我院患者肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析

国宏伟，王　盟(山东省济宁市第一人民医院药学部，济宁　272011)



·药事管理·

我院患者肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析

国宏伟，王盟*(山东省济宁市第一人民医院药学部，济宁272011)

摘要：目的分析我院住院患者肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性，以指导临床合理用药。方法对2012～2014年的临床标本按照常规进行病原菌分离，采用VITEK2全自动细菌鉴定与药敏分析仪对肺炎克雷伯菌进行鉴定。结果共分离出肺炎克雷伯菌1 099株，其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株428株，占38.94%。在多药耐药患者中，男性明显多于女性，且主要分布于高龄和低龄患者中， 60 岁以上的患者占71.34%。检出肺炎克雷伯菌主要来源于痰液(67.87%)，其次是尿液(11.01%)；肺炎克雷伯菌感染主要分布于重症医学科(32.12%)，其次为呼吸内科(18.29%)；肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦和厄他培南的耐药率较低(≤5%)，对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉耐药率较高(≥50%)。结论我院住院患者肺炎克雷伯菌临床分布主要集中在重症医学科，可选用的抗生素是碳青霉烯类、复合酶抑制剂、阿米卡星；选择哌拉西林和第三、四代头孢菌素时应慎重。

关键词：肺炎克雷伯菌；临床分布；耐药性

肺炎克雷伯菌是一种临床常见的条件致病革兰阴性杆菌[1]。近年来肺炎克雷伯菌引起的医院感染率逐年增高，多耐药性菌株不断增加[2]。为了解近年来肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药状况及耐药性变迁，对我院临床分离出的肺炎克雷伯菌临床分布及耐药状况进行监测，以便给临床合理用药及有效预防控制多药耐药菌的感染提供参考。

1材料与方法

1.1标本来源采集标本为2012～2014年我院临床科室送检的各种标本，主要分离自血液、痰液、分泌物、尿液、脓液、引流液等标本。同一患者相同部位标本分离的相同菌株，药敏结果相同时视为同一菌株，不重复计入。

1.2细菌鉴定及药敏试验细菌鉴定采用全自动细菌鉴定系统VITEK2 ComPACT(生物梅里埃中国有限公司)进行菌株鉴定和药敏测试。质控菌株为肺炎克雷伯菌 ATCC700603，所有资料采用 WHONET 5.4 软件进行统计描述和分析。

2结果

2.1肺炎克雷伯菌的检出率见表1。

表1 肺炎克雷伯菌的检出率

Tab.1 The detection rate ofKlebsiellapneumoniae

年份菌株总数肺炎克雷伯菌数检出率/%2012年230234715．072013年267542315．812014年260232912．64汇总7579109914．50

2.2多重耐药肺炎克雷伯菌的检出率见表2。

表2 多重耐药肺炎克雷伯菌的检出率

Tab.2 The detection rate of multidrug-resistantKlebsiellapneumoniae

年份菌株总数ESBLs-KPNCR-KPN数量检出率/%数量检出率/%2012年34713137．75102．882013年42314834．99153．552014年32913541．0392．74汇总109941437．67343．09

注：ESBLs-KPN：产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌；CR-KPN：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌。

2.3肺炎克雷伯菌感染患者的年龄、性别分布见表3。

表3 肺炎克雷伯菌感染患者的年龄、性别分布

Tab.3 The age and gender distribution ofKlebsiellapneumoniae

年龄男女总数数量构成比/%数量构成比/%数量构成比/%<10162．46153．01312．8210～19192．92163．21353．18>19～29233．53193．81423．82>29～39264．00214．21474．28>39～497812．006412．8314212．92>49～599815．087014．0316815．29>59～6916325．0810521．0426824．39>6922734．9218937．8841637．85总数65059．1449945．401099100．00

