负性情绪对肺癌早期患者氩氦刀术后生活质量的影响*

徐艳　吴晶　李盼盼　蒋志红　宋敏　彭瑞敏　陈晋峰

(1. 海军总医院呼吸内科， 北京 100048; 2.北京市肿瘤防治研究所， 北京 100142)



负性情绪对肺癌早期患者氩氦刀术后生活质量的影响*

徐艳1吴晶1李盼盼1蒋志红1宋敏1彭瑞敏1陈晋峰2

(1. 海军总医院呼吸内科， 北京 100048; 2.北京市肿瘤防治研究所， 北京 100142)

【摘要】目的探讨负性情绪与肺癌早期患者氩氦刀术后生活质量的相关性。方法选取2012年3月~2013年5月就诊的早期肺癌行氩氦刀切除术患者136例，依据肿瘤病人生活质量评分表(QOL)结果将62例评分>30分、生活质量较好的患者分为A组；74例评分<30分、生活质量较差的患者分为B组。并于4周后依据治疗调理结果将B组74例又分为B1组(生活质量好转组)45例及B2组(生活质量未见好转组)29例。分别于患者术后及治疗干预4周后的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及症状评分量表(SS)进行测评。结果B组患者的SDS、SAS及SS评分均低于A组，组间差异有统计学意义(均P<0.05)；B1组患者的SDS、SAS及SS评分均优于B2组，差异有统计学意义(均P<0.05)。通过多因素相关性分析，患者的SDS及SAS评分与QOL评分呈明显负相关(r=-0.759、-0.338，均P<0.05)，与SS评分呈明显正相关(r=0.783、0.634，均P<0.05)。结论焦虑及抑郁等负性情绪对术后患者的生存质量带来极大的不利影响，积极改善相关负性情绪可明显提升患者生活质量。

【关键词】早期肺癌； 术后； 焦虑； 抑郁； 生活质量

The efficacy of negative emotions on life quality of patients with lung cancer after cryosurgicalXU Yan, WU Jing, LI Panpan,etal

(1.DepartmentofRespiratoryMedicine,NavyGeneralHospital,Beijing100048,China;

2.BeijingInstituteforCancer,Beijing100142,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the relation between negative emotions and life quality of patients with early lung cancer after cryosurgical.Methods136 patients with early lung cancer after cryosurgical were divided into two groups according to the quality of life of cancer patients score sheet (QOL) results. 62 patients with quality of life score higher than 30 points were as group A. 74 patients with quality of life of not more than 30 points (control 30 points) were as group B. The patients of group B were divided into group B1 (quality of life improved group,45 cases) and group B2 (group did not improve the quality of life,29 cases) according to the results of the quality of life of cancer patients score sheet (QOL) 4 weeks after treatment. The Self-Depression Scale (SDS) scores, Self-Rating Anxiety Scale (SAS) score and symptom score (SS) of patients were detected postoperative and 4 weeks after surgery and therapeutic.ResultsThe SDS, SAS and SS of group B after operation were worse than that of group A after operation. The difference was statistically significant (P<0.05). The SSD, SAS and SS of group B1 were better than that of group B2 4 weeks after surgery and therapeutic. The difference was statistically significant (P<0.05). By multivariate analysis, there were negatively correlated with QOL (r=-0.759,-0.338,P<0.05), and the SSD and SAS levels of patients were positively correlated with SS (r=0.783,0.634,P<0.05).ConclusionThe anxiety and depression and other negative emotions make tremendous adverse effect on the quality of life of patients, and improvement of the related negative emotions actively can significantly improve the quality of life for patients.

