卵巢颗粒细胞瘤的MRI表现

杜　斌，车栓龙

（铁法煤业集体总医院①放射科，②病理科，辽宁调兵山112700）



卵巢颗粒细胞瘤的MRI表现

杜斌1，车栓龙2

（铁法煤业集体总医院①放射科，②病理科，辽宁调兵山112700）

［摘要］目的：探讨卵巢颗粒细胞瘤的临床及MRI特征，以期提高对该病的认识。方法：回顾性分析11例经手术病理证实的卵巢颗粒细胞瘤患者的临床及MRI资料。结果：本组11例中，囊实性肿块8例，瘤内多发大小不等囊变、出血，T1WI呈高低混杂信号，T2WI呈混杂高信号，囊内壁光整，壁间隔厚薄不均；实性肿块2例，T1WI和T2WI均高于同层肌组织信号；囊性病灶1例，T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号。增强扫描肿瘤实性部分及囊壁呈明显强化。结论：卵巢颗粒细胞瘤的主要临床表现是雌激素水平升高，MRI检查具有特征性表现，有助于诊断及鉴别诊断。

［关键词］卵巢肿瘤；颗粒细胞瘤；磁共振成像；诊断

卵巢颗粒细胞瘤（ovarian granulosa cell tumor，OGCT）属卵巢性索间质类肿瘤，发病率为（0.05～1.7）/10万，占所有卵巢恶性肿瘤的5%～10%，是一种相对少见的低度恶性肿瘤。因OGCT能分泌雌激素，其临床特征主要与雌激素升高和刺激有关。其MRI检查具有一定的特征性表现，结合临床特点有助于明确诊断。

1　资料与方法

1.1一般资料收集我院2007年6月至2015年6月经手术病理证实的OGCT患者11例，年龄17～63岁，中位年龄48岁。11例中，绝经后阴道流血3例，生育期妇女出现月经紊乱、阴道不规则出血、腹痛或腹胀、不育8例，体检触及子宫体积增大8例。

1.2仪器与方法使用GE Signa 3.0 T MRI扫描仪，行常规轴位FSPGR T1WI、FSE T2WI、SE-EPI DWI扫描；增强扫描对比剂使用钆双铵，剂量0.2 mmol/kg体质量，注射流率2～2.5 mL/s。病灶信号参照同层面肌组织信号进行分析。

1.3病理检查观察肿瘤大小、质地、包膜及周围有无浸润等。标本HE染色，显微镜下观察肿瘤组织的病理特点。

2　结果

2.1MRI表现11例OGCT均位于子宫附件区，直径3.6～11.7 cm，呈圆形或椭圆形，边缘清晰，对周围组织无侵犯，可见完整包膜。囊实性肿块8例，瘤内多发大小不等的囊性变，肿瘤体积越大，其内囊变区越大，囊内为液体或出血，T1WI呈高低混杂信号，T2WI呈混杂高信号，囊内壁光滑，无软组织结节突入囊腔，壁间隔厚薄不均，多数较厚；实性肿块2例，T1WI和T2WI信号均高于同层面肌组织；囊性肿块1例，T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，病灶周边见少量软组织信号。增强扫描11例肿瘤实性部分及囊壁均可见明显强化，2例肿瘤内可见粗大、迂曲供血动脉影，液性成分未见强化。8例子宫不同程度均匀增大、内膜增厚，3例合并子宫肌瘤（图1）。

2.2病理改变大体观肿瘤呈圆形或椭圆形，11例均有完整包膜，8例病灶内部可见囊性变，其中4例可见不同程度出血，肿瘤实性部分质略软，切面呈灰白或灰黄色。光镜下，9例可见典型的Call-Exner小体。

