舒芬太尼复合右美托咪啶静脉自控镇痛在老年髋关节置换术后的应用

梁宏玲（甘肃省兰州市皋兰县人民医院　麻醉科，甘肃　皋兰730200）



舒芬太尼复合右美托咪啶静脉自控镇痛在老年髋关节置换术后的应用

梁宏玲
（甘肃省兰州市皋兰县人民医院麻醉科，甘肃皋兰730200）

摘要：观察舒芬太尼复合右美托咪啶静脉自控镇痛在老年髋关节置换术后的应用。将甘肃省兰州市皋兰县人民医院2014年1月至2015年2月择期行髋关节置换术的老年患者60例随机分为A、B、C组，每组各20例，A组采用10μg/kg/d舒芬太尼，6mg托烷司琼配成100mL；B组采用10μg/kg/d舒芬太尼，0.75μg/kg/d右美托咪啶，6mg托烷司琼配成100mL；C组采用10μg/kg/d舒芬太尼，1μg/kg/d右美托咪啶，6mg托烷司琼配成100mL，观察比较两组术后6h、12h、24h、48h的VAS、镇静评分及不良反应。B、C组VAS评分均低于A组（P＜0.05）；B、C组术后镇静评分与A组比较无显著（P＞0.05）；B、C组不良反应发生情况明显低于A组，比较有显著差异（P＜0.05）。舒芬太尼复合右美托咪啶应用于老年髋关节置换术术后镇痛镇静疗效显著，不良反应少，值得临床借鉴。

关键词：舒芬太尼；右美托咪啶；静脉自控镇痛；老年髋关节置换术

由于老年患者生理改变，交感反应及心排血量下降，对抗伤害和自我调节能力较差，术后疼痛控制不佳，因此髋关节置换术术后疼痛较为剧烈，严重影响患者术后康复及预后，有研究表明，良好的术后镇痛能有效降低患者手术并发症及死亡率，利于其早日康复［1］。因此，采取科学有效的方法达到镇静镇痛及降低不良反应的发生尤为重要，舒芬太尼复合右美托咪啶具有显著的镇痛镇静效果，不良反应少，被广泛应用于临床治疗中，深受广大医学界的认可，本研究将本院2014年1月至2015年2月择期行髋关节置换术的60例老年患者作为研究对象，对其进行舒芬太尼复合右美托咪啶静脉自控镇痛，取得满意效果。

1　资料和方法

1.1临床资料

本研究将本院2014年1月至2015年2月择期行髋关节置换术的60例老年患者作为研究对象，所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，排除有严重心血管病及肝肾功能异常者，将60例患者随机分为A、B、C组，每组各20例，其中男36例，女24例，年龄在60～79岁，平均（68.23±5.42）岁；体质量51～72kg，平均（67.21±4.26）kg；ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，三组临床资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

采用全凭静脉麻醉，术前30min肌肉注射0.5mg阿托品；麻醉诱导：依次静脉注射2mg咪达唑仑，0.9mg/kg罗库溴铵，3.5μg/kg芬太尼，1.5mg/kg丙泊酚，气管插管后接麻醉机行机械通气，麻醉维持：持续靶控输注3.5μg/mL丙泊酚，0.15mg/（kg· min），间断吸入3%七氟烷。各组患者在手术结束后接静脉自控镇痛泵。A组采用10μg/kg/d舒芬太尼（由宜昌人福药业有限公司生产，批准文号：2110912），6mg托烷司琼配成100mL；B组采用10μg/kg/d舒芬太尼，0.75μg/kg/d右美托咪啶（由广州白云山天心制药股份有限公司生产，批准文号：H10920073），6mg托烷司琼配成100mL；C组采用10μg/kg/d舒芬太尼，1μg/kg/d右美托咪啶，6mg托烷司琼配成100mL，各组首计量为2mL，背景剂量为2mL/h，PCA计量为2mL/次，锁定时间为15min。

