朝足趾方向斜刺进针，角度45°～60°，深度1～1.5mm，这样针头在皮肤层内，刺破的血管较多，不会进入皮下脂肪层，采血效果也较好。

综上所述，本文结果显示改进采血方式在采集血样一次成功率、采血成功完成的总时间及肿胀或者瘀斑方面明显优于传统采血方式，且方法简单，易于掌握，值得推广。

［1］ 张红梅，杨建平，杨宝珺，等.新生儿疾病筛查滤纸干血片不合格原因分析与管理［J］.临床医药实践,2015,24（4）：290～291.

［2］ 雷明，黄海燕，周婉平，等.使用止血带配合毛细血管充盈法采集足跟血的效果观察［J］.护理学报，2012，19（10）：54.

［3］ 刘毅，靳鑫，杨芳，等.两种采血针采足血过程中新生儿疼痛比较［J］.临床合理用药，2015，8（7）：158～159.

Application of two techniques about heel blood sampling in neonates for inherited metabolic diseases screening

She county People's Hospital,Huangshan 245200,Anhui
WU Lian-hong

Objective:To compare the difference between the modified blood sampling technique and the routine one from heel so as to find an optimal blood sampling method for neonatal disease screening.Methods:204 neonates were randomly divided into the experimental group and the control group，102 cases in each group.And heel pricks were carried out in the experimental group by the modified method and in the control group by the routine procedure，respectively.The qualified blood spot，achievement ratio，collection time and engorge or ecchymosis were assessed for effect in obtaining satisfactory blood samples.Results:Compared with the control group，there was statistically significant in the achievement ratio，collection time and engorge or ecchymosis in the experimental group. Conclusion:The modified heel blood sampling is superior to the routine one，which is recommended to be used in clinical practice.

Neonate；Heel；Sampling

R473.72

A

1671-8054（2016）04-0162-02

/（编审：徐元宏 施仲赋）

黄山市歙县人民医院 安徽 245200

2016-04-27收稿，2016-06-09修回