腰椎术后患者ICU右美托咪定用量的临床研究

申伟林张为民南晓松孙荣青(.焦作市解放军9医院心外科ICU 河南焦作 454000;.郑州大学第一附属医院重症医学科 河南郑州 450000)



腰椎术后患者ICU右美托咪定用量的临床研究

申伟林1张为民1南晓松1孙荣青2
(1.焦作市解放军91医院心外科ICU 河南焦作 454000;2.郑州大学第一附属医院重症医学科 河南郑州 450000)

【摘要】目的 探讨右美托咪定用于腰椎减压内固定术后患者不良反应与剂量的关系｡方法 择期全麻腰椎减压内固定手术患者120例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～65岁,术毕转入重症监护室(ICU),完全清醒､拔除气管导管后,采用随机数字表法,将患者随机分为A､B､C 3组(n=40):静脉注射右美托咪定(注射时间10 min)A组0.5μg/kg､B组0.75μg/kg､C组1.0μg/kg｡以注射右美托咪定前1 min患者的平均动脉压(MAP)､心率(HR)为基础值,记录注射右美托咪定30 min内3组患者高血压､低血压､心动过缓､躁动､恶心呕吐､过度镇静､低氧血症等不良反应的发生情况及自控给药(PCA)次数｡结果 3组患者使用右美托咪定期间均无躁动､恶心呕吐发生;3组高血压发生率､PCA次数差异无统计学意义(P>0.05);B､C组低血压､心动过缓的发生率高于A组(P＜0.05);B､C组过度镇静和低氧血症发生率均为15%,与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05);B､C两组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)｡结论 腰椎内固定患者术后ICU使用PCIA镇痛期间,复合0.5μg/kg右美托咪定能减少躁动､恶心呕吐及心血管不良反应发生,降低过度镇静和低氧血症的风险｡

【关键词】右美托咪定;腰椎减压内固定术;剂量

右美托咪定是一种新型α2受体激动剂,具有镇静､镇痛､减少麻醉药用量等作用,对呼吸抑制作用小,对血流动力学的影响与中枢和外周的α2受体优势有关[1]｡0.25～1.00μg/kg的小剂量右美托咪定可使心输出量减少､血压轻度下降,大剂量(1～4μg/kg)可引起血压升高,反射性心率减慢[2]｡本研究拟探讨右美托咪定用于腰椎减压内固定术后患者不良反应与剂量的关系,为临床提供参考｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院医学伦理委员会批准,并与患者及家属签署知情同意书｡择期全麻腰椎减压内固定手术患者120例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～65岁,体质量45～88 kg,手术时间90～180 min｡术前心､肝､肾､肺功能未见异常,左室射血分数在正常范围内,无明显心力衰竭､心律失常,无电解质紊乱及感染,无高血压及糖尿病史｡采用随机数字表法将患者随机分为A､B､C 3组(n=40):静脉注射右美托咪定(注射时间10 min)A组0.5μg/kg､B组0.75μg/kg､C组1.0μg/kg｡3组患者年龄､性别构成比､体质量､ASA分级构成比､手术时间差异无统计学意义(P>0.05)｡1.2 治疗方法 患者术前均不用药｡麻醉诱导:咪唑安定0.03 mg/kg､顺式阿曲库铵0.15 mg/kg､舒芬太尼0.5μg/kg､依托咪酯0.3 mg/kg｡麻醉维持:持续泵入瑞芬太尼0.1～0.4μg/(kg·min),异丙酚2～4 mg/(kg·h),顺式阿曲库铵0.1mg/(kg·h)｡手术结束前30 min静注舒芬太尼0.1μg/kg,接镇痛泵(PCIA,舒芬太尼25μg/kg+托烷司琼5 mg+0.9% NS,总量100ml,速度2ml/h,PCA 0.5ml/15min)｡术毕转入重症监护室(ICU),完全清醒､拔除气管导管后,静脉注射右美托咪定(注射时间10 min)A组0.5μg/kg､B组0.75μg/kg､C组1.0μg/kg｡

1.3 观察指标 以注射右美托咪定前1 min患者的平均动脉压(MAP)､心率(HR)为基础值,记录注射右美托咪定30 min内3组患者高血压､低血压､心动过缓､躁动､恶心呕吐､过度镇静､低氧血症等不良反应的发生情况及自控给药(PCA)次数｡

采用Ramsay评分评价镇静程度｡1分:焦虑､烦躁不安;2分:安静､合作,有定向力;3分:嗜睡,能听从指令;4分:嗜睡,可唤醒;5分:嗜睡,唤醒反应迟钝;6分:深睡状态,呼唤不醒｡评分≥5分为镇静过度｡MAP升高幅度超过基础值30%为高血压,降低幅度超过基础值30%为低血压;HR＜50次/min为发生心动过缓;SpO2＜90%为发生低氧血症｡

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析,定量资料以(±s)表示,组内比较采用重复测量设计的方差分析,组间采用成组检验,定性资料比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义｡

