异丙酚心血管麻醉对心血管应激和功能变化的影响

苏孟勤　钟巍　任苏恩　韩雪萍

【摘要】 目的 探讨异丙酚心血管麻醉对心血管应激和功能变化的影响。方法 120例ASAⅠ～Ⅱ级全身麻醉择期手术患者， 用异丙酚诱导心血管麻醉， 根据异丙酚使用剂量将患者随机分为0.5 mg/kg组、1 mg/kg组和2 mg/kg组， 每组40例。采用惠普监测仪监测脑电双频指数（BIS）和心率（HR）；采用A-line监测仪监测听觉诱发电位指数（AAI）和麻醉诱导所需时间， 比较并分析不同剂量异丙酚心血管麻醉对心血管应激和功能变化的影响。结果 三组患者插管前即刻BIS和HR值均降低， 与基础值间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；插管后1 min， 三组患者的BIS值低于基础值， HR高于基础值， 差异有统计学意义（P<0.05）；气管插管前即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后5 min（T3）时， 2 mg/kg组患者的AAI值均低于0.5 mg/kg组和1 mg/kg组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与其他剂量相比， 2.0 mg/kg异丙酚心血管麻醉可明显改善心血管应激反应， 可更好地恢复意识， 对心血管损伤较小， 值得临床推广应用。

【关键词】 异丙酚；心血管麻醉；心血管应激；心血管功能

异丙酚是临床上常用的一种新型非巴比妥类静脉麻醉药， 起效快、作用时间短、效果好， 广泛应用于麻醉诱导和麻醉维持， 但在心血管麻醉诱导期间会导致血压下降等不良应激反应， 严重时甚至影响心血管功能[1， 2]。本研究旨在探讨异丙酚心血管麻醉对心血管应激和功能变化的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2010年1月～2015 年1月本院共收集ASAⅠ～Ⅱ级全身麻醉择期手术者120例（胃癌75例， 结肠癌45例）， 其中男68例， 女52例， 年龄25～64岁， 平均体重53 kg， 无心、肺、肝、肾等疾病史。将患者随机分为0.5 mg/kg组、1 mg/kg组和2 mg/kg组， 每组40例。三组患者等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 不同剂量异丙酚心血管麻醉 三组患者分别于术前30 min静脉注射0.5 mg/kg、1 mg/kg和2 mg/kg异丙酚， 5 min后， 所有患者均行紧急气管插管机械通气， 在关闭气腹时停止麻醉用药， 在气管插管前后对患者进行有创血压监测。

1. 2. 2 三组患者术前、术后BIS和HR值比较 采用惠普监测仪监测BIS和HR， 异丙酚心血管麻醉前连续测定3次BIS和HR值， 取平均值作为基础值， 记录插管前即刻和插管后1 min时的BIS和HR值。

1. 2. 3 异丙酚心血管麻醉对AAI和麻醉诱导所需时间的比较 采用A-line监测仪监测AAI， 记录麻醉诱导前（T0， 基础值）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）和气管插管后5 min（T3）时的AAI值（AAI可实时反应麻醉深度， 此监测指标可以预测体动和意识消失或恢复的过程， 分值越高， 麻醉越浅）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；多组间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者异丙酚心血管麻醉时心血管变化比较 三组患者插管前即刻BIS及HR值均降低， 与基础值间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；插管后1 min， 三组患者的BIS值低于基础值， HR高于基础值， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组患者异丙酚心血管麻醉AAI比较 三组患者麻醉诱导前T0值比较差异无统计学意义（P>0.05）， T1、T2和T3时的AAI值， 2 mg/kg组患者的AAI值明显低于0.5 mg/kg组和1 mg/kg组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上， ASAⅠ～Ⅱ级全身麻醉择期手术者（胃癌、结肠癌患者等）采用麻醉诱导气管插管的过程中可能会引发多种并发症， 其最重要原因之一是血液动力学的剧烈波动。预防或减轻气管插管时心血管应激反应和维持心血管正常功能是临床麻醉的研究热点， 具有重要的临床意义[3]。

心血管麻醉引起的应激反应发生于整个围手术期， 产生应激的各种刺激因素包括患者的心理或精神状态、手术创伤和疼痛、麻醉、血容量的改变， 其中气管插管和手术创伤产生的应激反应最严重[4]。

异丙酚又叫丙泊酚、普鲁泊福， 是一种快速强效的全身麻醉剂， 其临床特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳、不良反应少， 该药已广泛应用于临床心血管麻醉[5， 6]。异丙酚具有较强的心血管抑制作用， 可引起收缩压、舒张压和平均动脉压下降， 对外周血管有扩张作用[7]， 倾向于使心率减慢， 可导致血压下降[8-10]。气管插管后心血管麻醉和气管插管可引起很多心血管应激反应， 导致血液动力学变化， 血压升高、心率增快和心肌耗氧量增加， 还可引起中枢神经系统的神经反射。异丙酚在临床应用中能够对患者气管插管过程中的心血管反应起到抑制作用， 降低患者的临床风险[11]。心血管麻醉诱导气管插管过程中的心血管应激反应一直是临床上要尽力避免的难题， 但目前并无完全避免的方法[12]。

本研究采用0.5 mg/kg、1 mg/kg和2 mg/kg异丙酚进行心血管麻醉诱导， 结果显示插管时的血流动力学反应随着异丙酚剂量增加有减少的趋势。与其他剂量相比， 2.0 mg/kg异丙酚心血管麻醉可明显改善心血管应激反应， 快速恢复心血管功能， 降低插管刺激引起的大脑皮质增加的兴奋性， 具有更好地意识恢复情况， 对心血管损伤较小， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2015-09-21]