焦树德教授治疗类风湿关节炎经验小结

任春贞，骆亚莉，李　玲，刘　丹，卢志伟，王凤梅（甘肃中医药大学甘肃兰州730000）



焦树德教授治疗类风湿关节炎经验小结

任春贞，骆亚莉△，李玲，刘丹，卢志伟，王凤梅
（甘肃中医药大学甘肃兰州730000）

摘要：焦树德教授是全国名老中医之一，长期致力于风湿性疾病的临床研究。焦教授认为，类风湿关节炎的病机根本为肾虚，加之寒湿之邪入侵肾所致，治疗应补肾祛寒、滋阴养血，配合温热散寒、疏风化湿之品，标本兼治。焦老在治疗类风湿关节炎时善用经方，多方合用，攻补兼施，脉症相参，对该病有独到的见解和经验。

关键词：类风湿关节炎；治疗经验；焦树德

△通讯作者：骆亚莉.

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以对称性多关节炎为主要表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。临床可有不同亚型，表现在病程、轻重、预后、结局的差异。但本病是慢性、进行性、侵蚀性疾病，如未适当治疗，病情会加重发展。因此早期诊断，早期治疗至关重要。早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。笔者有幸在临床跟师一起学习焦树德教授治疗经验，管窥一斑，现对焦树德教授治疗RA的经验小结于下。

1　焦树德教授简介

焦树德（1922-2008）是河北省束鹿县人，自幼学医。1941年，他正式在家乡悬壶行医。1950年，他在北京前门内大中府开办了“慈德中医诊所”，治愈了不少疑难病症。1951年，他关闭了自己的诊所，进入北京市立第二医院工作。从1977年起，焦老开始担任中央首长的医疗保健工作。此后，他历任中日友好医院主任医师、教授、北京中医药大学教授，并享受国务院颁发的政府津贴。1994年，他的名字被英国的《剑桥国际名人辞典》收录。在60余年的临床工作上，焦老十分擅长治疗类风湿性关节炎、心脑血管病和其他一些疑难病。

2　中医对类风湿关节炎的认识

祖国医学中类风湿关节炎属于中医“痹证”、“历节”、“顽痹”的范畴。如《诸病源候论》载：“历节风之状，短气自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也”。《金匮要略》载：“病历节，不可伸屈，疼痛，乌头汤主之”。类风湿性关节炎失治、误治，常可致关节变形，肢体废用。对此，《千金要方》记载：“夫历节风者著人，久不治者，令人骨节磋跌”。

3　焦树德教授对类风湿关节炎的己见

3.1两虚相得，正虚邪实

类风湿关节炎的病因病机，历代医家有诸多认识。早在《素问·痹论》就有“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，《灵枢·五变》亦云“粗理而因不坚者善病痹”。指出正气亏虚是类风湿关节炎发病的内在机理。焦教授继承《内经》观点，并结合自己长期临床经验，认为类风湿关节炎发生多为平素体虚，腠理空虚，精血亏耗，寒湿之邪入侵肾所致，治疗应以补肾祛寒、滋阴养血为治本方法，配合温热散寒、疏风化湿之品，标本兼治。

3.2攻补兼施，扶正为要

焦老将类风湿关节炎的临床症状参合西医实验室检查指标，对类风湿关节炎做出准确的诊断。而类风湿关节炎的治疗，则以中医理论为基础，根据患者临床表现，据症辨型，分证立法。焦教授多年临床观察，他将类风湿关节炎分为5种常见证型：肾虚寒盛证、肾虚标热轻证、肾虚标热重证、肾虚督寒证、湿热伤肾证。

由于类风湿关节炎缠绵难愈，无论起病时体质如何，迁延日久则致气血暗耗，肝肾亏虚，故焦教授提出此病的治疗当以攻补兼施，扶正为主。初期若正气不虚，邪气较盛，当以驱邪为主，兼加补益正气之药；中期正虚邪气不实，通过大剂健脾补肾，填精益髓，正气旺盛则自可驱邪于外；后期残邪未尽，且此时机体可耐受攻下之品，参以驱邪之品，邪去正自安，驱邪的同时又可避免邪居体内，邪正抗争，途伤正气。故焦老认为类风湿性关节炎的治疗大法以补肾祛寒为主，辅以化湿散风，养肝荣筋，祛瘀通络。肝肾同源，补肾亦能养肝、荣筋、祛寒、化湿、散风，促使风寒湿三气之邪外出。化瘀通络可祛瘀生新。肾气旺，精血足，则髓生骨健，关节筋脉得以淖泽荣养，可使已失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能。总之，在治疗时要抓住补肾祛寒这一重点，再随症结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等，标本兼顾。若见有邪郁欲化热之势时，则须减少燥热之品，加用苦坚清润之品。遇已化热之证，则宜暂投以补肾清热法，待标热得清后，再渐转为补肾祛寒之法，以治其本。另外，还须经常注意调护脾胃，以固后天之本。

