协同干预对脑卒中患者自我效能及自我感受负担的影响①

胡燕利，谢家兴



协同干预对脑卒中患者自我效能及自我感受负担的影响①

胡燕利，谢家兴

[摘要]目的探讨协同干预对脑卒中患者自我效能及自我感受负担的影响。方法将2014年1～6月神经内科收治的92例脑卒中患者，按入院顺序分为对照组和试验组各46例，对照组采用神经内科常规护理，试验组在此基础上采用协同干预。干预前后采用慢性病自我效能量表和自我感受负担量表进行评定。结果干预前，两组患者自我效能及自我感受负担得分均无显著性差异(t<0.585, P>0.05)。干预后，试验组自我效能评分显著优于对照组(t=3.483, P<0.001)，自我感受负担得分显著低于对照组(t=-5.698, P<0.001)。结论应用协同干预能有效提高脑卒中患者的自我效能，降低患者的自我感受负担。

[关键词]脑卒中；协同干预；自我效能；自我感受负担；护理

作者单位：1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068。作者简介：胡燕利(1987-)，女，汉族，河南汝州市人，硕士，护师，主要研究方向：神经康复护理。通讯作者：谢家兴，女，副主任护师。E-mail: bjdxjx@126.com。

[本文著录格式]胡燕利，谢家兴.协同干预对脑卒中患者自我效能及自我感受负担的影响[J].中国康复理论与实践, 2016, 22 (1): 119-121.

CITED AS: Hu YL, Xie JX. Effects of collaboration intervention on self-efficacy and self-perceived burden in stroke patients [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2016, 22(1): 119-121.

随着医疗技术水平的提高，脑卒中患者的存活率不断上升。脑卒中后，多数患者遗留功能障碍，不仅降低患者的自我效能，而且易产生心理负担，严重影响疾病的治疗和康复。有学者将这种心理负担称为自我感受负担(self-perceived burden, SPB)，包括两层含义：①照护接受者个体感受到的由于依赖照护者而产生的挫折感、顾虑及内疚感；②照护接受者由于自身照护需求给照护者带来的身体、情感、心理及经济等方面负面影响的顾虑[1]。协同干预是强化集体协同作用的一种模式，主张以现有的人力资源，最大限度地发挥患者和家属参与护理的能力[2]。本研究将协同干预应用于脑卒中患者护理中，探讨其对患者自我效能及SPB的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1～6月本院神经内科住院的脑卒中患者92例，均经CT或MRI证实。纳入标准：①病情稳定、意识清楚，能正确表达自己意愿；②发病前日常生活完全自理，发病后日常生活需要家人协助；③自愿参加本研究者，并签订知情同意书。排除有认知障碍、重要脏器功能障碍者。

按照入院顺序分为对照组和试验组各46例。研究过程中，对照组和试验组均有3例因病情加重无法配合、死亡、电话号码更换而失访，最终两组各有43例患者。两组患者一般资料均无显著性差异(P>0.05)。见表1。

本研究获得本院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组入院后，予神经内科常规护理。试验组在此基础上予协同干预措施，责任护士、康复师通过询问患者和家属，了解患者的需求和存在的问题，制定康复护理计划，实施干预。干预实施过程中，护士、康复师、患者和家属共同参与，并承担相应的职责。

责任护士的职责：①与患者和家属建立良好的沟通，并取得他们的信任；②通过咨询患者或家属，了解患者的文化程度、疾病知识需求情况、生活习惯、心理状况等内容；③向患者和家属讲解脑卒中的危险因素、诱因、饮食知识、用药知识、运动知识及发病的先兆症状等内容；④向患者及家属讲解遵医行为的重要性。

康复师的职责：①依据患者的病情，为患者制定循序渐进的康复计划；②向患者和家属讲解康复知识，并对其进行穿脱衣服、洗漱、进餐等日常生活能力训练和关节活动度训练；③教会患者和家属相关辅助器具的使用。

患者与家属的职责：①主动参与护理，积极配合护士和康复师进行治疗和训练，并及时反馈患者治疗和康复训练过程中遇到的问题；②家属是患者主要的情感支持者，在日常生活中，家属要有足够的耐心，鼓励患者尽可能以自己的速度做一些力所能及的事情；家属要鼓励患者积极参加社交活动，帮助患者树立信心。

住院期间，协同干预主要采用集体授课、图文宣传和示范等相结合的形式进行，每周2次，每次30 min；出院后每周电话随访1次或应用微信随时交流，共2个月。

1.3评价方法

1.3.1慢性病自我效能量表

共6个条目，反映慢性病患者在症状控制、角色功能、情绪控制、医患沟通等方面的自我效能状况。每个条目采用1～10级评分法，1分表示完全没有信心，10分表示完全有信心。<4分为低水平，4～7.9分为中水平，≥8分为高水平[3]。该量表Cronbach系数为0.87[4]。