2 结果

PCA次数A组为(4.2±0.8)次,B组为(3.3± 1.2)次,C组为(3.2±1.0)次,3组差异无统计学意义(P>0.05)｡3组患者使用右美托咪定期间均无躁动､恶心呕吐发生;高血压发生率3组差异无统计学意义;B､C组低血压､心动过缓的发生率高于A组(P＜0.05);B､C组过度镇静和低氧血症发生率均为15%,与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05);B､C组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

3 讨论

为了安全度过围手术期,多数腰椎内固定患者术后需在ICU进行治疗｡对多数ICU患者来说,疼痛､焦虑､睡眠剥夺､声光刺激等引起不适,影响康复,增加患者的痛苦｡为改善患者的躯体不适､减少疼痛感,对ICU患者进行镇静治疗是必要的｡

表1 3组不良反应比较[n(%)]

右美托咪定是一种较理想的ICU镇静剂,在镇静同时兼有镇痛作用,血流动力学稳定,无呼吸抑制[3],常用负荷剂量为1.0μg/kg,镇静剂量为0.2～0.5μg/(kg·h),常见不良反应为低血压和心动过缓[4-5]｡快速输注右美托咪定激活外周血管平滑肌上的α2肾上腺素受体,导致血管收缩,血压一过性升高,而中枢去交感作用占优势,所以α2肾上腺素受体激活总的表现为血压和心率降低[6]｡右美托咪定有抗交感和拟迷走神经的双重作用,显著抑制血管收缩[7]｡

本研究结果表明,3组患者均未见躁动和恶心呕吐发生,PCA次数都维持在较低水平,提示对腰椎内固定术后患者有较好的镇静､镇痛作用｡与B､C两组比较,A组患者低血压､心动过缓､过度镇静､低氧血症的发生率降低,提示右美托咪定的不良反应与输注剂量有关,以0.5μg/kg为负荷量的患者不良反应较少｡研究表明[8-9],大剂量右美托咪定(1～4μg/kg)可引起血压升高,诱发心率减慢,心血管手术中负荷量不宜超过1μg/kg｡本研究右美托咪定最大负荷剂量为1μg/kg,3组患者虽有高血压病例发生,但均未见异常高血压发生,所出现的低血压､心动过缓,经积极对症处理均可纠正,未见严重不良反应发生｡可见,右美托咪定有较高的血流动力学稳定性｡

右美托咪定在治疗范围内不诱发有临床意义的呼吸抑制[1]｡研究表明,右美托咪定与阿片类药物有协同作用,能够减少阿片类药物的用量,降低术后恶心呕吐的发生率,有抗寒颤作用[10]｡本研究3组患者均无躁动､恶心呕吐发生;B､C组均有15%患者出现过度镇静和低氧血症,但经大声唤醒､面罩给氧均可纠正,这可能与患者使用术后PCIA有关,术后与右美托咪定复合,应减少阿片类药物的剂量｡A组患者无过度镇静､低氧血症发生｡

综上所述,腰椎内固定患者术后ICU使用PCIA镇痛期间,复合0.5μg/kg右美托咪定,能减少躁动､恶心呕吐及心血管不良反应发生,降低过度镇静和低氧血症的风险,但与阿片类镇痛药的剂量关系有待进一步研究｡

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Clinical study on the dosage of dexmedetom idine used for patients after lumbar operation in ICU

Shen Weilin1,Zhang Weimin1,Nan Xiaosong1,Sun Rongqing2
(1.Department of Cardial Surgery ICU,Jiaozuo ninety-first Hospital of PLA,Jiaozuo 454003,China;2.Department of Intensive Medicine,the First Afiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,China)

【Abstract】Objective To investigate the relationship between the adverse reactions and dosage of dexmedetomidine used for patients after lumbar operation in ICU.M ethods 120 patientswith ASA I～IIundergone general anesthesia lumbar decompres-sion and internal fixation operation were selected and randomly divided into three groups:group A treated with intravenous injec-tion of dexmedetomidine with 0.5μg/kg in 10min,group B with 0.75μg/kg,group Cwith 1.0μg/kg.Themean artery pres-sure(MAP),heart rate(HR)1 min before intravenous injection of dexmedetomidine was selected as the basic value.Hyperten-sion,hypotension,bradycardia,heartbeat restlessness,nausea and vomiting,excessive sedation,hypoxemia and the incidence of adverse reactions,PCA in 30 min after intravenous injection of dexmedetomidine in three groups were recorded.Results No restlessness,nausea and vomiting occurred in three groups.The incidences of hypertension,numbers of PCA had no significant diference between the three groups.The incidences of hypotension,bradycardia in group B and group Cwere higher than group A(P＜0.05);the incidences of excessive calm and hypoxemia in group B and group Cwere both 15%,with statistical difer-ence compared with group A(P＜0.05);al indexes had no statistical diference between group B and group C(P>0.05).Conclusion PCIA combined with 0.5μg/kg of dexmedetomidine for postoperative analgesia of lumbar internal fixation during ICU can reduce nausea,vomiting,restlessness and cardiovascular adverse reactions,also can reduce the risk of excessive seda-tion and hypoxemia.

【Key words】dexmedetomidine;lumbar decompression and internal fixation operation;dosage

(收稿日期:2015-08-11)

通讯作者:申伟林,E-mail:shenweilin666@163.com｡

【中图分类号】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.014