七氟醚预处理对妇科腔镜患者肺保护的影响

崔魁

【摘要】 目的 分析七氟醚预处理对妇科腔镜患者肺功能的保护作用。方法 68例腹腔镜手术患者， 按患者编号分为对照组与观察组， 每组34例。对照组给予患者静脉注射丙泊酚， 观察组给予患者面罩吸入七氟醚（1%～2%）， 两组使用相同方法诱导麻醉。分别检测并对比两组诱导前（T1）， 气腹后（T2）， 气腹结束（T3）， 手术结束（T4）时血清内皮素（ET）与丙二醛（MDA）的含量。结果 检测结果显示， 与对照组相比， 观察组患者T2、T3、T4的ET与MDA含量显著减少， 差异有统计学意义（P<0.05）；对照组ET与MDA含量T2、T3时较T1明显升高（P<0.05）；观察组MDA含量T2、T3时较T1比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 七氟醚预处理应用于妇科腔镜患者中， 可有效减少血清中ET与MDA的含量， 降低肺的氧化损伤， 对患者肺功能起到一定保护作用， 值得推广。

【关键词】 七氟醚；腹腔镜；肺保护

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.130

腹腔镜手术是一种微创技术， 由于受术中高气腹压及特殊体位等因素影响， 容易引发心率减慢、血氧饱和度降低、气道压上升等缺氧症状， 严重损伤患者肺功能。近年来， 七氟醚是临床新型的吸入麻醉药， 具有气道刺激小、麻醉维持平稳、术后苏醒快等优势[1]， 得到临床广泛应用。本研究对本院妇产科68例腹腔镜手术患者进行对照观察， 并检验手术过程中患者血清中ET与MDA含量变化， 旨在分析七氟醚预处理对妇科腔镜患者肺保护作用， 并取得较好效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2014年8月本院妇产科收治的68例腹腔镜手术患者， 按患者编号分为对照组与观察组， 每组34例。年龄32～62岁， 平均年龄（44.1±6.3）岁；手术类型：子宫全切28例， 子宫次切17例， 附件囊肿15例， 单纯子宫肌瘤切除8例；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；排除肺肝肾功能障碍、腹部疝、腹膜炎伴肠梗阻等异常情况。两组患者年龄、手术类型、其他疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 开放静脉通道， 对患者血压、心率、血氧饱和度等进行常规检测。对照组给予患者静脉注射丙泊酚（广东嘉博制药有限公司， 国药准字H20143369）， 剂量为1.5～2.5 mg/（kg·h）， 时间为30 mim。观察组给予患者面罩吸入七氟醚（1%～2%）（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20080681）， 每呼吸2～3次， 吸入30 min。两组采用相同麻醉诱导方式：静脉注射艾司唑仑（华中药业股份有限公司， 国药准字H42021490）， 0.03 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054172）， 0.4 μg/kg、依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H32022379）， 0.3 mg/kg；患者意识消失时采用罗库溴铵（华北制药股份有限公司， 国药准字H20103495）， 0.5 mg/kg；连接呼吸机， 并调整相关参数。患者清醒后拔管。

1. 3 观察指标 分别抽取两组T1、T2、T3、T4时间点患者静脉血5 ml， 并检测ET与MDA的含量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组各时间点MDA含量比较 对照组T1、T2、T3、T4的MDA含量分别是（4.6±0.4）pg/m L、（6.9±0.9）pg/ml、（9.1±0.8）pg/ml、（5.6±0.6）pg/ml；观察组T1、T2、T3、T4的MDA含量分别是（4.3±0.3）pg/ml、（4.9±0.3）pg/ml、（6.1±0.9）pg/ml、（5.1±0.3）pg/ml。观察组T2、T3、T4的MDA含量显著低于对照组（P<0.05）， 对照组T2、T3时MDA含量较T1明显升高（P<0.05）， 观察组T2、T3时MDA含量较T1比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组各时间点ET含量比较 对照组T1、T2、T3、T4的ET含量分别是（30.3±11.6）、（62.8±17.1）、（46.1±16.3）、（32.4±12.6）mmol/L；观察组T1、T2、T3、T4的ET含量分别是（28.6±10.4）、（34.9±13.1）、（37.2±12.5）、（30.1±11.8）mmol/L；观察组T2、T3、T4的ET含量显著低于对照组（P<0.05）， 两组T2、T3时ET含量较T1均明显升高（P<0.05）。

3 讨论

随着医疗技术不断发展与进步， 微创技术应用领域日益扩大。腹腔镜作为微创技术之一， 具有切口小、恢复快、疼痛轻、治愈率高等优势， 适用于妇科疾病、胃肠外科、肝胆系统等手术中。但由于术中高气腹压及特殊体位等局限性， 容易造成患者腹腔压力增大， 膈肌上抬， 从而引发心率减慢、血氧饱和度降低、气道压上升等缺氧症状， 严重损伤患者肺功能。

七氟醚是近年来新型的吸入麻醉药， 具有心率影响不显著、气道刺激小、麻醉维持平稳、术后苏醒快等特点， 同时有效维持血液动力学较平稳， 并对呼吸循环起到轻微抑制作用。一般采用面罩吸入方式， 诱导2～3 min后， 患者意识可消失， 有效减少患者呼吸道分泌物。血清中ET与MDA 含量是反映氧化损伤的重要指标[2]， 其中MDA是体内脂质过氧化物的分解产物， 可有效反映机体氧化反应的严重程度， ET是机体内收缩血管最强的神经肽物质， 体内缺氧缺血及组织损伤时可引发其大量分泌与释放。

本研究结果显示， 与对照组相比， 观察组患者T2、T3、T4的ET与MDA含量显著减少， 差异有统计学意义（P<0.05）；组内比较：对照组ET与MDA含量T2、T3时较T1明显升高（P<0.05）， 观察组MDA含量T2、T3时较T1无显著升高（P>0.05）， 与张久越等[3]相关研究结果一致。表明七氟醚预处理可减少血液中MDA的产生， 同时控制ET的含量， 有效减少氧化损伤。

综上所述， 给予妇科腔镜患者七氟醚预处理， 可有效减少氧化应激损伤， 同时减少机体内皮素的分泌， 稳定血流， 在肺功能保护中发挥着重要作用。

参考文献

[1] 邓超， 代志刚， 董希伟， 等.七氟醚和丙泊酚麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者应激反应影响.中华实用诊断与治疗杂志， 2011， 25（6）：591-592.

[2] 杨昶， 何林， 左友波， 等.七氟醚和异氟醚麻醉在腹腔镜手术中对应激反应的影响.川北医学院学报， 2011， 26（1）：38-40.

[3] 张久越， 米鑫， 李小燕.妇科腹腔镜手术全凭静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的对比研究.中国微创外科杂志， 2012， 12（9）：814-816.

[收稿日期：2015-08-31]