1.3.2自我感受负担量表

共10个条目，采用1～5分评分制，从不=1分，偶尔=2分，有时=3分，经常=4分，总是=5分，分值越高，SPB越重。总分<20分为无明显SPB，20～29分为轻度，30～39分为中度，40分及以上为重度。该量表Cronbach系数为0.89[5]。

1.4统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计量资料采用(±s)表示，进行t检验；计数资料以频数描述，进行χ2检验。显著性水平α=0.05。

2　结果

干预前两组患者自我效能、SPB评分无显著性差异(P>0.05)；干预后，试验组自我效能评分显著高于对照组(P<0.001)，SPB评分显著低于对照组(P< 0.001)。见表2、表3。

3　讨论

脑卒中后，75%患者遗留功能障碍[6]。脑卒中患者活动障碍或自理能力缺陷等健康问题会导致患者自我效能水平下降[7]，SPB增高。

表1　两组患者一般资料比较(n)

表2　干预前后两组自我效能评分比较

表3　干预前后两组SPB评分比较

自我效能是指个体在执行某一行为操作前，对自己能在什么水平上完成该行为活动所具有的信念判断或主体自我感受[8]。脑卒中后，多数患者存在不同程度SPB，且SPB与自我效能呈负相关。此外，脑卒中患者的自我效能水平与其肢体功能康复进程密切相关[9]。自我效能强的人往往把健康或疾病归因于自我原因，而不是外在因素；这样的思维方式能促使个体提高动机水平，发展技能，通过自己的努力改变现实[10]。

目前，协同干预已被应用于肺结核、血液透析、哮喘[11-13]等患者中，取得良好效果。本研究显示，协同干预措施在提高脑卒中患者自我效能，降低SPB方面显著优于常规护理。与神经内科常规护理相比，协同干预强调家属参与治疗和康复，强调护士、康复师、患者和家属的集体协作，鼓励发挥各自作用。

护士和康复师根据患者特点，制定和实施相应的健康教育。护士向患者和家属讲解脑卒中的基本知识，提高他们对疾病的认知水平，使他们了解疾病的发生、发展和转归；康复师通过向他们讲解康复知识和指导训练，使他们认识到康复是一个循序渐进的过程，帮助患者接受和适应带症状生活。家属的持续监督和鼓励，使患者感受到家人的关心和在家庭中的地位，认识到自己在疾病治疗和康复中的职责，进而改变患者对疾病和生活的态度，增强患者治疗和康复的依从性，增加患者自我护理的能力。

此外，通过建立微信群，随时了解患者和家属在治疗和康复过程中遇到的问题，并给予指导和帮助，不断增强患者治疗和康复的信心，有效提高患者的自我效能，减轻SPB。

脑卒中是严重致残性疾病，多数患者需要家属提供照顾才能维持生活，容易产生各种心理问题。对脑卒中患者实施协同干预，能有效提高患者的自我效能，降低患者的SPB，能使现有的医疗卫生资源发挥最大作用。建议在临床工作中进一步推广应用。

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[5]胡燕利,燕美琴.脑卒中病人自我感受负担与自我效能的相关性研究[J].护理研究, 2014, 28(5): 1592-1594.

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[13]张丽莉.家长协同护理对哮喘患儿住院舒适度及远期效果的影响[J].中华现代护理杂志, 2014, 20(14): 1677-1680.

·康复教育·

Effects of Collaboration Intervention on Self-efficacy and Self-perceived Burden in Stroke Patients

HU Yan-li, XIE Jia-xing
1. Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine, Beijing 100068, China; 2. Beijing Bo'ai Hospital, China Rehabilitation Research Center, Beijing 100068, China
Correspondence to XIE Jia-xing. E-mail: bjdxjx@126.com

Abstract:Objective To explore the effects of collaboration intervention on self-efficacy and self-perceived burden in stroke patients. Methods 92 stroke patients hospitalized in the neurology department from January to June, 2014 were divided into controlgroup (n=46) and interventiongroup (n=46). The controlgroup received routine nursing and the interventiongroup received collaboration intervention in addition. They were assessed with Self-Efficacy for Managing Chronic Diseases and Self-perceived Burden Scale before and after intervention. Results There was no difference in the scores of self-efficacy and self-perceived burden betweengroups before intervention (t<0.585, P> 0.05). The score of self-efficacy was more in the interventiongroup than in the controlgroup (t=3.483, P<0.001) after intervention, and was less of self-perceived burden (t=-5.698, P<0.001). Conclusion The collaboration intervention can improve self-efficacy and relieve self-perceived burden in stroke patients.

Key words:stroke; collaboration intervention; self-efficacy; self-perceived burden; nursing

(收稿日期：2015-10-03修回日期：2015-11-23)

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]A

[文章编号]1006-9771(2016)01-0119-03

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.01.027