1.3观察指标

观察3组患者术后6h、12h、24h、48h的疼痛、镇静程度及恶心、呕吐、呼吸抑制的不良反应发生情况。其中疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评估，0分为不痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛，在可忍受范围内；7～10分为剧烈疼痛，超过可忍受范围。其中镇静程度采用Ramsay镇静评分法进行评估，Ⅰ级为患者焦躁不安；Ⅱ级为安静合作；Ⅲ级为对指令有反应；Ⅳ级为入睡状态，轻度刺激可唤醒；Ⅴ级为睡眠状态，难以唤醒；Ⅵ级为处于深睡状态，任何刺激都无反应。

1.4统计学方法

用t和x2检验计量资料和计数资料，并分别用x±s和百分比表示，以上所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后各时间点VAS评分

术后6h、12h、24h、48h的B、C组VAS评分均低于A组，比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1　术后各时间点VAS评分（x±s）

2.2术后各时间点镇静评分比较

术后6h、12h、24h、48h的B、C组术后镇静评分与A组比较无显著（P＞0.05），见表2。

表2　术后各时间点镇静评分比较　（x±s）

2.3不良反应发生情况比较

A组有2例出现恶心，有3例出现呕吐，B、C组未出现恶心、呕吐现象，所有患者均未出现呼吸抑制现象，B、C组不良反应发生情况明显低于A组，比较有显著差异（P＜0.05）。

3　讨论

由于手术创伤、引流物刺激等易导致患者术后疼痛，给其带来极大的痛苦，从而延缓其康复，易增加术后并发症的发生、延长住院时间，使患者出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，影响睡眠，甚至危机其生命［2］。据报道，美国每年约有7280万手术患者，其中有75%的患者经历手术后疼痛，25%的患者术后有严重的疼痛［3］。因此，采用科学有效的镇痛药物配伍应用于术后镇痛尤为重要，目前，临床使用的术后镇痛药物众多，主要有阿片类和非阿片类，阿片类药物具有很强的镇痛作用，但副作用较大［4］。如何复合阿片类和非阿片类药物的使用，以达到最大镇痛作用的同时，减少其用量及副作用，是医学界关注的焦点［5，6］。

右美托咪啶具有镇痛、镇静、抗焦虑的作用，舒芬太尼为阿片类受体激动剂，具有疼痛作用强的特点，但副作用较大，与右美托咪啶复合使用，更能降低患者术后疼痛，镇痛、镇静作用时间较长，使舒芬太尼应用剂量少，从而减少副作用的发生。本研究结果显示，B、C组VAS评分均低于A组；B、C组术后镇静评分与A组比较无显著（P＞0.05）；B、C组不良反应发生情况明显低于A组，比较有显著差异（P＜0.05），表明舒芬太尼复合右美托咪啶能有效降低老年髋关节置换术后疼痛，镇痛镇静疗效显著，本研究结果与王明全等［7］结果一致。且不良反应少，安全可靠，值得临床借鉴。

参考文献：

［1］于建民，冯勇.舒芬太尼复合右美托咪啶用于晚期癌症患者静脉自控镇痛的效果［J］.中国冶金工业医学杂志，2015，32（4）:436-437.

［2］郭伟华.右美托咪定复合芬太尼在老年髋关节置换术后静脉镇痛中的应用［J］.现代医院，2014，14（11）:75-77.

［3］洪宝福，王小虎.舒芬太尼复合氟比洛芬酯在老年患者全髋置换术后静脉自控镇痛中的应用［J］.实用临床医学，2012，13（5）:45-46.

［4］崔丽华，王晶，重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学研究及耐药分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2847-2849.

［5］陈淑云，陆宇翔，侬光彪，等.ICU机械通气患者的镇静镇痛治疗观察［J］.中国实用医药，2008，1（28）：87-88.

［6］戴萍，重症监护室机械通气患者镇静镇痛药物应用效果观察与护理。承德医学报，Vol.29NO.3.2012：（285-287）.

［7］王明全，吴爱玲，颜渊.舒芬太尼复合盐酸右美托咪定用于脊柱手术术后镇痛疗效观察［J］.临床医药实践，2013，22 （9）:671-673.

中图分类号：R563