腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效分析

李敏

【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法 回顾性分析90例子宫内膜异位症患者的临床资料， 分析其疗效。结果 90例子宫内膜异位症患者全部通过腹腔镜成功完成手术， 均无严重并发症发生；其中， 24例不孕患者中宫内妊娠19例， 占79.2%， 再发异位妊娠1例。结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症安全、有效， 且利于恢复， 对合并不孕症患者可提高妊娠率， 值得推广应用。

【关键词】 腹腔镜手术；子宫内膜异位症；并发症

子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病， 是指内膜细胞种植在不正常的位置， 导致出现盆腔粘连、疼痛、不孕等， 是一种常见性的妇科疾病， 多发生在处于生育年龄段的妇女。目前， 腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的重要治疗方法[1]。本科2013年6月～2014年12月采用腹腔镜手术治疗90例子宫内膜异位症患者， 临床疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取辽宁省北镇市人民医院妇产科2013年6月～2014年12月诊治的90例子宫内膜异位症患者作为研究对象， 年龄22～41岁， 平均年龄（33.9±5.8）岁；不孕24例， 不孕时间3～9年；有痛经史患者30例；经期肛门坠痛10例、非经期下腹痛9例；性交疼痛9例；卵巢子宫内膜异位囊肿24例， 合并子宫腺肌病8例。以美国生育协会修订子宫内膜异位症分期标准：Ⅰ期35例， Ⅱ期24例， Ⅲ期16例， Ⅳ期15例。所有患者均无过往重大病史以及药物禁忌等。

1. 2 方法 采用腹腔镜手术， 首先气管插管全身麻醉， 在脐下缘切口1 cm处形成人工气腹， 压力维持在12 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 另取左右两侧下腹相当于麦氏点水平处行2个0.5 cm穿刺点[2]。术前采用腹腔镜对子宫两侧（主要对卵巢、输卵管、直肠凹陷）仔细探查后， 再顺时针方向对盆腔腹膜表面（主要对子宫、膀胱、子宫体）仔细探查。

手术方式：①在探查时发现并确诊为子宫内膜异位病灶后， 首先使盆腔暴露充分， 然后再行肠管与盆腔分离[3]。②子宫内膜异位囊肿剥除术：卵巢因异位形成的囊肿， 大小均行剥离术， 对于直径≤5 cm的病灶， 电凝止血卵巢创面， 无需缝合；对于直径>5 cm的病灶， 行创面电凝止血， 若创面未能止血， 采用4-0可吸收线缝合止血并恢复其正常的解剖结构。③使用单极或双极电凝烧灼腹膜、骶韧带及卵巢等部位的异位病灶[4]。④合并不孕症的患者， 根据月经的情况行输卵管美兰通液试验， 若有输卵管远端阻塞或闭锁， 则行修复造口术[3]。⑤术毕， 注意观察残留的细小出血点， 行氯化钠溶液冲洗盆腔， 最后应用防粘剂， 防止粘连。

2 结果

2. 1 本组90例患者均顺利完成手术， 伤口愈合时间（3.13±1.60）h， 肛门排气时间（23.60±4.60）h， 开始活动时间（20.15±3.20）h， 术后住院时间（4.13±1.60）d。患者临床症状基本消失， 治愈效果明显。

2. 2 对于Ⅰ～Ⅱ期合并不孕症患者病灶去除后有生育要求者， 给予监测排卵或促排卵治疗， 以达到尽快妊娠目的；Ⅲ～Ⅳ期合并不孕患者， 对于有生育要求而个别术后仍残留异位病灶者， 于术后首次月经来潮次日应用促性腺激素激动剂进行为期3～6个月的治疗；对于Ⅲ～Ⅳ期无生育要求的患者， 术后常规应用促性腺激素激动剂消除残余病灶， 防止复发。

2. 3 术后随访 腹腔镜手术具有瘢痕小、愈合好、恢复快的优点。90例患者跟踪随访2～24个月， 随访78例， 占86.7%；有痛经史的30例中， 17例症状消失， 7例明显减轻， 总有效率80.0%；24例卵巢子宫内膜异位囊肿无复发病例；24例不孕患者中宫内妊娠19例， 占79.2%， 再发异位妊娠1例。

3 讨论

子宫内膜异位症一种常见的妇女疾病。调查显示， 子宫内膜异位症患者中有80%表现为明显的痛经， 50%的患者出现不孕， 另外还会出现尿频、尿急、周期性尿血和性交疼痛等， 严重影响妇女的健康和生活质量[5]。

腹腔镜技术应用于子宫内膜异位症的治疗具有以下优势：①微创， 避免了手术时患者盆腔暴露在外。且与常规开腹手术相比， 避免了手术时使用纱布、手套等材料对患者盆腔带来的损伤和刺激[6]；降低了并发症的发生率。②提高了子宫内膜异位症患者的临床检出率。采用腹腔镜术治疗子宫内膜异位症既可以早期发现病情， 又可以在发现的同时同步治疗， 避免了开腹手术带来的伤痛。同时因为早期发现疾病而无需再行其他不必要的诊断和治疗， 既减轻了患者的经济负担， 又避免了延误患者病情。③无需开腹， 更安全。0.5 cm微创手术， 超显微还原术， 实现全程可视化操作， 切口微小， 美观不留瘢痕。④不损伤正常组织， 整个手术不影响子宫功能， 确保患者的生育能力。⑤复发率低[7]， 对于有生育要求的患者， 提高了术后受孕机会。本组24例术前不孕患者， 术后宫内妊娠19例， 占79.2%， 而再发异位妊娠只有1例。

总之， 腹腔镜手术诊断和治疗同步进行， 对于不同时期的子宫内膜异位症患者的治疗效果显著， 具有巨大的临床应用推广价值。

参考文献

[1] 陈浮， 王毅. 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效分析. 河北医学， 2011， 17（1）：77-79.

[2] 刘术花， 岳正， 王淑彩.妇科手术护理方法改进效果观察.山东医药， 2000， 40（19）：66.

[3] 王艳蕊.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症86例分析.中国误诊学杂志， 2007， 7（4）：3099-3100.

[4] 郭琳， 赵喜霞.妇科腹腔镜手术与传统开腹手术优越性研究.中国社区医师， 2008， 10（12）：27.

[5] 周友芬.腹腔镜治疗子宫内膜异位症效果观察.当代医学， 2012， 18（20）：36-37.

[6] 李雷， 冷金花.子宫内膜异位症及其治疗对女性生育影响的研究进展.中国实用妇科与产科杂志， 2013， 29（5）：393-396.

[7] 周应芳.腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的应用.中国实用妇科与产科杂志， 2007， 23（8）：588-591.

[收稿日期：2015-10-22]