新形势下对加强消化内科电子胃肠镜教学的思考

徐昌隆　陈辉乐　郑波　王建嶂　薛战雄（温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院，浙江温州325027）



新形势下对加强消化内科电子胃肠镜教学的思考

徐昌隆陈辉乐郑波王建嶂薛战雄
（温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院，浙江温州325027）

摘要：现阶段，消化内科的实习带教通常集中在临床病症的诊治方面，电子胃肠镜作为消化内科当中关键的“操作”内容，其一直属于带教中的盲区。针对电子胃肠镜教学，临床中通常采用“填鸭式”的教学方法，尽管该种方法能够在理论层面获得良好的效果，然而在实践能力层面的效果却不够理想。随着医学模式的不断转变，针对电子胃肠镜教学进行改革，提升教学质量与教学效率就成为消化内科带教的重要内容。鉴于此，笔者总结自身多年的带教经验，提出几点加强消化内科电子胃肠镜教学的措施，仅供参考与借鉴。

关键词：消化内科；电子胃肠镜；实习；教学

Abstract:At present, the teaching of digestive internal medicine internship usually focus on the clinic diagnosis and treatment of disease. Electronic stomach, as the key "operating" content of digestive internal medicine, has belongs to the dead zone of teaching. "Cramming method of teaching" is often used in the electronic stomach teaching, which is effective in theoretical aspects but inadequate in the aspect of practice ability. With the changing of medical model, in view of the electronic stomach and teaching reform, improving teaching quality and teaching efficiency has become the important content of digestive internal medicine teaching. In view of this, the author puts forward some measures of strengthening the teaching of electronic stomach of digestive diseases on the basis of years of teaching experience

Keywords:digestive internal medicine; electronic stomach; the internship; teaching

临床实习属于医学生在完成医学基础知识、理论、临床技能以及操作方面的系统学习之后，真正第一次参与到临床工作当中，是从医学生向临床医师转变的关键进程。临床实习主要注重将医学生所学的理论知识转化为实践能力，以此来实现将医学生培养成合格医师的目标。消化内科作为内科学中重要的部分，其一直都是临床实习的重要科室之一。相较于其他系统的内科疾病来说，消化内科疾病的治疗相对教学简单，所以，在实习阶段要求学生要掌握消化内科常见疾病的诊断与治疗[1]。所以，为让医学生进一步学习消化内科的特色与内容，消化内科的实习带教不但要涉及到采访与电子病例的书写，同时还必须要加强电子胃肠镜教学。

一、采用专人带教、众人帮扶的模式

电子胃肠镜的教学是一个全面、系统的进程，这就需要带教教师充分掌握学生在不同阶段的知识掌握情况与学习进度。通过专人带教、众人帮扶的模式，能够在带教过程中始终保持一对一的教学方式，使得教师能够更好地掌握医学生的信息，清楚医学生的优缺点，明确学生在不同阶段存在的问题，以便于针对教学内容进行及时的修正。电子胃肠镜的操作、诊断以及治疗的内容、细节以及要点非常多，只有通过专人带教的方式，才能够进行更为系统、全面的教学，使得医学生能够进行系统的学习，并且在对医学生进行教学的同时，带教本身也是对教师知识体系、能力的有效促进。

每一个带教教师本身都拥有各自的优势，通过在专人带教的基础上，辅以众人帮扶的方式。其一，要求医学生多观察其他教师的操作方法，尽可能地多听多问，了解各个教师的看法与经验。其二，通过安排其他带教教师进行定期的评价，通过安排高年资的医师定期针对医学生的学习进度与掌握情况进行定期的观察与考核，在帮助医学生积累知识的同时，能够帮助带教教师针对教学模式进行不断的调整。

除此之外，带教教师本身的细心、责任心以及耐心也是至关重要的，并且要高度重视医疗安全。作为带教教师，应当及时发现，并立即终止医学生一些不规范的操作手法，对其进行纠正。尤其是在医学生可以独立完成电子胃肠镜实践操作的时候，带教教师应当放手而不放眼，密切关注学生的操作情况，在医学生可能出现不规范操作，甚至危险操作以前进行及时的纠正[2]。

