肺部真菌感染的CT表现

2016-03-19孙继锋陈殿森

中国中西医结合影像学杂志 2016年1期

关键词：X线计算机体层摄影术真菌性

孙继锋，陈殿森，李　扬，王　琳，张　璇，郭　强，郭　华

（河南科技大学第一附属医院影像科，河南洛阳471003）

肺部真菌感染的CT表现

孙继锋，陈殿森，李扬，王琳，张璇，郭强，郭华

（河南科技大学第一附属医院影像科，河南洛阳471003）

［摘要］目的：探讨肺部真菌感染CT表现及诊断价值。方法：回顾性分析肺部真菌感染患者60例的临床及影像学资料，对其诊断价值进行分析。结果：本组60例，其中毛玻璃样阴影9例，肺炎样实质性病变7例，支气管肺炎样改变8例，结节性病变9例，肿块6例，空洞5例，曲菌球3例，淋巴结肿大13例。结论：肺部真菌感染的CT表现多样，需结合病理组织学检查、痰液检查等综合分析，进行确诊。

［关键词］肺疾病，真菌性；体层摄影术，X线计算机；诊断

近年来，随着抗菌药物、各种激素、免疫抑制剂等的广泛应用，真菌感染的发病率逐年上升，死亡率也有所增加，严重威胁着人们的健康［1］。肺部是真菌感染最常见的部位之一，临床表现多种多样，缺乏特异性，早期不易发现，易漏诊或误诊，耽误最佳的治疗时机，造成严重后果甚至危及生命［2-3］。本研究主要探讨肺部真菌感染的CT表现及诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年12月我院肺部真菌感染患者60例，其中男40例，女20例；年龄22～74岁，平均（45.43±8.94）岁。60例均为继发性感染，原有基础性疾病包括肺结核15例，糖尿病13例，同时患糖尿病和肺结核6例，肺癌5例，血液性疾病5例，接受免疫抑制剂治疗者13例，多发性骨髓瘤3例。其中26例来院前接受抗生素治疗。临床症状和体征有发热、咳嗽、胸闷、气短、咯血、胸痛等，均无特异性表现。患者均经CT检查，且资料保存完整。排除标准［4］：原发性感染者，严重肝肾等重要器官功能障碍者，过敏体质者及神志不清或患精神类疾病者。

1.2仪器与方法采用GE Brightspeed 64排CT扫描仪，患者取仰卧位。扫描参数：100 kV，100 mA,螺距1.375，层厚10 mm，层距10 mm，球管转速0.8 s/r，床速27.5mm/r，矩阵512×512。其中24例行CT增强扫描。扫描结束后，将原始图像以肺算法重建，重建层厚1.25 mm，重建层距1.25 mm，窗宽1 000 HU，窗位- 700 HU。

2　结果

60例影像学表现：①毛玻璃样阴影9例，CT示密度较浅，阴影较淡，边缘不清晰，隐约可见血管样阴影（图1）。②肺炎样实质性病变7例，其中3例单一实质性病变，3例多个肺叶实质性病变累及肺段范围较大，1例可见厚壁空洞或充气样支气管征（图2）。③支气管肺炎样改变8例，可见斑片状及网絮状影，其分布与支气管分支走行一致（图3）。④结节性病变9例，可见单个或多个大小不一的结节，主要分布在肺下部和中间位置，结节轮廓边缘较清晰，边缘不平整，多呈针刺状或分叶状（图4）。⑤肿块6例，CT示胸膜凹陷征象，4例单个肿块，2例多个肿块，肿块周缘不光滑（图5）。⑥空洞5例，CT示空洞壁厚薄不均匀，厚壁空洞较常见，空洞内外壁粗糙不光滑（图6）。⑦曲菌球3例，CT表现为规则的软组织密度影，呈圆形或椭圆形，阴影边缘较清晰。1例出现“新月征”，变换检查体位时，阴影随之改变（图7）。⑧淋巴结肿大13例，主要是肺门和纵隔处等部位的淋巴结肿大，一般为轻中度淋巴结肿大，长径≤1.2 cm，短径≤1.0 cm。

3　讨论

真菌是一种真核生物，在自然界中分布广泛，有些真菌以人体为宿主寄生在体内，其致病能力和毒性作用不强，正常生理状况下，真菌不能使人体致病，与机体正常共存，但当机体免疫功能低下时，真菌就发挥其毒性作用，导致机体出现感染的症状［5-8］。近年来，随着医学的发展和进步，抗菌药物、免疫抑制剂、激素等的广泛应用，使机体免疫力大大下降，增加了真菌感染的风险［9］。肺部是真菌感染常见的部位，真菌可通过呼吸和血液途径感染，此外淋巴系统也是常见的感染途径［10］。当真菌侵入肺时，机体自身防御系统发挥作用产生炎症反应，并出现出血、坏死等病理改变［11］。以往单纯的X线检查缺乏特异性，具有较高的误诊率。CT以其高分辨力、多方向重建优势，为诊断肺内真菌感染提供了有力证据。

肺内真菌感染CT表现复杂多样，其中曲菌球具有特征性改变，CT表现为肺囊状或空洞内软组织球状阴影可随体位变化而活动，曲菌球与空洞壁之间有一新月形间隙，即“空气新月征”［12］。其他真菌感染多具有病灶多部位发生，多种病灶同时出现，动态观察病灶形态及数量多变等共同特点［13］，对有基础性疾病及易感者行CT检查时发现毛玻璃样阴影、肺炎样实质性病变、支气管肺炎样改变、结节性病变、肿块、空洞、曲菌球、淋巴结肿大及某些特征性的表现，如“新月征”、“晕轮征”等，应考虑到真菌感染的可能［14］。另外，真菌感染较常规细菌感染影像表现特异性低，需联合病理组织学检查、痰液检查等综合分析，最终确诊，以提高诊断准确率［15］。

图1　女，32岁，双肺示毛玻璃样阴影，密度较浅，阴影较淡，边缘不清晰，其中隐约可见血管样阴影　图2　男，30岁，左肺上叶、左肺下叶背段、前基底段示肺炎样实质性病变，呈片状不均质实质性病变，实质内可见大小不等空洞　图3　女，40岁，左肺上叶舌段示支气管肺炎样改变，呈斑片状及网絮状影，其分布与支气管分支走行一致　图4　男，43岁，左肺上叶舌段、下叶背段及右肺中叶示多发结节性病变，轮廓边缘较清晰，能够肉眼辨别，边缘不平，多呈针刺状或分叶状　图5　女，51岁，左肺上叶前段示类圆形肿块，伴胸膜凹陷征，肿块周围不光滑　图6　男，50岁，双肺散在分布厚壁空洞，空洞的内外壁粗糙不光滑　图7　女，64岁，右肺上叶曲菌球　图7　a右肺上叶示规则的软组织密度影，呈圆形或椭圆形，边缘清晰，出现“新月征”图7　b体位改变时，阴影随之改变

［参考文献］

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