【Key words】 Early lung cancer; Surgery; Anxiety; Depression; Quality of life

近些年肺癌的发病率呈迅猛升高之势。随着医疗科技的进步，越来越多的患者可以做到癌变的早期发现及治疗，极大改善了肺癌患者的预后[1]。特别是氩氦刀的微创操作更为患者术后创伤恢复创造了良好条件，大大提高了患者的术后生活质量[2]。但日常工作中我们还是发现早期肺癌患者术后生活质量出现不同程度的降低。从心理学角度讲，这是由于癌症这种创伤性事件易引起创伤性应激障碍，使患者产生较强烈的负性情绪，进一步影响了患者的生活质量。我院在不耽误患者病情且患者知情同意的前提下进行了负性情绪与肺癌早期患者氩氦刀术后生活质量相关性研究，以期为日后肺癌患者术后护理提供可靠地参考依据，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料对来我院治疗的136例肺癌早期行氩氦刀切除术后患者进行前瞻性研究。纳入标准：患者均于术前经实验室检查并结合临床表现确诊为早期肺癌；手术过程顺利，切除较为彻底；一般情况较好，预期恢复情况满意；家庭情况较好，无纠纷及争执；文化程度较高，可理解本研究调查问卷的问题含义；依从性较好，可按照要求进行治疗；患者及其家属对本研究知情并自愿参与。排除标准：患者有颅脑外伤史；对自身病情无法接受，并长期处于异常状态；术后并发症较明显，严重影响日常生活；患者有抑郁、躁狂及其他精神疾病史，或者患者有家族精神病史者；合并有乙肝、结核等传染性疾病。参与本研究的136例患者均获得随访。根据肿瘤病人生活质量评分量表(QOL)结果分为A、B两组，两组患者的性别、年龄及体质量指数差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，具有可比性。

表1　两组患者一般资料对比±s)

1.2方法对术后患者及时行常规检测及治疗，并做好术后护理和并发症监测：①严密观察患者尿量及尿液颜色，鼓励患者多饮水，静滴碳酸氢钠碱化尿液，定期辅助患者进行相关检查，对肿瘤溶解综合症早发现早治疗。②密切观察患者气胸的发生情况，如有胸闷、憋气等症状，且胸片显示非压缩比例>30%，应立即上报，配合医生行胸腔抽气或闭式引流。对于出现气胸的患者应鼓励患者进行有效的咳嗽以促进其肺复张，还要注意各管道及闭式引流带受压、打折现象以保证引流通畅。③做好感染预防，由于肿瘤细胞崩解释放致热源，术后容易出现感染，应鼓励患者多饮用温热水，必要时给予静脉补水、电解质。④无不良反应的患者术后 6小时鼓励其下地，并给予清淡、易吸收的半流质饮食，避免刺激性食物。患者病情稳定后为了减轻肿瘤对机体的消耗，可换成高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食。在常规护理的基础上，对B组患者进行为期4周的心理疏导及相关治疗干预措施，以应对抑郁及焦虑症状，通过探访时间给予患者及亲属相关的专业知识讲解，将氩氦刀的优点及临床成功病例等信息传递给患者，消除患者对手术的疑虑及对术后常见并发症的担忧。鼓励患者亲属多给予患者理解、包容和呵护，注意患者的心理变化，帮助患者自身建立对抗病魔的坚定信念，从生活上、经济上给予最大的帮助支持，以减轻患者的后顾之忧。

1.3检测指标分别于术后及治疗4周后检测患者如下指标：生活质量评分(quality of life,QOL)[3]，包含食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗副作用及面部表情12个条目，5级评分，总分60分，分数越高说明患者生活质量越好；术后将总分≤30分的定义为生活质量较差，总分>30分的定义为生活质量较好；治疗4周后B组患者评分>30分者定义为生活质量好转，<30分者定义为生活质量未好转。抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)[4]，共包含20个条目及4级评分，总分80分，分数越高说明患者抑郁症状越重。焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)，包含20个条目及4级评分，总分80分，分数越高说明患者焦虑症状越重。症状评分量表(Symptom scale，SS)[5]、肿瘤生存质量调查表为欧洲癌症治疗研究组研制的生存质量评分系统中的症状分支，包含疲劳、疼痛及恶心呕吐3项，每项满分100分，分值越高说明症状越重。

1.4统计学分析采用SPSS 12.0统计软件对数据进行录入和分析，计量资料组间比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关系数检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的SDS及SAS评分比较B组患者的SDS及SAS评分均低于A组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者的SDS及SAS评分比较,分)

2.2两组患者的SS评分比较B组患者的SS评分低于A组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者的SS评分比较,分)

2.3SDS、SAS与各项指标间的相关性分析患者的SDS及SAS与QOL呈明显负相关，与SS呈明显正相关，差异均有统计学意义(均P<005)，见表4。

2.4治疗4周后两组患者的SDS及SAS评分比较B2组患者的SDS及SAS均低于B1组，组间差异有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

