闭环肌松注射系统在脊柱外科手术中的应用

张鹏鹏马民玉(.郑州大学第一附属医院麻醉科 河南郑州 45005;.郑州大学第一附属医院疼痛科 河南郑州 45005)



闭环肌松注射系统在脊柱外科手术中的应用

张鹏鹏1马民玉2
(1.郑州大学第一附属医院麻醉科 河南郑州 450052;2.郑州大学第一附属医院疼痛科 河南郑州 450052)

【摘要】目的 探究在脊柱手术中采用闭环肌松注射系统对患者进行给药的临床反应｡方法 选取郑州大学第一附属医院2013年9月至2014年11月入院在全麻下行脊柱外科手术的患者90例,分为对照组和闭环肌松组,各45例｡对照组麻醉医师根据临床经验对患者情况做出判断给予相应麻醉药物以及追加肌松药,闭环肌松组依据闭环肌松注射系统指导给予患者肌松药使用｡观察记录两组进入手术室时间(T0)､患者体位改变时(T1)､切片时(T2)､气管导管拔除时(T3)､出室时(T4)的心率(HR)､平均动脉压(MAP)以及术中､术后不良反应｡结果 T0期两组心率以及MAP差异无统计学意义(P>0.05),T1～T4期闭环肌松组较对照组患者心率以及MAP平稳(P＜0.05);闭环肌松组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)｡结论 在脊柱手术中使用闭环肌松注射系统可精准对患者进行肌松药的使用,不良反应少,术中心率､MAP波动小,可在临床推广应用｡

【关键词】脊柱手术;麻醉;闭环肌松注射系统

脊柱手术需在患者脊柱处做切口对病灶区进行修复､切除､矫正､固定等治疗[1],手术中因患者体位突然改变会引发患者心血管变化,甚至创面的大量渗血,对麻醉要求较高,因此在手术期间精准判断追加药物的时间与药量变得尤为重要[2]｡如何做好精准麻醉､准确给药是现阶段临床麻醉医生关注的重点,本次研究对90例在全麻下行脊柱手术的患者采用闭环肌松注射系统和常规给药,现报道如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第一附属医院2013年9月至2014年11月90例进行脊柱外科手术的患者,分为对照组和闭环肌松组,各45例,所有患者均符合ASA分级Ⅰ～Ⅱ级[3]｡术前对所有患者进行检查,排除以下患者:①心､肾､肝等器官有严重功能损伤｡②意识不清,无法良好配合手术治疗｡③对所用肌松药有严重过敏反应史｡④既往诊断有神经肌肉病变及相关疾病史｡对照组男24例,女21例,手术用时109～194 min,平均(132.6±11.4)min,年龄32～57岁,平均(37.2±2.1)岁｡闭环肌松组男25例,女20例,手术用时102～184 min,平均(131.3±10.1)min,年龄30～62岁,平均(37.6±2.5)岁｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2 治疗方法 所有患者术前禁食8 h,采用全身麻醉,术前肌注咪达唑仑5 mg,东莨菪碱0.3 mg,入室后连接监护仪连续监测生命体征｡对照组由麻醉医师常规使用丙泊酚2 mg/kg､舒芬太尼0.5μg/kg､顺式阿曲库铵0.15 mg/kg顺序麻醉诱导,下颌松弛后给予气管插管连接麻醉机行机械控制通气,根据患者情况调整呼吸参数使呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mm Hg｡闭环肌松注射组根据患者病情及手术类别对由广西威利方舟科技有限公司生产的闭环肌松注射系统进行设定单次诱导给药量以及相应增药参数､追加药量和时间,将电极片贴于患者尺腕侧,指套连接于拇指处,当T1值稳定在100%后给药,之后同样由麻醉医师顺序使用丙泊酚､舒芬太尼进行麻醉诱导,TOF消失时进行气管插管｡对照组麻醉医师根据自身临床经验对患者临床反应进行判断给予术中间断追加肌松药,闭环肌松组由闭环肌松注射系统根据监测数值给予增药｡术毕对照组根据经验判断患者拔管时机;而闭环肌松组根据TOF值恢复情况指导拔管时机,当T1≥90%时,撤掉肌松监测,呼吸恢复满意后拔除气管导管｡所有患者对心率､血压等进行严格监测｡