3　讨论

3.1OGCT的临床特点OGCT是少见的卵巢低度恶性肿瘤，可发生于任何年龄，好发年龄为围绝经期或绝经后。OGCT的合并症和主要临床症状与雌激素升高有关，主要表现为青春期性早熟、生育期月经紊乱、绝经后阴道出血［1］。王为知等［2］报道的10例OGCT中8例雌激素升高。本组11例中，3例绝经后阴道流血，8例月经紊乱、阴道不规则出血或不育。另有文献［3-4］报道，腺体增生发生率为50%～60%，子宫内膜腺癌发生率为5%～10%。本组8例有子宫内膜增生，但未发现子宫内膜癌。手术是首选治疗方案，预后较好［5］，极少发生远处转移。

3.2OGCT的MRI特点OGCT表现为附件区圆形或椭圆形、边缘清晰、包膜完整的囊实性、囊性或实性肿块。实性肿块内见多发大小不等的囊性变是OGCT的特征之一，MRI上表现为特征性的海绵样外观。本组中8例为囊实性肿块，占73%，而且肿瘤体积越大，其内囊变区越大，囊内容物为液化坏死组织或出血；2例为实性肿块，直径较小；1例为较大囊性肿块，但周边见少量实性软组织。有学者认为［6-8］，肿瘤早期以实性成分为主，随着肿瘤体积增大，易出现囊变坏死，形成多发大小不等的囊变区，后期液化坏死组织增多，囊内压力增大，最终融合成一个较大囊性肿块。本研究进一步证实了上述观点。MRI平扫囊实性肿块表现为瘤内多发大小不等的囊变区，T1WI呈高低混杂信号，T2WI呈混杂高信号，囊内壁光滑，无软组织结节突入囊腔，壁间隔厚薄不均；实性肿块表现为T1WI和T2WI信号均高于同层面肌组织信号；囊性肿块表现为T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，病灶周边见少量软组织信号。肿瘤包膜是OGCT的另一特征，由纤维组织组成，本组11例肿瘤均可见完整包膜，T1WI和T2WI均呈低信号。OGCT的增强扫描特征是实性成分及囊壁明显强化。文献报道［9-11］，OGCT在高水平的雌激素刺激下，可产生大量新生血管，但与正常组织内血管不同，可形成大量动静脉瘘。本组11例肿瘤实性部分及囊壁均呈明显强化，2例可见粗大、迂曲的供血动脉。MRI还可发现子宫增大、内膜增厚及合并的子宫肌瘤等。本组8例可见子宫不同程度均匀增大，内膜增厚，T2WI呈稍低于正常子宫内膜信号。3例可见子宫肌瘤，呈T1WI等低信号，T2WI低信号，边缘光滑，增强扫描早期强化幅度低于正常子宫肌层，延迟期强化与子宫肌层一致。

图1　女，56岁，左侧卵巢颗粒细胞瘤　图1　a横轴位T1WI示肿瘤呈边界清楚的囊实性肿块，瘤内多发大小不等的囊变区，高低混杂信号　图1b横轴位T2WI示肿瘤为混杂高信号　图1　c，1d分别为增强扫描横轴位、冠状位图像。肿块实性部分及囊壁明显强化，壁间隔厚薄不均

3.3OGCT的鉴别诊断根据OGCT的MRI特点，结合临床症状，多数可得到较为准确的定性诊断。OGCT主要与以下疾病相鉴别：①卵巢囊腺癌，形态不规则，边缘模糊，囊壁及分隔厚薄不均，常有软组织结节突入囊内呈乳头状，多伴有盆腔积液、大网膜及肠系膜转移，一般无雌激素升高表现。②卵泡膜细胞瘤，边缘光整或浅分叶状，T1WI和T2WI上均表现为低信号的实性肿块，增强扫描无明显强化［12］，实验室检查CA125升高，常伴盆腔和胸腔积液。③子宫浆膜下肌瘤，T1WI和T2WI上信号较低，尤其是T2WI信号与骨骼肌类似，增强扫描早期强化程度低于正常子宫肌层。

总之，OGCT的主要临床表现是雌激素水平升高，MRI检查具有一定的特征性表现，有助于诊断及鉴别诊断。

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收稿日期（2015-07-09）

［通信作者］杜斌，E-mail：dubin19830216@sohu.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.025