2.5治疗4周后两组患者的SS评分比较治疗4周后两组患者的SS评分均较治疗前改善，但B2组患者的SS评分低于B1组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表4　HOMA-IR及MAP与各项指标间的相关性分析

表5　治疗4周后两组患者的SDS及SAS评分比较,分)

注：与治疗前比较，①P<0.05

表6　治疗4周后B1组与B2组患者的SS评分比较,分)

注：与治疗前比较，①P<0.05

3讨论

氩氦超冷刀(简称氩氦刀)适用于早、中、晚各期实体肿瘤的治疗。2000年，该技术以疗效显著、作用安全被美国纳入全民医保计划中。同时欧洲医学保险公司将氩氦刀纳入保险范围。2003年，该技术被世界肿瘤靶向大会推荐为中晚期肺癌和肝癌的首选疗法。近几年，在我国氩氦刀技术也得到了广泛推广，海军总医院作为最早开展氩氦刀技术的单位之一，在氩氦刀临床应用上取得了一定的成效，同时海军总医院作为氩氦刀治疗技术国际培训基地在技术和仪器方面都拥有着国际领先的地位。氩氦刀技术具备对患者损伤小、不开刀、不出血(出血少)、并发症少、患者恢复快、对正常机体无毒害等优势[6]，是那些不能手术切除的中晚期癌症患者，或因年龄大、身体虚弱等各种原因不愿手术治疗的肿瘤患者的首选，还是不愿承受放化疗副作用或放化疗及介入治疗等治疗效果不理想的肿瘤患者的首选[7]。

我院已成功进行了1000多例该项手术，取得了显著效果，并达到了国际先进水平。尽管我科在肺癌患者的治疗上取得了可喜的成绩，但很多癌症患者还是存在着担忧和疑虑，主要是对治疗效果的不确定性，多数患者便显出焦虑抑郁、焦躁易怒等负性情绪。因此，对此类患者应适当采取相应的预防和治疗以提高患者的生命质量。但对患者的情绪变化缺乏有效把握，造成患者的焦虑、抑郁及其他负性情绪滋生并逐渐发展严重，为患者术后康复及生活质量的提高带来极大的不利影响[8]。为了探索提高早期肺癌患者术后生活质量的方法，明确相关因素与患者生活质量的相关性，我们对负性情绪与肺癌早期患者氩氦刀术后生活质量相关性展开了研究。

本研究中，患者的焦虑及抑郁水平与患者的生活质量呈明显负相关，与患者的症状评分呈明显正相关。由此可见，焦虑及抑郁等负性情绪是肺癌早期术后患者生活质量降低的直接相关因素，而且还会加重患者癌症相关症状，不利于患者恢复。但经过提高术后护理专业技能和加强对患者的心理护理后，大大地改善了患者的生活质量和症状评分(P<0.05)。在这个过程中，我们发现肺癌患者术后康复阶段受到诸多因素的干扰，从而造成患者负性情绪的出现及生活质量的下降。如没有引起足够的重视并积极加以纠正治疗，轻者会影响患者术后恢复并长期处于紧张焦虑状态，重者可能因精神压力过大及身体状况的下降而出现严重精神症状并酿成悲剧。有研究表明[9]，肺癌术后患者极易因对癌症的恐惧及身体的痛苦产生负性情绪，如不经积极治疗，则会严重影响患者生活质量。如果能提高对患者负性情绪的重视，做到早发现，早治疗，早解决，则可将其造成的危害降至最低，促进患者的身体及生活早日恢复正常。而有效地护理措施能够改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。如龚丽丹等对肺切除患者采用纽曼护理，大大改善了患者的负性情绪，提高了患者的生活质量评分[9]；刘秀英等采用中医音乐疗法大大改善了肺癌患者术后的不良情绪，提高了患者的术后生活质量[10]。

4结论

本研究结果显示，负性情绪影响了氩氦刀治疗后肺癌患者的生活质量和恢复，且与国内外相关研究较为一致[11]。因此，临床应针对患者的负性情绪给予相应的指导和帮助，以促进术后恢复，进而提高患者的整体生命质量。

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(本刊编辑部)

(收稿日期：2014-09-10； 编辑： 母存培)

基金项目：国家自然科学基金(30872550)

【中图分类号】R 473.77

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.012