胃肠超声造影对尿毒症患者胃壁结构和胃排空功能的评价

吴　俊，赵志军，赵改平，胡玉藏

（河南大学第一附属医院超声科，河南开封475001）



胃肠超声造影对尿毒症患者胃壁结构和胃排空功能的评价

吴俊，赵志军，赵改平，胡玉藏

（河南大学第一附属医院超声科，河南开封475001）

［摘要］目的：应用胃肠超声造影技术评价尿毒症患者胃壁结构和胃排空功能的改变。方法：将40例经临床确诊为尿毒症但未进行透析治疗的患者作为尿毒症组，同时选取35例健康志愿者作为对照组，观察2组饮用胃肠超声对比剂后胃壁的厚度、胃排空率和胃排空时间，并进行比较。结果：尿毒症组胃窦胃壁厚度大于对照组（P＜0.05），其中22例胃壁层次模糊，其胃壁层次清晰性显著低于对照组（P＜0.05）；尿毒症组胃排空率低于对照组，排空时间较对照组延长，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：胃肠超声造影检查是一种简单、可重复进行的实时评估尿毒症患者胃壁结构和胃排空功能改变的方法，并不影响胃肠道的正常功能，可作为临床检测尿毒症患者胃壁结构和胃排空功能的一种可靠的无创手段。

［关键词］超声检查；尿毒症；胃排空

Assessment of gastric wall structure and emptying function of patients with uremia by gastroenteric contrast-enhancedultrasonography

WU Jun，ZHAO Zhijun，ZHAO GaiPing，HU Yucang. Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Henan University，Kaifeng，475001，China.

［Abstract］Objective：To evaluate the changes of gastric wall structure and emptying function in patients with uremia by gastroenteric contrast-enhanced ultrasonography. Methods：The gastric wall thickness was measured by gastroenteric Contrast-enhanced ultrasonography in 40 non-haemodialysis patients with uremia（uremia group）and 35 volunteers（control group），and the emptying rate and emptying time of gastric ultrasound developer after taking orally gastroenteric ultrasonud developer in patients with uremia were observed，compared with control group. Results：The gastric wall in the patients of the uremia group appeared thicker and more obscure than the normal control；The gastric emptying rate in the uremia group was lower than that in the control group（P＜0.05）. The gastric emptying time in the uremia group was longer than that in the control group（P＜0.05）. Conclusions：Gastrointestinal ultrasonography using oral contrast agents is a simple，and repeatable imaging method，which can be used to make a real-time assessment on the gastric wall structure and its dynamic changes but don’t influence gastroenteric normal function and can provide a dependent and noninvasive examine means for clinical physician to test the gastric wall structure eand its emptying function in the patients with uremia.

［Key words］Ultrasonography；Uremia；Gastrc emptying

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是由各种肾脏疾病引起的缓慢的、进行性肾功能丧失的疾病，可累及多个系统，而消化系统最易受累。消化系统症状常为尿毒症的首发症状，其中胃壁结构改变和胃动力异常是其重要组成部分，超声简单、无创，可实时观察胃壁结构和胃动力的变化。本文通过胃肠超声造影法评价尿毒症患者胃壁结构和胃的排空功能。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年7月至2014年10月

我院收治的40例经临床诊断为尿毒症且未接受透析的患者，男18例，女22例；年龄18～75岁，平均（53.38±15.47）岁。均无消化道疾病、幽门螺旋杆菌感染、糖尿病、吸烟史和服用影响胃肠道动力药物史。选择同期健康志愿者35例为对照组，男16例，女19例；年龄20～76岁，平均（54.51±15.39）岁。2组年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2仪器与方法应用Philips HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率3.5～5.5 MHz。口服胃肠超声对比剂。患者禁食8～12 h，检查前将对比剂（1包，50 g）用开水冲泡至500～600 mL，充分搅拌形成均匀糊状，冷却后2 min内饮完。患者取45°半坐位，探头与腹壁垂直放置，同时显示胃窦、肠系膜上动脉和腹主动脉（图1）。在空腹、口服胃肠超声助显剂后间断记录有关超声检查数据，待口服对比剂后胃窦面积恢复到空腹状态30 min不存在变化时，认为胃已排空。记录1 min和15 min时胃窦舒张面积及胃内超声对比剂排空的时间（emptying time，ET）。胃肠动力学超声评估参数包括：胃排空率（gastric emptying rate，GER）和ET，GER（%）＝（服用对比剂后1 min胃窦舒张面积- 15 min胃窦舒张面积）/ 1 min胃窦舒张面积×100%。2组检查均由经验丰富的同一医师完成。

1.3统计学方法应用SPSS 16.0版本分析软件。计量数值以±s表示，胃窦壁厚度、GER和ET采用两独立样本t检验，2组胃壁层次清晰性比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

