舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的疗效及诱导患者痰中炎性介质的影响*

2016-03-16曾建明杨俊勇曾春芳冯银合甘春艳

西部医学 2016年1期

关键词：舒利迭咳嗽变异性哮喘氨茶碱

曾建明　杨俊勇　曾春芳　冯银合　甘春艳

(1.德阳市人民医院呼吸内科，四川德阳 618000; 2. 新疆自治区胸科医院内镜室，新疆乌鲁木齐 830039)

舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的疗效及诱导患者痰中炎性介质的影响*

曾建明1杨俊勇2曾春芳1冯银合1甘春艳1

(1.德阳市人民医院呼吸内科，四川德阳 618000; 2. 新疆自治区胸科医院内镜室，新疆乌鲁木齐 830039)

【摘要】目的研究舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果及对患者诱导痰中炎性介质的影响。方法将咳嗽变异性哮喘患者86例，随机分成对照组和观察组各43例。对照组采用氨茶碱、酮芬治疗，观察组在对照组治疗基础上加用舒利迭治疗。比较两组患者在第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEFR)水平上的差异以及治疗的总有效率。结果观察组患者总有效率为95.35%，高于对照组患者总有效率76.74%，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组患者日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分低于对照组患者日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗4、7、10、12个月后，观察组患者白细胞介素-5(IL-5)、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)水平均低于对照组，观察组患者IL-10水平高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组患者FEV1、 FVC、PEFR水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论舒利迭可有效提高咳嗽变异性哮喘患者的临床治疗效果、改善炎性介质和提高患者生活质量。

【关键词】舒利迭；咳嗽变异性哮喘；诱导痰中炎性介质；酮替芬；氨茶碱

Effects of eretide on cough variant asthma and induced inflammatory mediators of sputum of patientsZENG Jianming, YANG Junyong,ZENG Chunfang,etal

(1.DepartmentofRespiratory,DeyangPeople’sHospital,Deyang618000,Sichuan,Chinal;

(2.DepartmentofEndoscope,XinjiangChestHospital,Urumqi830039,China)

【Abstract】ObjectiveTo research clinical effects of seretide on cough variant asthma (CVA) and inflammatory mediators of sputum of patients. Methods86 patients with CVA were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with aminophylline and Ketotifen. The observation was treated with seretide and the treatment of the control group. The total effective rate, FEV1, FVC, PEFR level of the patients of the two groups were compared. ResultThe total effective rate of the observation group (95.35%) was higher than that in the control group (76.74%). The difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, daytime cough and night cough integration in the observation group were lower than in that the control group (P<0.05). After 4.7.10.12 months treatment, IL-5 and EOS levels in the observation group lower than that in the control group, while IL-10 levels in the observation group was higher than that in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, FEV1, FVC and PEFR levels in the observation group were higher than that in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionSeretid treats CVA can significantly improve the therapeutic effect, inflammatory mediators and the quality of life of patients.

【Key words】Seretide; Induced sputum inflammatory mediators; Ketotifen; Aminophylline

咳嗽变异性哮喘(咳嗽性哮喘)指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘[1]。在支气管哮喘开始发病时，约有5%~6%是以持续性咳嗽为临床主要症状[2]。本研究中，对86例患者分组采用舒利迭和常规治疗咳嗽变异性哮喘，观察两组临床治疗效果。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月~2014年1月来我院治疗咳嗽变异性哮喘的患者86例为研究对象，年龄5~55岁，病程1~20个月。86例患者随机分成观察组和对照组各43例。对照组中男21例，女22例，年龄(28.4±2.1)岁，病程(10.1±3.4)个月。观察组中男20例，女23例，年龄(27.6±3.0)岁，病程(10.3±3.1)个月。病例选择纳入标准：两组患者均符合中华医学会呼吸病学分会2009年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》[3]。咳嗽持续或反复发作1个月以上，以夜间或凌晨多见。胸部无阳性体征，X线检查无异常，肺功能正常。临床无感染迹象，使用抗生素和止咳药物治疗无效。排除标准：排除对本药品过敏、急性哮喘发作和慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽及患有严重心、肝、肾功能不全者。两组患者在年龄、性别、病程等基本资料无明显差异，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者采用氨茶碱(邯郸市冀南制药有限公司，国药准字H13020937)、酮替芬(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022985)治疗，氨茶碱用量为每次0.1g 3次/日；酮替芬用量为每晚睡前服用1mg。观察组患者在对照组治疗基础上加用舒利迭(Glaxo Wellcome Production，注册证号 H20120015)，每天2次吸入治疗，吸完后用清水漱口。两组患者均治疗7个疗程，每个疗程7d。