4　善用经方，多方合用

焦老认为，机体正气亏损，风寒湿之邪侵入肾脏及肌肉关节致痹阻经脉。治疗应以补肾祛寒、滋阴养血为治本方法，配合温热散寒、疏风化湿之品，标本兼治。焦老常采用“补肾祛寒治尪汤”治疗。

且配合加减朴肾治尪汤、补肾清热治尪汤、补肾强督治尪汤、补肾清化治尪汤等方义，多方合用。补肾祛寒治尪汤以《金匮要略》桂芍知母汤合《和剂局方》虎骨散加减而成。方中以川续断、补骨脂补肾壮筋骨。制附片补肾阳，祛寒邪，熟地黄填精补血，补肾养肝为主药。以骨碎朴、淫羊蓉、虎骨温补肾阳，强壮筋骨，桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨、肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋、缓急舒挛为辅药，又以麻黄散寒，苍术祛湿，赤芍化痰清热，知母滋肾清热，山甲通络散结，地鳖虫化瘀壮骨、伸筋草抒筋活络，松节通利关节为佐药，牛膝下行引药入肾为使药。其中赤芍、知母、地鳖虫又有反佐之用，以防温热药助化邪热。另外，类风湿关节炎病情深重，病程长久，故须服药较长时间，才能渐渐见效。万匆操之过急，昨方令改，只要辨证准确，服药后无不良反应，则应坚持服30～50剂观察效果，如有效还可以继续服用，以再度提高效果。对服用时间较长的汤药，病情明显减轻后，还须把汤药（第一方为主）4～5剂，共研细末，1日3次，每次2～3g，用温黄酒或酒水各半送服，以便于长期服用，加强疗效。

5　医案举例

王某，女，28岁，类风湿关节炎。初诊：手足关节对称性肿胀、疼痛7个月，伴背部僵痛，每日晨僵时间大于1h，且有乳房肿块，畏寒喜暖，当地医院查类风湿因子阳性。舌暗红苔白，脉沉细。该患者产后气血亏虚，肝肾受损深侵人肾，肾主骨，故出现手足关节肿痛，四诊合参，诊为寒痹（肾虚寒盛证）。西医诊断：类风湿关节炎。治法：补肾祛寒、化湿疏风、活血通络。方拟补肾祛寒治尪汤加减。处方：川断20g，炒杜仲20g，川牛膝12g，泽兰15g，桂枝18g，白芍15g，知母15g，制附片12g，防风12g，骨碎补20g，鹿角l0g，地鳖虫l0g，威灵仙15g，独活12g，白僵蚕12g，伸筋草20g，金狗脊30g。水煎服，日2剂。二诊：服药1周后脊背痛较前减轻，颈椎、手足关节痛尚未减轻，舌暗红苔白，脉沉弦。该患者手足关节痛仍未减，故宜加强活血通络之力。治法：补肾祛寒、活血通络。方拟桃红四物汤加减。处方：当归12g，红花l0g，炮姜6g，元参30g，生牡砺30g，浙贝5g，全瓜萎30g，白芷l0g，川断20g，炒杜仲20g，桂枝15g，白芍15g，知母12g，桃仁l0g，威灵仙15g，独活12g，生芭米30g，汉防己l0g。水煎服，日2剂。服药10d后双手关节及背部已不痛，嘱其出院后继续服用改方药直至其他症状缓消。

6　小结

祖国医学认为，类风湿关节炎是痹证的一种类型，中医统称为“痹证”，焦老认为类风湿关节炎病机根本是肾虚，加之寒湿之邪入侵肾所致，治疗应以补肾祛寒、滋阴养血为治本方法，配合温热散寒、疏风化湿之品，标本兼治。在后期调理时应注意科学饮食，不宜多食高脂肪类、海产类和过酸、过咸类。另外，适当体育锻炼对类风湿患者更为重要。

参考文献：

［1］陆竞秋，张林杰，徐胜前.类风湿关节炎患者的骨质疏松及其相关影响因素［J］.临床军医杂志，2008（8）:36-4.

［2］中华医学会风湿病分会，风湿病诊断指南草案专辑［J］.中华风湿病学杂志，2005（9）:3-9.

［3］潘裕辉，周学平.类风湿关节炎骨侵蚀中医机制探讨［J］.山东中医药大学学报，2007（1）:31-1.

［4］李宝丽，唐方.中药复方对类风湿关节炎抗炎作用的实验研究［J］.中国免疫学杂志2007:23.

中图分类号：R593.22