经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的MRI评价

吴胜才，汪道君，汪　峰

（四川省遂宁市中医院放射科，四川遂宁629000）



经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的MRI评价

吴胜才，汪道君，汪峰

（四川省遂宁市中医院放射科，四川遂宁629000）

［摘要］目的：探讨MRI对经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的评价作用。方法：收集130例确诊为OVCF患者，分为对照组和实验组各65例，分别采用保守治疗和中医分期辨证治疗辅助的经皮椎体成形术治疗，治疗效果采用VAS评分，并行X线及MRI检查，测量MRI信号强度，计算信号强度比，分析其与治疗效果的关系。结果：对照组和实验组VAS评分、椎体高度恢复率及后凸Cobb角3个评价指标在治疗后均较治疗前有明显改善，差异均有统计学意义（均P＜0.05），且实验组改善程度较对照组更明显（P＜0.05）。采用MRI评价结果与前两者的评价结果一致（P＜0.05）。结论：MRI能准确评价经皮椎体成形术治疗OVCF的疗效。

［关键词］骨质疏松性骨折；椎体成形术；磁共振成像

Evaluation to the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with pereutaneous vertebral plasty by MRI

WU Shengcai，WANG Daojun，WANG Feng. Department of Radiology，Suining Hospital of TCM，Suining，629000，China.

［Abstract］Objective：To research the correlation between MRI manifestation and the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with pereutaneous vertebral plasty. Methods：130 patients with osteoporotic vertebral compression fractures treated in our hospital nearly two years were divided into control group and experimental group，treated with conservative and pereutaneous vertebral plasty，respectively. The treatment was evaluated by the score of VAS，X-ray and MRI. The intensity of MRI signal was measured. The ratio of intensity was calculated. And the relationship between the ratio of intensity and the treatment effect was researched. Results：A significant difference of the VAS score，recovery rate of vertebral height and Cobb Angles between before and after therapy to control group and experimental group（P＜0.05）. The therapeutic effect of experimental group was superior to that of control group（P＜0.05）. The results of evolution to the treatment effect were consistent with the former evaluation results（P＜0.05）. Conclusion：It is showed that the rate of signal intensity on MRI could be used to evaluate the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with pereutaneous vertebral plasty.

［Key words］Osteoporotic fractures；Veterbroplasty；Magnetic resonance imaging

骨质疏松症是指人体骨质密度下降、脆性增加，导致骨折发生风险升高的一种进行性疾病［1-2］。骨质疏松症引发的各种骨折常见于椎体、前臂及股骨近端等部位，以椎体骨折最常见，形成骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）［3-4］。MRI有较高的组织分辨力，能对椎体的各个部位清晰成像，准确反映病变发生部位及严重程度［5-7］。本研究采用经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗不同中医分期OVCF，并通过MRI评价其疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2012年5月至2014年5月就诊的130例OVCF患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组各65例。对照组男15例，女50例；年龄54～82岁，平均（62.4±15.3）岁；病程≤2个月的58例，＞2个月的7例；采用中医保守疗法。实验组男19例，女46例；年龄58～86岁，平均（66.2± 18.6）岁；病程≤2个月的63例，＞2个月的2例，采用PVP与中医药物协同治疗。130例中，胸椎骨折64例，腰椎骨折66例。皆符合以下诊断标准：①临床表现为腰背部疼痛；②X线检查示骨小梁较少，骨皮质较薄；③发病原因为轻微外力作用；④MRI见骨髓水肿信号。排除标准：①病理性椎体骨折，如椎体瘤、结核破坏；②骨折导致脊髓受压迫而出现神经症状；③椎体椎弓根严重骨折；④心肝肾功能不全。

1.2仪器与方法

1.2.1治疗方法对照组采用中医保守治疗，包括物理治疗和药物治疗。物理治疗有按摩推拿、牵引及复位等；物理治疗后按分期辨证选用适宜药物，如早期采用复元活血汤等具有通腑逐瘀作用的药物，中期采用舒经活血汤等具有强筋健骨作用的药物，后期采用归脾汤等具有补气升阳作用的药物。实验组采用中西医结合治疗，先行PVP修复损伤的椎体，术后药物治疗与对照组相同。

1.2.2影像学检查治疗前后行X线检查，测量患者治疗前后的椎体高度及后凸Cobb角。椎体高度的测量方法：在X线侧位片上，测量术前及术后伤椎及上下邻近椎体的前缘、椎体中间及后缘的高度，计算出术后椎体平均高度恢复率。椎体高度恢复率计算公式：椎体高度恢复率＝（术后椎体平均高度-骨折后椎体平均高度）/（骨折前椎体平均高度-骨折后椎体平均高度）×100%，其中骨折前椎体高度为邻近上下椎体高度的平均值。后凸Cobb角为X线侧位片上骨折椎相邻上椎体的上终板平行线与下椎体的下终板平行线所形成的夹角。

治疗前后采用GE 1.5 T signa MRI扫描仪，测量治疗前后的椎体水肿信号。采用脊柱阵列线圈，矢状面STIR：TR 2600ms，TE 110.4ms，FOV 350mm× 350 mm，矩阵320×224，层厚4.0 mm，层距1.0 mm。由于STIR能准确反映椎体水肿情况，故本研究选取STIR图像上的正中部分作为测定椎体水肿信号强度的区域。为减小测量误差，将椎体水肿信号强度与相应节段脑脊液信号强度的比值，即椎体水肿信号强度比作为椎体骨折程度的指标。

1.3疼痛程度评价采用视觉模拟评估表［8］（visual analogue scale，VAS）对患者的腰背部疼痛进行分级评价，分别于治疗前、治疗后不同时期（2周、2个月及6个月）对OVCF患者的疼痛程度进行评价，得出VAS分值。