1.3观察指标观察两组患者治疗前后临床症状改善情况、治疗前后肺功能变化、咳嗽症状评分情况，分日间积分和夜间积分。0分为无咳嗽；1分为偶尔短暂咳嗽；2分为频繁咳嗽，轻微影响日常生活；3分为频繁咳嗽，严重影响日常生活[4]。观察两组患者诱导痰中炎性介质情况，诱导痰中炎性介质检测方法：雾化后使用生理盐水漱口、擤鼻，减少唾液，鼓励患者用力咳痰，收集痰液标本进行检测[5]。

1.4疗效评价疗效判定标准[6]：治疗后患者临床症状消失或明显改善，无复发迹象为显效；治疗后患者临床症状明显改善，无复发迹象为有效；治疗后患者临床症状无明显改善或加重为无效。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较观察组患者总有效率为95.35%(41/43)明显高于对照组76.74%(33/43)，差异具有统计学意义(χ2=6.198，P<0.05)。

2.2治疗前后两组患者咳嗽症状评分比较治疗后，两组患者日间咳嗽和夜间咳嗽积分与治疗前相比均有所下降，且观察组患者日间咳嗽和夜间咳嗽积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3两组患者IL-5、IL-10及EOS变化治疗4、7、10、12个月后，两组患者IL-5、EOS水平与治疗前相比均有所下降，而IL-10水平与治疗前相比均有所上升，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗4、7、10、12个月后，观察组患者IL-5、EOS水平则明显低于对照组，且IL-10水平则明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　两组患者咳嗽症状评分比较±s，分)

注：与治疗前相比，①P<0.05

Table 2　IL-10, IL-5 and EOS in sputum

2.4两组患者肺功能检测结果治疗后，两组患者肺功能各指标FEV1、 FVC、PEFR水平与治疗前相比均有所上升，且观察组患者FEV1、 FVC、PEFR水平明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者治疗前后肺功能检测结果比较±s)

3讨论

咳嗽变异性哮喘通常被认为是哮喘的起始阶段，如果治疗不及时易发展成为典型的哮喘，增加患者痛苦[7]。咳嗽变异性哮喘的病理基础与病理生理特征均与哮喘症状相似[8]。目前临床治疗咳嗽变异性哮喘方法较多，治疗效果各有优缺点，临床常用沙美特罗、丙酸氟替卡等药物治疗[9]。本次研究中，我们在对照组采用氨茶碱联合酮替芬治疗，观察组在对照组治疗基础上加用舒利迭。结果显示，观察组患者总有效率为95.35%高于对照组患者总有效率76.74%；且观察组患者日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分低于对照组患者日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分，差异具有统计学意义。提示舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘效果显著。

有研究报道[10]，Th1/Th2失衡，也就是Th2免疫反应占优势是导致哮喘发病的主要因素之一。IL-4、IL-5、IL-13均属于Th2型细胞因子，其均参与哮喘的气道炎症进程。研究还发现调节性T细胞是哮喘发病的因素之一[11]。这主要是因为调节性T细胞可分泌免疫抑制因子IL-10，能对T细胞产生抑制作用。其中IL-10具有诱导和维持过敏原免疫耐受，下调Th2型细胞因子的合成，能有效的控制肺部促炎因子和趋化因子的转录[12]。所以临床将IL-5、IL-10、EOS作为观察咳嗽变异性哮喘病情的变化的指标[13]。本研究结果显示，治疗4、7、10、12个月后，观察组患者IL-5、EOS水平低于对照组患者IL-5、EOS水平，且两组患者IL-10水平高于对照组患者IL-10水平，差异具有统计学意义。提示舒利迭能有效的控制咳嗽变异性哮喘患者IL-5分泌、抑制嗜酸性粒细胞数量增量及提高IL-10水平来调节机体免疫环境，改善气道炎症。舒利迭具有控制症状，对缓解支气管痉挛起到重要作用[14]。丙酸氟替卡松具有改善肺功能作用，并且能预防病情恶化，对局部抗炎效果明显及肝脏首过代谢率高的优点[15，16]。两种药物相结合对治疗咳嗽变异性哮喘效果明显。治疗结果还显示两组患者肺功能各指标FEV1、 FVC、PEFR水平与治疗前相比均有所上升，且观察组患者FEV1、 FVC、PEFR水平高于对照组患者FEV1、 FVC、PEFR水平，差异显著。

4结论

本文资料显示，舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘患者临床效果较好，能明显改善患者炎性介质，提高患者生活质量，可在临床推广应用。

【参考文献】

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(收稿日期：2015-02-20；编辑：陈舟贵)

通讯作者：杨俊勇，E-mail:xiyangjunyong@sina.com

基金项目：四川省卫生厅重点科研课题(201228283)