2.4肺炎克雷伯菌的来源见表4。

2.5肺炎克雷伯菌的科室分布 见表5。

表4 肺炎克雷伯菌的来源

Tab.4 The source ofKlebsiellapneumoniae

标本来源2012年(n=347)2013年(n=423)2014年(n=329)总数(n=1099)菌株数构成比/%菌株数构成比/%菌株数构成比/%菌株数构成比/%痰液23668．0129669．9821465．0574667．88尿液3510．094610．874012．1612111．01脓液205．76255．91257．60706．37血液267．49358．273510．64968．74分泌物257．20153．55123．65524．73其他51．4461．4230．91141．27

表5 肺炎克雷伯菌的科室分布

Tab.5 The distribution ofKlebsiellapneumoniae

科室2012年(n=347)2013年(n=423)2014年(n=329)总数(n=1099)菌株数构成比/%菌株数构成比/%菌株数构成比/%菌株数构成比/%重症医学科10429．9714834．9810130．6935332．12呼吸内科6619．027016．556519．7620118．29神经内科205．76266．15154．56615．55神经外科4212．105312．534914．8914413．10烧伤整形科5515．855412．775015．1915914．47肾内科154．32204．73123．65474．28肿瘤科3610．374510．64329．7311310．28其他92．5971．6551．52211．91

2.6肺炎克雷伯菌的耐药率见表6。

由表6可知，2012～2014年肺炎克雷伯菌对各类抗菌药物的耐药性变化不大，仅对头孢曲松的耐药率上升较明显。总体来看，肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦和厄他培南的耐药率较低(5%以下)，对氨苄西林、哌拉西林和头孢唑啉的耐药率较高(高于50%)。

2.7产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药率见表7。由表7可知，我院分离的产ESBLs的肺炎克雷伯菌的耐药率均普遍高于非产ESBLs肺炎克雷伯菌，两者对厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、亚胺培南和美罗培南的耐药率均较低(10%以下)；产ESBLs的肺炎克雷伯菌对氨苄西林和哌拉西林100%耐药，对氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、庆大霉素、头孢曲松、头孢他啶和头孢唑啉的耐药率均在50%以上。

表6 肺炎克雷伯菌的耐药率

Tab.6 The drug resistance rate ofKlebsiellapneumoniae

抗菌药物耐药率/%2012年(n=347)2013年(n=423)2014年(n=329)合计(n=1099)氨苄西林77．277．078．277．4头孢唑啉61．648．546．352．0哌拉西林61．648．349．452．8氨苄西林/舒巴坦52．644．544．847．1复方新诺明43．834．729．436．0氨曲南39．030．627．432．3头孢他啶36．024．823．728．0头孢曲松35．226．941．734．0庆大霉素32．329．324．928．9环丙沙星32．021．922．625．3呋喃妥因29．527．032．829．5左旋氧氟沙星26．216．915．519．4妥布霉素19．117．612．816．6头孢吡肟18．414．58．814．0头孢哌酮/舒巴坦16．110．57．111．3阿米卡星15．611．97．011．6哌拉西林/他唑巴坦9．54．43．05．6厄他培南3．74．54．04．1头孢替坦3．24．22．53．4亚胺培南1．20．71．51．1美罗培南0．30．41．60．7

表7 产ESBLs和非产ESBLs的肺炎克雷伯菌的耐药率

Tab.7 The resistance rate of ESBL(+) and ESBL(-)