二、分阶段进行电子胃肠镜教学

（一）前期加强消化系统疾病理论知识的转化

针对医学生前期实习的重点应当放在消化内科临床相关疾病的诊疗学习方面，使得医学生能够在相关概念上针对疾病进行初步的认知，安排医学生到床边观察患者、查看相关资料，以此来培养医学生诊断、鉴别以及治疗等独立思考的能力。

消化内科基本理论、基础知识以及基础技能的培训是医学生从基础理论逐步向临床实践进行有效过渡的重要一环，带教教师应当在整个实习的进程中完成基本操作、检查手法、书写医疗文件以及病史采集等相关内容，同时还需要在带教教师的引导下独自完成胃管置入、腹腔穿刺等基本操作内容，通过明确带教的任务与目标，切实提升医学生的动手能力，从而有效保障实习质量[3]。针对理论基础知识较为扎实的医学生，带教教师在教学的过程中应当将教学的重点放在临床实践内容与技能操作实践方面，向医学生讲解一些消化内科方面的拓展性知识内容；针对理论基础知识相对较差的学生，带教教师在进行实践以前，应当帮助学生进行有关理论知识的补充复习。

（二）中期加强理论方面的考核

实习到第三周以后，应当安排一次集中的考核，通过参考学生的考核成绩来全面了解各个学生对基础理论以及基本操作技能的掌握情况。由于解剖课程属于电子胃肠镜诊疗技术开展的关键性理论知识，通过熟练掌握有关的解剖知识，能够帮助电子胃肠镜的操作以及病变的准确定位，所以考核内容必须要注重针对消化道有关解剖知识方面。

与此同时，因为大部分医学生通常都是在大一与大二阶段学习的解剖课程，倘若不进行全面的复习，则会普遍存在解剖关系理解不透彻、解剖名词掌握不全面等情况。针对这种情况，带教教师可以针对考核中容易产生混淆的问题，统一安排集中授课的方式，综合结合内镜照片、多媒体课件等方案，向学生进行解剖知识的讲解[4]。最后，带教教师还应当向学生进行电子胃肠镜的原理、机械构成以及操作流程等方面的讲解，使得学生能够系统的掌握电子胃肠镜的相关知识。

（三）后期组织胃镜室进行观摩教学

通过系统的理论培训及考核以后，带教教师应当安排医学生进入到胃肠镜室进行环境的适应，观摩电子胃肠镜检查的相关流程。通过进行3天左右的观察与记录以后，医学生能够基本掌握消化道解剖结构与电子胃肠镜的具体使用方法，然后再通过带教教师的引导，让学生学习进镜、退镜的操作，然后遵循循序渐进的原则，逐步过渡到全套胃肠镜的实践操作。当医学生具有一定的操作熟练度以后，带教教师再要求学生针对镜下所见实施研究分析，让学生开始尝试进行常见消化系统疾病的诊断。

通过循序渐进的步骤与系统的带教，不但能够将医学生的能动性充分调动起来，同时能够让医学生实现从接受知识型转变为临床综合能力型。需要注意的是，在进行电子胃肠镜操作带教的过程中，带教教师必须要要求医学生做到以患者优先的原则，严格根据操作规范来开展，必要情况下带教教师必须要进行及时的代替操作，从而有效避免一些不良行为或者危险操作对患者产生影响[5]。在实习结束出科以前，带教教师应当安排医学生写一篇有关电子胃肠镜实习的记录文章，让学生比较单纯的临床学习诊断与结合电子胃肠镜教学的感受，以便于针对后期的教学任务进行及时地调整。

三、利用互联网进行教学内容补充

当前，医学生在临床中的实习时间相对较短，而消化内科许多疾病的致病因素与季节之间的联系极为密切，所以医学生在临床实习阶段难以接触到较为全面的多发病与常见病类型。这就需要带教教师充分利用互联网来进行教学内容的补充[6]，且通过多媒体进行直观、生动地展示，能够为消化内科临床带教提供极为丰富的教学素材。