图1　胃窦舒张面积的测量。L：肝脏，STO：胃，AAO：腹主动脉　图2　女，55岁，尿毒症患者。胃壁增厚、层次模糊。左图为胃体和胃窦的长轴切面，右图为胃窦的短轴切面。

2　结果

胃窦胃壁厚度尿毒症组（6.37±1.18）mm，对照组（4.38±0.95）mm，2组比较差异有统计学意义（t＝7.96，P＜0.05）。尿毒症组22例胃壁层次模糊（图2），对照组胃壁层次清晰性显著低于对照组（χ2＝27.24，P＜0.05）；尿毒症组GER为（28.09±10.41）%，显著低于对照组的（46.45±16.02）%（t＝- 5.96，P＜0.05）；ET较对照组显著延长（76.31±10.76）min（P＜0.05）。

3　讨论

由于胃肠道属空腔脏器，其内含有大量气体及内容物，单纯空腹超声对胃肠道的检查有较大的局限性。口服胃肠超声对比剂可有效排除胃肠腔气体的干扰，不仅可清晰显示胃壁层次结构，观察胃蠕动，还可检测胃窦动力学及胃排空情况，口服胃肠超声造影法为临床诊断胃肠疾病增加了新的检查方法［1-6］。此外，检测胃肠动力学障碍的方法还有放射学、胃肠电图、核素显像、生物电阻抗、MRI、胶囊内镜、腔内测压等［7-8］，但这些检查技术多存在有创、价格昂贵和操作复杂等不足。胃肠超声造影技术在胃肠运动功能检测方面具有非侵入性、无放射性和应用广泛等优点，可实时评估尿毒症患者胃壁结构和胃动力的改变。本研究利用胃肠超声造影技术评价尿毒症患者胃壁结构和胃排空功能的变化。

尿毒症的病理机制复杂，临床表现较多，其中消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，常为尿毒症患者最常见和最早出现的临床表现。本研究表明，尿毒症组胃窦壁厚度大于对照组，胃壁层次的清晰性显著低于对照组（P＜0.05），显示胃窦壁可能有炎症改变。在尿毒症患者中，胃壁结构改变的可能原因有［9-11］：①胃酸与胃蛋白酶破坏了胃肠道黏膜屏障，如甲状旁腺功能亢进血中H2受体增加，使胃泌素分泌增加；糖皮质激素或非甾体抗炎药使胃酸胃蛋白酶增多；尿素、应激对胃黏膜上皮的刺激，导致胆汁反流增加；长期血液透析可能使终末期肾病患者处于高酸状态。②胃肠黏膜防御能力减弱。肾衰竭时，能够保护胃黏膜的前列腺素合成减少；血尿素氮增高致使胃黏膜抵抗力降低；贫血或代谢紊乱使胃肠黏膜长期处于慢性缺血缺氧状态。③血小板功能障碍、血管壁硬化及凝血机制异常也会引起和加重上消化道出血。④幽门螺旋杆菌感染。有研究［12-13］表明，幽门螺旋杆菌感染在肾衰竭患者中高于普通人群。上述因素导致胃黏膜炎症，使胃壁结构发生改变。

本研究结果还显示，尿毒症组GER低于对照组，ET较对照组延长，差异有统计学意义（P＜0.05），表明尿毒症患者胃动力明显下降，这与韩蕊君等［14］的报道一致。尿毒症患者由于尿毒素的作用，导致机体内环境紊乱、胆碱能神经传递功能障碍、胃肠激素紊乱、胃肠自主神经病变和胃黏膜微循环障碍等影响了胃肠动力［15］；血浆中多种胃肠肽激素之间发生不成比例的变化导致体内生理平衡破坏，削弱自我调节功能，从而引起胃肠运动功能异常和黏膜炎症；调节胃肠动力的胃泌素、胆囊收缩素和调节饥饿和饱食感的胰高血糖素升高直接刺激胃肠平滑肌或中枢神经系统，导致胃肠动力异常。节律紊乱和胃电过速是尿毒症患者的主要胃电图变化，原因可能是潴留的毒性物质（如胍类）干扰了交感神经和副交感神经的活动，副交感神经兴奋增强，破坏了内环境的稳定，导致尿素从消化道排出增多，经细菌或消化道中的水解酶作用而产生碳酸胺和氨，刺激胃肠黏膜，造成胃功能紊乱及广泛的黏膜炎症［16］。尿毒症患者中血清瘦素及胃动素水平升高对胃排空延迟也有一定影响［17］。

总之，胃肠超声造影检查操作方便、简单、易行、无损伤、无电离辐射、重复性强、可实时观察尿毒症患者胃壁结构和胃排空功能的变化，且不影响胃肠道的正常动力，可作为临床检测尿毒症患者胃壁结构和胃排空功能的可靠手段。

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收稿日期（2014-11-26）

［通信作者］吴俊，E-mail：wujun143@126.com。

［基金项目］河南省开封市科技局2014年社会发展科技攻关计划项目（1403138）。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.013