1.4统计学方法使用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，t检验和χ2检验分别用于计量资料和计数资料的差异分析，配对t检验被用于治疗前后差异性的比较，相关性分析采用Pearson检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组VAS评分比较实验组经PVP治疗后6～36 h，腰背部疼痛症状明显缓解；对照组治疗2个月后，大部分患者的疼痛症状减轻。2组VAS评分结果见表1。治疗前，2组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2周后，2组VAS评分均较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），表明2种治疗方案对患者疼痛的改善均有作用。实验组治疗后各个时期的VAS评分均低于对照组（均P＜0.05）。

表1　实验组和对照组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表1　实验组和对照组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

注：VAS：视觉模拟评估表。＊P＜0．05，与治疗前相比，差异有统计学意义；＃P＜0．05，与对照组相比，差异有统计学意义。

组别　例数对照组　65实验组　65治疗前　治疗后2周　治疗后2个月　治疗后6个月8．14±0．72　4．74±0．95＊　3．96±0．91＊　3．53±0．87＊8．25±0．81　1．76±0．68＊＃　0．82±0．69＊＃　0．58±0．33＊＃

2.22组椎体高度恢复率比较2组椎体高度恢复情况见表2。实验组椎体高度恢复率明显高于对照组（P＜0.05），表明中西医结合治疗更有效。

表2　椎体高度恢复率（%，±s）

表2　椎体高度恢复率（%，±s）

注：＊P＜0．05，与治疗前相比，差异有统计学意义；＃P＜0．05，与对照组相比，差异有统计学意义。

组别　例数　治疗前　治疗后　恢复率对照组　65　36．94±11．73　29．72±9．82　19．5±7．74实验组　65　38．15±10．41　16．63±6．15＊＃56．4±10．11＃

2.3治疗前后后凸Cobb角比较2种治疗方法均能明显改善后凸Cobb角，对照组治疗前15.28°± 3.13°，治疗后8.73°±1.90°；实验组治疗前8.73°± 1.91°，治疗后3.19°±1.02°，与治疗前相比，对照组与实验组差异均有统计学意义（均P＜0.05），且实验组后凸Cobb角改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示中西医结合治疗OVCF疗效更好。

2.4治疗前后椎体水肿信号强度比对照组椎体水肿信号比由治疗前的0.44±0.08降至0.38±0.05。实验组MRI信号强度比由治疗前的0.45±0.10降至0.20±0.07。

3　讨论

骨质疏松症患者逐年增加，据统计，全世界有2亿多的骨质疏松症患者，我国1.5亿60岁以上老年人中，约45%患有骨质疏松症，OVCF多发于60岁以上的老年人（占10%）［9］。传统的保守疗法和介入治疗是目前治疗OVCF的2种主要方法。传统的保守疗法即在中医理论的指导下，对患者进行物理治疗及药物分期辨证治疗［10］。中医学认为椎体骨折患者，形成淤血，气机受阻，从而损伤脏腑功能。随着病情发展，出现的症候各异，故中医采用分期辨证疗法对OVCF进行治疗［11］，OVCF可分为3个阶段，早期治疗原则为通腑、逐瘀，中期治疗原则为养血通络、促进骨骼愈合，后期主要采用调理气血、补益肝肾的药物进行治疗。目前保守疗法仍是治疗OVCF的常用方法，但单一使用无法快速止痛，且疗程较长，易导致多种并发症（泌尿系统感染、呼吸道感染等），严重影响患者的生活质量。PVP于1988年首次用于OVCF治疗，之后得到了迅速发展［12］。PVP快速、安全，避免了保守治疗时间长而导致的各种并发症，是一种有效的介入微创治疗方法，但无法根治OVCF，故本研究采用中西医结合治疗方法。

MRI能反映OVCF患者椎体的形态学改变，准确制订治疗方案，并能鉴别新鲜与陈旧性骨折［5］，对椎体水肿的高度敏感性还可用于评价治疗效果。MRI对含水和脂肪的组织较为敏感，由于老年人椎体未发生骨折时内含脂肪组织较多，故MRI在T1和T2中均表现为中等强度信号；当患OVCF后，椎体周围细胞水肿、渗出、椎体内出血骨折修复等，而表现为不同的MRI信号强度，且水肿信号的强度及范围，反映了椎体骨折的不同发展阶段、愈合情况及区域［13-15］，呈T1WI低信号，T2WI和STIR高信号。随着治疗的进行，椎体骨折处开始愈合，水肿信号逐渐减弱，因此水肿信号强度的高低能反映OVCF发生、发展及愈合的各个阶段。李勇刚等［16］认为，椎体骨折后不同时期的病理学变化与MRI水肿信号的差异密切相关，并随着水肿信号的减弱，椎体骨折愈合越完全。任虎等［17］研究表明，MRI不仅对软组织、骨骼肌肉系统或神经系统有较高的分辨力，最重要的是能高度灵敏地显示压缩椎体骨髓水肿的存在、水肿程度及部位，明确骨折部位和程度。

本研究采用PVP与中医分期辨证疗法治疗130 例OVCF，并对治疗效果进行MRI评价。结果表明，该方法疗效高于中医保守治疗，且MRI对疗效的评价结果与X线片反映的椎体高度恢复率及后凸Cobb角变化情况的评价一致，表明MRI能准确评价OVCF患者骨折发生的范围及愈合程度，与张志刚等［18-19］的研究结论相同。

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收稿日期（2015-01-02）

［通信作者］吴胜才，E-mail：2248569688@qq.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.005