淋巴瘤化疗中的常见副作用及防治方法

□宋玉琴

淋巴瘤化疗中的常见副作用及防治方法

□宋玉琴

一、骨髓抑制

这是最常见的化疗副作用，俗称“血象低”，包括白细胞减少、血色素低、血小板减少。白细胞减少容易导致感染，尤其是上呼吸道感染和静脉置管感染，严重者可能导致败血症和高热；血色素低造成贫血，患者会表现为乏力、头晕，而且影响肿瘤细胞对化疗药物的敏感性；血小板减少容易发生出血，尤其是皮肤、鼻腔、胃肠道等，颅内出血最为严重，甚至危及生命。

任何化疗药物都有可能出现这些问题，只是程度不同，出现的时间不同（多数在化疗后第10～15天是最低点），不同患者的敏感性也不同，因此，化疗后及时查血象、及时处理是根本。一般在第1周期化疗后，建议患者每3～4天复查1次血象，虽然检查有点儿频繁，但是由于个体差异大，因此这种检查还是有必要的，能够保障治疗安全。通过第1周期化疗后频繁查血象，一般每个患者都能够对自己的血象变化有个基本了解，这样就能够在后续化疗中找到自己查血象的规律，也能够及时到门诊就诊处理。

白细胞计数低于2.5×109/L（或者中性粒细胞绝对值低于1.0×109/L），血小板计数低于50×109/L，血色素低于70g/L，一般都需要处理，否则不但患者有风险，还会影响后续治疗的顺利进行。有的患者担心升白细胞、血小板和血色素的药物可能会对骨髓有影响，坚持不用。其实这种担心大可不必，这些“升血”的药物是人体本身就存在的，只不过正常情况下人体含量低，化疗后血象低，人体供应不足，因此需要外来补充。这些药物都是在体外合成的、人体正常存在的成分，因此不会对人体有任何长远副作用。

出现粒细胞减少时，注意保持室内清洁、空气流通、紫外线消毒，保持口腔及肛门清洁，注意进食卫生等。严重者需要住院接受保护性隔离及抗生素治疗。

当血小板计数低于50×109/L时，应减少活动，避免磕碰，必要时卧床休息。避免进食带刺、带骨头的食物，保持大便通畅。抽血或者穿刺的部位要较长时间按压，避免出血。

如果前次化疗后的血象低得比较明显，之后的化疗会导致更严重的血象低，如何解决这个问题？①降低化疗剂量，但是可能会影响肿瘤治疗效果，因为剂量不足。②等待血象低的时候，再给予“升血”药物，但是可能会导致严重不良反应，并延误下一周期化疗。③提前预防性使用“升血”药物，这其中效果最为肯定的是“升白针”。有短效的升白针，每天都打针，可以用小剂量刺激白细胞生长，避免一次性升得太高；也可以用长效的，只打一针，可以维持白细胞持续造血12天，直到下一个周期化疗。

二、胃肠道和黏膜副反应

主要表现为恶心、呕吐、腹泻、便秘、口腔黏膜炎、肛周脓肿或者炎症。这些副作用可以部分预防。

首先要注意保持口腔卫生，每餐饭后及睡前用软毛牙刷刷牙、漱口，有龋齿或者牙周炎等问题要及时到医院口腔门诊处理。

化疗期间的饮食以清淡、易消化、少量多餐为主，避免刺激性和过油腻的食物，避免过饱。如果有便秘或者腹泻，请及时通知医生。

每天清洗外阴，保证肛周清洁，保证大便通畅、软便。穿着柔软舒适的内衣。

三、皮肤毒性

接受化学治疗的患者都可能产生一系列的皮肤并发症，包括皮疹、皮肤干燥、色素沉着、甲周炎，眼部反应如结膜炎、干燥性角膜结膜炎、流泪等，或者鼻腔黏膜炎症和出血。注意保护，可以使用刺激性小的护肤品，室内用加湿器，穿着柔软舒适的衣服，避免各种刺激，必要时请到皮肤科治疗。皮肤和指甲的色素沉着往往在治疗结束后会很快退去，恢复正常，因此不必过于担心。

四、脱发

多数化疗药物都会导致脱发，蒽环类药物（阿霉素类药物，俗称红药水）更明显，很难避免，但是化疗后头发一定能够重新恢复，而且比既往的头发更好，因此，患者大可放心。如果爱美人士非常在意外形，希望减少头发的脱落，可以选择脱发不太明显的化疗药物。

五、心血管毒性

包括心律失常、低血压、高血压、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等，主要是蒽环类药物（阿霉素类药物）导致的，但是这个药物是治疗各种淋巴瘤的关键药物，除了部分惰性淋巴瘤，基本无法避免该药物。因此在化疗过程中，需要定期进行心电图、超声心动图等检查，治疗期间持续使用心电监护。感到心慌、呼吸困难或头晕时，请立即告知医护人员。如果既往有心脏基础疾病，担心蒽环类药物对心脏的毒性，可以选择心脏毒性低的化疗药物，减少心脏毒性。

六、肺毒性

少数化疗药物可以导致肺损伤，尤其是博来霉素。既往有肺部基础病变的患者，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、长期吸烟等，发生概率更高。如果在治疗过程中或者治疗间歇期，出现呼吸困难、呼吸急促、咳嗽、紫绀等，并伴有发热，请尽快就医。

七、肝脏、肾脏和膀胱毒性

所有化疗药物都会经过肝脏和肾脏代谢并储积在膀胱，因此容易导致肝脏、肾脏、膀胱受到伤害。化疗期间注意多饮水、多排尿；避免服用有肝肾毒性的药物非常重要，尤其是一些中药和保健药，都会有不同程度的肝肾毒性。此外，脂肪肝和慢性病毒性肝炎的患者也容易出现化疗性肝损伤，前者需要清淡饮食，后者有的患者需要抗肝炎病毒治疗。

八、神经毒性

多数化疗药物的神经毒性都比较低，但是长春碱类药物是淋巴瘤非常重要的化疗药物，对其他器官脏器的毒性很低，主要副作用就是神经毒性。如果出现手指脚趾的刺痛、麻木、感觉异常，皮肤对轻微触感和针刺感出现减退或消失等，要及时告知医生，可以适当更改药物，也可以到中医科门诊开中药泡手脚，效果不错，还可以服用营养神经的药物。

九、疲乏

疲乏是肿瘤治疗最常见的副作用，包括睡眠紊乱、情绪低落和活动减少。不要太担心，应合理摄入热量和营养，要特别注意补充水和电解质，注意休息，平衡活动与休息时间，注意适当活动，不要过度运动，过度运动会加重疲乏和心脏、肺脏的负担。

十、发热

又称体温过高，当腋下温度超过37.3℃或口腔温度超过37.5℃，可称为发热。发热是淋巴瘤患者常见的表现之一，也是白细胞低合并感染的最常见表现，部分药物也会引起发热。

发热时应及时通知护士或医生，或者到门诊就诊，根据发热原因给予相应处理。不要自己随意口服退热药物，多数退热药物会导致白细胞低、肝肾功能损伤等。如果体温不超过38.5℃，一般不急于退热，可以大量饮水、温水擦浴或者冰袋降温。

患者要多饮水，以补充发热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排除；保持口腔、鼻腔、肛周及皮肤清洁；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，少量多餐；减少活动，适当休息；保持休息环境清洁，室温适宜，空气流通。