颈椎病的中医治疗和自我康复

高艳华

【摘要】 目的 分析中医治疗及自我康复疗法在治疗颈椎病中的效果。方法 100例颈椎病患者， 随机分成治疗组和对照组， 各50例。治疗组用推拿、枕颌套牵引和口服通络化痰镇眩汤配合颈椎自我康复疗法（练功疗法）治疗， 对照组单独用推拿、枕颌套牵引和口服通络化痰镇眩汤治疗。比较两组患者治疗效果。结果 治疗组中治愈41例， 好转9例， 无效0例， 总有效率100%。对照组中治愈32例， 好转18例， 无效0例， 总有效率100%， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治愈率为82%高于对照组的64%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 颈椎病患者在接受单纯被动的中医疗法治疗时， 同时配合自我积极做练功疗法锻炼， 不但可以促进疾病的痊愈， 而且也在很大程度上杜绝了本病的复发。

【关键词】 颈椎病；中医治疗；自我康复

由于社会的进步， 科技的发展， 人们的日常生活习惯也随之发生了改变（长时间的手机阅读、开机动车等）， 故颈椎病的患者日益增多。作者选取100例颈椎病患者， 用推拿、枕颌套牵引和口服通络化痰镇眩汤配合颈椎自我康复疗法（练功疗法）治疗神经根型颈椎病50例（治疗组）与单独用推拿、枕颌套牵引和口服通络化痰镇眩汤治疗神经根型颈椎病50例（对照组）作对比。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2000～2014年本院收治的100例颈椎病患者， 随机分成治疗组和对照组， 各50例。治疗组中男32例、女18例， 年龄32～65岁， 病程7 d～3年。对照组中男31例、女19例， 年龄30～65岁， 病程6 d～3年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断

1. 2. 1 颈型颈椎病的诊断 发病年龄多在20～40岁， 个别患者在45岁以后首次发病， 患者时常自感头颈部不适（酸痛、麻木、无力）， 且患者偶有手持物体时易出现滑落现象。X线检查提示颈椎生理弯曲变小， 其余未见异常。病情严重者， 侧位透视下可见活动时颈椎关节不稳。

1. 2. 2 神经根型颈椎病的诊断 神经根型颈椎病的临床表现为颈部及肩臂麻痛， 臂丛神经牵拉试验和颈椎间孔挤压试验均为阳性。X线检查提示病变处钩椎关节增生， 椎间孔变小。

1. 2. 3 椎动脉型颈椎病的诊断 此类型颈椎病常表现为头颈部旋转时， 出现眩晕、头痛、猝倒， 平时走路时易跌倒。X线正侧及双斜位片多提示颈椎病变关节有轻度移位。

1. 2. 4 脊髓型颈椎病的诊断 脊髓型颈椎病的诊断要点为休息时症状缓解， 紧张、劳累时加重， 时缓时剧逐步加重， 缓慢进行性双下肢麻木、疼痛、发冷、走路欠灵活、无力、打软腿、易绊倒， 不能跨越障碍物， 锥体束征阳性， 发展到晚期表现为下肢或四肢瘫痪， 二便失禁或尿潴留。X线检查提示颈椎生理弯曲变小， 其余未见异常。

1. 2. 5 交感神经型颈椎病的诊断 交感神经型颈椎病为颈椎间盘退变本身及其继发性改变， 刺激交感神经而引起相关的症候群。交感型颈椎病的诊断以临床症状及体征为主。X线检查提示颈椎生理弯曲变小， 其余未见异常。

1. 2. 6 混合型颈椎病的诊断 以两者以上的诊断为依据。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 非手术疗法的适应证 神经根型、交感神经型和椎动脉型颈椎病者；早期脊髓型颈椎病者；年迈体弱或心、肝、肾功能不良、不能耐受手术者；有严重神经功能症或精神失常兼有颈椎病者；颈椎病的诊断尚不能完全肯定， 需要在治疗中观察者；手术后恢复期的患者。其中神经根型应用颈项部理筋手法配合自我康复疗法效果较显著。临床最常见为神经根型（痹痛型）， 较难诊断为交感神经型， 脊髓型（瘫痪型）不适用理筋手法和枕颌套牵引疗法。