抗菌药物耐药率/%2012年(n=347)2013年(n=423)2014年(n=329)合计(n=1099)ESBL+ESBL-ESBL+ESBL-ESBL+ESBL-ESBL+ESBL-氨苄西林100．063．4100．063．2100．063．0100．063．2氨苄西林/舒巴坦89．512．589．711．888．814．189．412．7氨曲南66．24．365．93．560．44．264．34．0厄他培南7．13．27．03．15．33．66．53．3呋喃妥因42．518．641．117．643．325．542．220．3复方新诺明66．310．565．911．459．78．964．210．4环丙沙星42．57．639．78．045．56．842．37．5哌拉西林100．013．4100．013．4100．016．1100．014．2哌拉西林/他唑巴坦8．71．08．60．93．72．67．21．4庆大霉素56．36．560．56．650．08．356．07．1头孢吡肟31．51．230．80．919．41．627．61．2头孢曲松65．33．259．52．2100．04．273．53．1头孢他啶51．35．250．85．352．24．251．44．9头孢替坦5．42．56．52．63．02．65．12．6头孢唑啉99．710．299．510．1100．010．499．710．2妥布霉素29．64．335．14．426．94．230．94．3亚胺培南0．70．50．50．41．52．10．90．9左旋氧氟沙星29．66．828．37．929．95．729．26．9阿米卡星20．11．923．23．914．22．619．52．9头孢哌酮/舒巴坦18．52．520．22．711．93．217．22．8美罗培南0．70．80．90．01．62．21．00．9

3讨论

肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，存在于人体上呼吸道和肠道。本调查资料显示，2012～2014年我院的肺炎克雷伯菌检出率在14%左右，其中产ESBLs的肺炎克雷伯菌检出率为37.67%，与文献报道基本一致[3]。痰液中肺炎克雷伯菌的检出率最高，说明呼吸道是肺炎克雷伯菌感染的主要部位，可能与定植于患者口咽部的正常肺炎克雷伯菌群被破坏、进入呼吸道导致感染有关[4]。

我院临床分离的肺炎克雷伯菌主要来源于重症医学科。该科室病人一般病情比较严重，病程较长，同时合并多种基础病和各种侵入性操作[5-6]。我院肺炎克雷伯菌感染以老年患者(≥60岁)多见，且男性患者多于女性。

分析我院药敏数据可知，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林和头孢唑啉的耐药率较高，高于50%，临床经验选择氨苄西林、哌拉西林和头孢唑啉时应慎重。据报道，第三、四代头孢菌素容易诱发产ESBLs菌株。我院产ESBLs的肺炎克雷伯菌的耐药率均普遍高于非产ESBLs肺炎克雷伯菌。针对产ESBLs的肺炎克雷伯菌可选用头霉素类、碳青霉烯类抗生素和阿米卡星。

综上所述，医院应加强病原菌的耐药性监测，临床医生应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物，以减少耐药菌的产生和传播。

参考文献：

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Distribution and antibiotic resistance ofKlebsiellapneumoniaein our hospital

GUO Hongwei，WANG Meng*(Shandong Jining No.1 People′s Hospital，Jining 272011，China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the hospitalized patients clinical distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae during 2012 to 2014,and to guide rational clinical application.MethodsFrom 2012 to 2014， clinical specimens of pathogen were separated and identified，according to conventional VITEK2 automatic bacteria identification and drug susceptibility analyzer.ResultsA total of 1 099 strains Klebsiella pneumoniae was isolated，in which the ultra broad spectrum beta lactamase ESBLs strains were 428，accounting for 38.94%.In patients with multi-drug resistance，more men than women， apparently and mainly distributed in older and younger patients，age of 60 or older patients (71.34%).Klebsiella pneumoniae mainly come from sputum (67.87%)，followed by urine ( 11.01%)；Klebsiella pneumoniae infection was mainly distributed in the intensive care department (32.12%)，followed by the respiratory department (18.29%).ConclusionKlebsiella pneumoniae infection in hospitalized patients mainly distributed in the intensive care department. Penicillium alkene，compound enzyme inhibitors，amikacin are selected. Piperacillin should be selected with care.

Key words:Klebsiella pneumoniae；distribution；antibiotic resistance

(收稿日期：2015-06-09)

*通信作者：王盟，男，主管药师

作者简介：国宏伟，男，药师

中图分类号：R969.3

文献标志码：A

文章编号：1004-2407(2016)02-0197-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.02.026