有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床效果分析

王筠

【摘要】 目的 分析有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。方法 50例胫骨Pilon骨折患者， 随机分成对照组和实验组， 每组25例。对照组采取交锁髓内钉内固定术治疗， 实验组采取有限切开锁定钢板内固定治疗， 观察比较两组患者并发症发生率、骨折愈合时间以及住院时间。结果 两组患者并发症发生率、骨折愈合时间以及住院时间比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对胫骨Pilon骨折患者采取有限切开锁定钢板内固定治疗， 能够有效缩短患者的骨折愈合时间以及住院时间， 降低患者并发症发生率， 值得推广应用。

【关键词】 有限切开锁定钢板内固定；胫骨Pilon骨折；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.084

胫骨Pilon骨折主要是指患者受到高能量、高速纵向压力损伤， 导致胫骨远端以及胫骨下关节面发生粉碎性骨折[1]。本院为了分析有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床效果， 选取病例进行对照分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年11月～2014年12月收治的50例胫骨Pilon骨折患者作为观察对象， 随机分成对照组和实验组， 每组25例。对照组中， 男女比例16∶9；年龄25～62岁， 平均年龄（39.58±7.47）岁；骨折发生时间1～12 h；致伤原因：11例交通事故伤， 9例高处坠落伤， 3例重物砸伤， 2例其他伤。实验组中， 男女比例17∶8；年龄24～63岁， 平均年龄（39.47±7.53）岁；骨折发生时间1～11 h；致伤原因：12例交通事故伤， 8例高处坠落伤， 2例重物砸伤， 3例其他伤。两组患者的性别、年龄、骨折时间以及致伤原因等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组采取交锁髓内钉内固定术进行治疗， 对患者实施局部或全身麻醉， 麻醉效果满意后， 患者屈膝呈90°， 于患者的髌韧带内做一纵向手术切口， 长约5 cm， 暴露髌韧带， 并对其向外牵拉， 显露胫骨结节间斜坡， 于患者斜坡中央偏后处实施进针操作， 在C型臂X线机的协助下， 沿髓腔方向实施复位操作， 并将髓腔进行手动扩张， 效果满意后， 置入髓内钉。实验组采取有限切开锁定钢板内固定进行治疗， 对患者实施局部或全身麻醉， 麻醉效果满意后， 患者采取仰卧体位， 并对其实施常规消毒、驱血等处理， 对于合并有腓骨骨折的患者， 应对其先行腓骨切开复位内固定治疗， 在C型臂X线机的协助下， 对患者的主要骨折块实施闭合复位操作（使用2支巾钳）， 复位成功后， 于患者胫骨骨折线的近侧外缘处做一直径约0.4 cm的小孔， 对胫骨骨折线的远侧内缘处实施固定（置入皮质骨螺钉）， 自患者胫骨远端内侧处做一长约5 cm的纵向切口， 再依次切开患者的皮肤、皮下以及筋膜组织， 暴露胫骨远端内侧， 并对其实施关节面以及力线对位处理。使用胫骨远端解剖型锁定钢板（10孔）将内踝固定孔减去， 自患者皮下向胫骨近端处插入， 在C型臂X线机的协助下， 观察钢板位置以及骨折对位是否良好， 并切开患者皮肤使钉孔充分暴露， 对患者胫骨远近端进行锁定螺钉固定操作。于患者胫骨远端前外侧处做一长约5 cm纵弧形切口， 再依次切开患者的皮肤、皮下以及筋膜组织， 暴露患者骨折端以及胫骨前结节， 对其实施复位处理， 完成后， 对其使用螺钉或克氏针进行固定处理。

1. 3 观察指标[2] 观察比较两组胫骨Pilon骨折患者并发症发生率、骨折愈合时间以及住院时间。并发症主要包括软组织肿胀、肢体运动功能障碍、皮肤坏死等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者并发症发生率、骨折愈合时间以及住院时间比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

胫骨Pilon骨折属于常见的四肢骨折之一， 该病的主要好发人群为中年群体[3]。由于该病的发病部位较隐匿， 治疗时较为困难， 且易出现骨愈合延迟、骨外露、皮肤坏死等现象， 因此， 对该类患者实施及时有效的治疗显得尤为重要[4]。

本研究对胫骨Pilon骨折患者采取有限切开锁定钢板内固定治疗， 主要是由于有限切开锁定钢板内固定具有以下优势：①该种方法锁定钢板成角稳定性较强， 能有效预防拔钉、内固定松动以及骨折复位丢失现象的发生。②锁定孔与普通螺钉相结合使用， 使复位能较快完成， 降低踝关节功能障碍的几率。③手术切口以及软组织剥离程度较小， 不易影响患者的局部血供情况， 避免患者出现皮肤坏死。④锁定钢板本身具有良好的生物学性能， 能保证应力合理传导， 有效预防切口闭合处理困难以及皮肤张力过大等现象， 促进骨痂生长。⑤锁定钢板固定效果显著， 能够有效加快患者踝关节功能恢复， 使患者尽早进行踝关节活动训练[5]。

研究结果显示， 对照组胫骨Pilon骨折患者并发症发生率为32.00%， 比实验组患者（8.00%）高， 说明对患者采取有限切开锁定钢板内固定治疗， 能够显著降低患者的并发症发生率， 促进患者预后；且两组胫骨Pilon骨折患者骨折愈合时间以及住院时间比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对胫骨Pilon骨折患者采取有限切开锁定钢板内固定治疗， 能够有效缩短患者的骨折愈合时间以及住院时间， 降低患者发生并发症率， 值得临床推广。

参考文献

[1] 孙铭.有限切开锁定钢板内固定治疗25例胫骨Pilon骨折疗效分析.重庆医学， 2013， 42（4）：438-440.

[2] 刘保生.胫骨Pilon骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床疗效观察.职业卫生与病伤， 2014， 29（6）：436-438.

[3] 牛辉.胫骨Pilon骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床疗效观察.河南医学研究， 2014， 23（8）：65-66.

[4] 周福茂.有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床效果观察.中国当代医药， 2014， 21（19）：151-153.

[5] 罗岑涔.有限切开锁定钢板内固定治疗80例胫骨Pilon骨折的疗效分析.医学信息， 2015， 28（4）：218-219.

[收稿日期：2015-11-04]