1. 3. 2 对照组 采用推拿治疗法、枕颌套牵引和口服通络化痰镇眩汤进行治疗， 主要包括：①推拿理筋手法：施以揉捏、弹拨手法于颈部肌群， 然后用大拇指于各阿是穴点按1 min。②枕颌套牵引[3]：患者坐位或卧位， 头部略向前倾， 牵引重量逐渐增大至3～5 kg， 牵引时间约30 min/次， 1～2次/d。③给予口服通络化痰镇眩汤治疗， 其药物组成包括：生黄芪20 g， 山萸肉15 g， 枸杞15 g， 何首乌15 g， 天麻15 g， 钩藤（后下）15 g， 清半夏10 g， 炒白术10 g， 泽泻20 g， 生葛根30 g， 川芎15 g， 当归10 g， 鸡血藤30 g。煎服方法， 1剂/d， 水煎后分2次饭后30 min温服， 15剂为1个疗程。

1. 3. 3 治疗组 在对照组的基础上加用自我康复练功疗法：嘱患者每日做颈部各方位的动作锻炼， 两腿分开站立与肩同宽， 双手掐腰、挺胸收腹， 以二八拍分别做颈部的屈伸、左右侧弯、左右侧转、左右前下侧转、左右后上侧转运动， 各做4节。1次/d， 每次至少做3 min。

1. 4 疗效判定标准 治愈：颈项肩臂疼痛消失， 能参加正常工作或劳动。好转：症状减轻， 颈、肩、臂功能基本恢复。无效：症状不改善。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组中治愈41例， 好转9例， 无效0例， 总有效率100%。对照组中治愈32例， 好转18例， 无效0例， 总有效率100%， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治愈率为82%高于对照组的64%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颈椎病多见于40以上中老年患者， 多因慢性劳损或急性外伤引起[1]。颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变， 刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。由于颈项部日常活动频繁， 活动度较大， 易致损伤， 所以中年以后颈项部常易发生劳损。如长期从事低头者（玩手机、织毛衣、做缝纫）或长期从事低头伏案工作（会计、写作、刺绣、打字）；或颈部受过外伤；或因为年纪大肝肾不足， 筋骨懈惰， 引起椎间盘萎缩变性， 弹力变小， 向四周膨出， 椎间隙变窄， 继而出现椎体前后缘与钩椎关节增生， 小关节关系紊乱， 椎体半脱位， 椎间孔变窄， 黄韧带肥厚、变性及项韧带钙化等一系列改变。椎体增生的骨赘可引起周围膨出的椎间盘、后纵韧带、关节囊的反应性充血、肿胀、纤维化、钙化等， 共同形成混合性突出物。当此类劳损性改变影响到颈部神经根、颈部脊髓或颈部主要血管时， 即可发生一系列相关的症状和体征。颈椎病分为六型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型颈椎病[2]。X线检查显示颈椎生理曲度消失， 椎间隙变窄和椎体前、后缘骨质增生， 钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。

国内治疗颈椎病大多以中医治疗为主， 其中包括手法治疗、枕颌套牵引治疗、颈托固定法、中药的口服与外用， 但配合练功疗法的并不多[3]。作者通过对100例颈椎病患者临床治疗观察认为， 患者在接受单纯、被动的中医疗法治疗时， 同时配合自我积极做练功疗法锻炼， 不但可以促进疾病的痊愈， 而且也在很大程度上杜绝了本病的复发。

参考文献

[1] 王和鸣.中医伤科学习题集.北京：中国中医药出版社， 2003： 165.

[2] 余小萍， 陆小左.全科医学（中医类）专业.北京：中国中医药出版社， 2011：1304.

[3] 孙树椿， 孙之镐.中医筋伤学.北京：人民卫生出版社， 1990：171.

[收稿日期2015-9-28]