随着信息化技术的不断发展，国内外针对消化内科的专业网站越来越多，比如中华肝病网、中华消化网、亚太消化新闻网以及世界胃肠病学等网站。上述网站所提供的各种内容基本上涵盖了消化内科学相关的新闻与知识内容，能够把基础学科（病理、解剖以及病理生理等）与临床学科（心理、诊断以及影响等）以及消化内科专科知识进行有效的整合。在临床中极为少见的病例，带教教师也能够在互联网中查找相应的病例，并提供与之相关的各种资料，以此来指导学生进行深入的学生。除此之外，带教教师还可以在医院主页的论坛中建立专门的讨论板块，在这个板块中与医学生进行更为深入的讨论。

四、通过建档进行定期的联系与反馈

电子胃肠镜培训的评估、联系以及反馈是带教中不可或缺的一部分。在带教的进程中，即时评估医学生的理论基础与操作能力，并鼓励医学生进行及时的反馈，以便于带教教师针对教学模式进行对应的调整。这就需要在带教过程中针对每一个医学生进行建档，全面记录医学生的学习情况，定期与学生进行联系，了解医学生回到单位以后工作的具体情况，针对其在工作中面临的现实问题给予对应的指导。通过建档进行定期的联系能够帮助医学生进行巩固、纠正偏差与错误，通过反馈能够针对带教训的成效进行有效的检验，切实保障带教的效果。

五、加大医风医德的教育力度

尽管疾病的诊断与治疗属于实习阶段的重要内容，但医风医德的教育对医学生未来成为一个合格的医师更具价值。因为当前社会舆论的影响，再加上一些脱离实际的负面宣传导致医患之间存在较大的误解，医患关系越来越紧张。对广大带教教师来说，应当在带教的过程中进行医风医德的言传身教，在潜移默化的过程中，让医学生逐步养成关怀病人、以人为本的医风医德。在进行电子胃肠镜检查以前，需要培养医学生与病人交流时的耐心，详细向病人及家属解释电子胃肠镜检查的必要性及可能出现的意外情况，使患者及家属在知情并理解的情况下签署内镜检查或治疗同意书[7]。此外，很多患者进行检查前过分紧张，如果能培养学生通过交流及沟通给予患者心理安慰，能够有效提升医学生的医患沟通能力。

电子胃肠镜在消化内科系统疾病的诊断与治疗过程中发挥着至关重要的作用，无论是基层卫生院，亦或是大型医院都需要进行消化内镜的诊治内容。电子胃肠镜本身具有极强的技术性与操作性要求，对临床带教的要求非常高。这就需要各个医院高度重视消化内科电子胃肠镜的带教工作，通过采用专人带教、众人帮扶的方式，充分结合分阶段带教模式，并给予系统的补充，才能够保障消化内科电子胃肠镜的带教效果，切实提升医学生的综合素质。

参考文献

[1]高峻，李兆申.消化内科临床见习、实习教学中存在的困难与对策[J].西北医学教育，2013，09（1）：188-190.

[2]张巍巍，王青，孙昕，等.消化内科实习医生国际化人才培养模式的研究[J].南京医科大学学报（社会科学版），2013，15（2）：169-171.

[3]孙嫣，周鹏志，谭慧珍，等.全科医学生消化内科临床实习带教方法的探讨[J].医学理论与实践，2013，21（13）：1808-1810.

[4]杨敏，何雨芩，郎秀琼，等.三位一体的整体化临床实习教学模式在消化内科的实践与思考[J].重庆医学，2015，18（20）：2862-2863.

[5]郭秀丽，张倩，梁丕霞，等.改良式PBL与标准PBL教学方法在消化内科临床见习中的应用[J].现代医药卫生，2014，11（9）：1410-1412.

[6]严春泽.全科医生——专科医生联合教学查房在全科医生规范化培养中的运用[J].中国全科医学，2014，16（13）：1518-1520.

[7]于辉.循证医学教学模式对医学生消化内科实习效果的影响[J].医学与哲学（B），2012，8（7）：74-75.

中图分类号：G642

文献标志码：A

文章编号：2096-000X（2016）06-0127-02