1.3 观察指标 记录各组患者进入手术室时(T0)､患者卧姿改变时刻(T1)､切片时刻(T2)､气管导管拔除时(T3)､出室时(T4)的心率､平均动脉压(MAP)以及术中､术后不良反应｡

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件,定量资料用(±s)表示,采用t检验,定性资料用百分比表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义｡

2 结果

2.1 心率､平均动脉压 T0期两组心率以及MAP差异无统计学意义(P>0.05),T1～T4期闭环肌松组较对照组患者心率以及MAP平稳(P＜0.05)｡见表1｡

表1 两组各时段心率､平均动脉压情况(±s)

表1 两组各时段心率､平均动脉压情况(±s)

指标T0 T1 T2 T3 T4心率/(次/min)对照组 85.4±11.7 79.2±14.6 93.5±13.4 111.7±14.2 102.5±13.2闭环肌松组 84.8±12.3 87.8±12.6 85.8±12.7 94.5±12.6 88.7±11.5 MAP/mm Hg对照组 85.7±11.6 99.6±12.8 105.1±11.8 112.5±16.7 102.4±13.5闭环肌松组 84.3±12.1 89.1±12.4 86.1±11.5 102.3±15.4 94.6±11.8

2.2 术中､术后不良反应 闭环肌松组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)｡见表2｡

表2 两组不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

脊柱手术需麻醉患者后方能进行,一般采用全身麻醉,其可达到肌松､镇静､相对抑制患者应激反应出现的目的｡临床麻醉医师需根据患者病情以及术中患者体征反应来判定给药量以及追加肌松药药量､时间,因患者个体差异存在对麻醉药物反应不同,麻醉师给药难度增加[4]｡若给药不及时､药量过多或过少,会造成患者术后呼吸抑制､术中意识恢复等不良反应,对患者造成不同程度上心理或生理影响,严重阻碍患者恢复｡近些年有学者发现使用闭环肌松注射系统在脊柱手术中可精准注射给药,减少不良反应[5]｡本次研究发现,T0期两组心率以及MAP差异无统计学意义(P>0.05),T1～T4期闭环肌松组较对照组患者心率以及MAP平稳(P＜0.05),且闭环肌松组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)｡

综上,在脊柱手术中使用闭环肌松注射系统可精准对患者使用肌松药,不良反应少,术中心率､MAP波动小,可在临床推广应用｡

参考文献

[1] 薛纪秀,叶新,李冰,等.顺式阿曲库铵闭环注射系统在腹腔镜手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,28(12):1152-1154.

[2] 张秋雷,周升柱,王泽平,等.米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在腹腔镜手术围拔管期的临床观察[J].中国实验诊断学,2013,17(4):716-719.

[3] 杜建龙,吴纯西,孙翼,等.肌松闭环注射系统联合听觉诱发电位指数在老年人全身麻醉中的应用研究[J].中华老年医学杂志,2013,32(4):413-415.

[4] 陈力,李传祥,宋伏虎,等.术中不同剂量芬太尼对脊柱手术雷米芬太尼麻醉后患者苏醒质量的影响[J].广东医学,2012,33(4):534-536.

[5] 蔡萍,崔燕,马斌,等.男性脊柱手术患者全凭静脉麻醉前后导尿对苏醒期躁动的影响[J].宁夏医科大学学报,2013,35(3):312-313.

(收稿日期:2015-09-30)

通讯作者:马民玉,E-mail:mminyu@126.com｡

【中图分类号】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.017